近年來，隨著全球氣候和生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高?，F(xiàn)階段，支氣管哮喘已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。
氣管哮喘是指由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、B淋巴細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。患者可出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。該病在各個年齡段均可發(fā)病，其中以老年人的發(fā)病率為最高。臨床研究表明，支氣管哮喘患者若得不到及時有效的治療，就可能出現(xiàn)肺心病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師余兵在公開的健康講座上提到：“雖然哮喘治不了根兒，但哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥+平滑肌痙攣，所以我們的治療策略就是抗炎藥物和解痙藥物聯(lián)合治療?！?/p>
吸入激素是治療哮喘的首選
治療支氣管哮喘的抗炎藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物及茶堿等。
糖皮質(zhì)激素通過口服（比如強的松、甲基強的松龍等口服藥）和靜脈（比如甲基強的松龍、地塞米松、氫化可的松）給藥作用于全身。
它作為一個免疫抑制劑雖然管用但對人體的副作用也不輕，短期使用會導(dǎo)致患者高血壓、胃潰瘍、水潴留（水腫）、體重增加，改變?nèi)梭w的糖代謝導(dǎo)致高血糖；長期大劑量使用會使患者胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血壓、免疫抑制和柯興氏綜合征等。
因此在使用糖皮質(zhì)激素藥物時要求大劑量、短療程，在癥狀緩解后逐漸減量。更適用于需要短期加強、重度至嚴重哮喘發(fā)作以及吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效的人群。
由于全身糖皮質(zhì)激素副作用大，臨床上多數(shù)人都首選吸入激素。
相對于通過胃腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)后作用于全身的糖皮質(zhì)激素而言，吸入激素經(jīng)口入肺，10-20%在肺部沉淀，80%-90%在口咽部位，這樣一來，經(jīng)過全身血液循環(huán)的劑量大大降低，因而全身性副作用微小。
少數(shù)患者可引起咽部不適，聲音嘶啞或者呼吸道不適，甚至引起口咽部念珠菌感染的癥狀，因此在吸入后，患者應(yīng)該默數(shù)10下，漱口4遍以上，將激素排出。
患者要注意的是，即便吸入激素的副作用小，一旦長期大劑量（>1mg/d）使用可引起骨質(zhì)疏松等全身副作用。
除了糖皮質(zhì)激素外，白三烯調(diào)節(jié)劑也經(jīng)常派上用場。
白三烯是哮喘發(fā)病過程中重要的炎癥介質(zhì)，它不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進炎癥細胞在氣道聚集，從而產(chǎn)生哮喘癥狀。白三烯調(diào)節(jié)劑（比如順爾寧，10mg一天一次）對輕中度哮喘、阿司匹林哮喘、運動性哮喘、合并過敏性鼻炎等都有良好療效。
它常見的不良反應(yīng)有胃腸不適（惡心、嘔吐）、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、水腫等。
其它抗炎類藥物有抑制肥大細胞釋放介質(zhì)的色甘酸鈉、抗組胺類的酮替芬和曲尼司、抗組胺H1受體拮抗劑（氯雷他定、西替利嗪）等。
這些藥可以讓支氣管“很舒服”
剛才提到治療哮喘不僅要抗炎，還要舒張支氣管，也就是解痙。
茶堿類藥物不僅是抗炎藥，還是解痙藥。它可以舒張支氣管，緩解哮喘發(fā)作。但是它會有一些不良反應(yīng)：比如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及心動過速、心律失常等心血管的癥狀。偶爾可興奮呼吸中樞，嚴重時可抽搐死亡。
為了減緩茶堿代謝，減輕藥量，茶堿類的藥物常與甲氰咪胍、全諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用。常用的氨茶堿類藥物的片劑有氨茶堿、喘定、茶堿緩釋片；針劑有氨茶堿、喘定、多索茶堿。
當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，β?受體激動劑可謂是控制其癥狀的首選藥物。
它可以舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛的清除功能，減少血管通透性還能調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿性粒細胞介質(zhì)釋放，起效快從而控制急性哮喘發(fā)作。
一般臨床上使用的β?受體激動劑包括速效、作用時間短的的沙丁胺醇、特布他林和丙卡特羅以及速效且作用時間長的福莫特羅。
雖然β?受體激動劑起效快，但是長期單獨應(yīng)用會增加哮喘死亡率。
抗膽堿能藥物（比如溴化異丙托品、噻托溴銨）也可舒張支氣管，它主要用于夜間哮喘和多痰者，少數(shù)患者有口苦或口感干。青光眼、前列腺肥大的患者慎用。
