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作者：吳金華
基層代注這件事，才真是拿著賣白菜的錢，操著賣白粉的心啊，是每個(gè)基層醫(yī)生都面對(duì)過的“痛點(diǎn)”。
現(xiàn)在不少三甲醫(yī)院停止門診靜脈輸液，這是好事，但是基層醫(yī)院沒有同步跟進(jìn)。病人從三級(jí)醫(yī)院帶藥來基層要求代注的現(xiàn)象越來越多，所以不少患者在上級(jí)醫(yī)院配好藥，來基層醫(yī)院（尤其是衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要求輸液或者肌注，由此引發(fā)不少糾紛。
不提供代注服務(wù)，患者埋怨
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是為社區(qū)居民服務(wù)嗎？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不了高端的醫(yī)療服務(wù)，低端的服務(wù)你們又不干。也難怪患者想不通！但是注射服務(wù)并不是所謂的低端服務(wù)隨隨便便就能操作的。這里講兩個(gè)案例：
案例一：冷鏈藥品未低溫保存，堅(jiān)持代注
有一個(gè)患者在老家被狗咬傷，老家醫(yī)院為其注射第一針狂犬疫苗后，患者自行攜帶剩余的四支疫苗（沒有任何的冷鏈防護(hù)）到外地打工。到了規(guī)定日期后，患者到一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求注射狂犬疫苗，接診醫(yī)生告知，疫苗要求2-8攝氏度的保存條件，否則疫苗變性，注射不僅達(dá)不到免疫的效果，反而容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。患者不聽解釋，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是賺不了錢不肯提供服務(wù)。
后來此患者不停到社區(qū)、衛(wèi)生主管部門投訴，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也疲于應(yīng)付各方指責(zé)。其實(shí)這真不是基層不愿替你服務(wù)，而是出于患者的自身安全，藥品保管不符合要求會(huì)導(dǎo)致藥品變性的。如果社區(qū)不問不顧的直接替你注射反而不正常了。
案例二：基層醫(yī)院不具備化療能力，強(qiáng)行代注易出問題
這類事情在基層時(shí)常出現(xiàn)，一旦代注遭到拒絕就會(huì)引發(fā)糾紛。主要原因有幾個(gè)：一是患者大多數(shù)時(shí)候，對(duì)代注的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只不過是打打針、輸輸液而已；二是患者認(rèn)為基層醫(yī)院是因?yàn)椴毁嶅X，所以不愿意提供代注服務(wù)。
基層醫(yī)院：擔(dān)心安全隱患，打吧糾結(jié)，不打投訴
但是我們基層醫(yī)院又是怎么想的呢？
從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的角度來看，他們對(duì)代為注射針劑均表現(xiàn)出謹(jǐn)慎的態(tài)度。主要原因，還是出于醫(yī)療安全的考量。
一、不了解藥品性能
基層醫(yī)院不了解代注藥品性能、副作用，基層不敢代注。不少針劑，基層聽都沒有聽過，更談不上知道如何使用了，這樣的代注風(fēng)險(xiǎn)很大。但基層單位又是為當(dāng)?shù)匕傩辗?wù)的，來的病人都是當(dāng)?shù)厥烊?，有時(shí)候很難拒絕，所以基層對(duì)此也一直很糾結(jié)——打吧，出現(xiàn)問題肯定得賠錢；不打吧病人要投訴。
二、需要皮試的藥物過敏概率高
一些需要皮試的藥物過敏概率高，基層不愿意代注。尤其是頭孢、青霉素等需要做皮試的針劑，怕出了問題，不好劃分責(zé)任。
三、部分藥品保存條件高，代注危險(xiǎn)性大
一些藥品保存條件高，患者自帶的很難達(dá)到保存條件，代注危險(xiǎn)性大。不少基層醫(yī)生說“一些藥品保管條件很高的針劑，不能確定患者是否按照規(guī)定保存，注射后出了反應(yīng)，責(zé)任難以承擔(dān)?！?nbsp;
四、針劑的來源不清楚
針劑的來源不清。更有甚者拿著不知哪里購(gòu)買的藥品，強(qiáng)行要求醫(yī)院替他們保管、注射。醫(yī)院自然據(jù)理力爭(zhēng)，又少不了一番爭(zhēng)吵，多方投訴，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常秩序。
建議建立起一套代注的流程和規(guī)范。（簽訂代注告知書）
首先是對(duì)代注的病人來講，為了用藥安全，最好是哪里開出的藥，在哪里打針；其次如果勸阻無效，病人強(qiáng)烈要求注射，要求病人提供病歷、醫(yī)院配藥的原始發(fā)票，由社區(qū)醫(yī)生確認(rèn)上述材料，再要求患者簽訂一份代注告知書，告知代注存在的風(fēng)險(xiǎn)，一式兩份，患者和醫(yī)院各一份。目的是出現(xiàn)糾紛時(shí)有一個(gè)書面證據(jù)，劃清責(zé)任。至于代為保管藥品，按照藥監(jiān)部門的指導(dǎo)，一律不予保管。
上級(jí)醫(yī)院不要過多開具針劑讓基層代注
PS：大家來說說面對(duì)患者提出代注要求，你是怎么做的？
你還沒關(guān)注“基層醫(yī)師公社”嗎？
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