《金匱要略》黃芪桂枝五物湯用于治療血痹，如“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！惫P者臨床中用于多種疾病取得滿意療效。究其原因，均立足于氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失和之基本病機(jī)，有是證，便用是藥，故而效如桴鼓。現(xiàn)列舉如下。
一、風(fēng)濕癥狀
張某，女，42歲，2010年7月就診。四肢肌肉筋脈牽拉感10天。平素怕涼，乏力，失眠，面色稍萎黃，汗出多，汗后怕冷，全身肌肉不適。無疼痛及關(guān)節(jié)腫，睡眠欠佳，易疲勞。雖時(shí)值夏日但穿衣較厚，舌紅苔黃根膩脈細(xì)。診斷為痹證，證屬氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用黃芪、生甘草、當(dāng)歸各12g，桂枝6g，白芍30g，忍冬藤、板藍(lán)根各20g，桃仁、紅花各10g。6劑后肌肉牽拉感消除，怕冷明顯緩解，可穿短袖衣服。上方加黃芪至15g，仙鶴草12g，煎藥時(shí)放生姜5片，大棗6枚。之后稍事加減共服藥18劑，隨診無不適。
按：本病屬西醫(yī)風(fēng)濕癥狀，主要是以關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍疼痛或其他不適為特點(diǎn)的一個(gè)癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。該病特點(diǎn)是患者所有理化檢查均正常，但仍然有軀體上的不適感。中醫(yī)稱為痹證，基本病機(jī)為素體不足，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血失榮。方中黃芪、甘草益氣健中，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，桂枝、芍藥、姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桃仁、紅花活血行血，忍冬藤、板藍(lán)根清熱通絡(luò)，并防止大隊(duì)的辛溫藥物過熱傷陰。
二、痤瘡
于某，女，22歲，2010年8月就診。顏面痤瘡半年。痤瘡散在分布于額、兩頰、口唇周圍，部分帶有膿頭，痤瘡呈暗紫色，顏面皮膚偏黑，四肢發(fā)涼，喜多穿衣，平素月經(jīng)量少色淡，大便色質(zhì)正常，但排便費(fèi)力。舌淡紅苔薄白脈沉細(xì)。診斷為粉刺，證屬氣血虧虛。治以益氣養(yǎng)血。藥用黃芪、麻仁、熟地、赤白芍各15g，黨參、當(dāng)歸、片姜黃各12g，炙甘草、桂枝各9g，黃精24g，杏仁、蟬衣、薄荷、升麻各6g。煎藥時(shí)放生姜5片，大棗6枚。6劑，未再新發(fā)痤瘡，大便極為通暢。囑繼續(xù)服藥。兩月后隨診，共服藥36劑，痤瘡消失。
按：痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，病因多種，但最直接的因素就是毛孔堵塞，毛囊里的油脂排不出來，越積越多就形成一個(gè)個(gè)小痘痘，青春痘就是這樣發(fā)生的。多見于青年人的面部及胸、背、肩等部位。中醫(yī)稱為粉刺，本病人為氣血不足，濁氣上泛。方中黃芪、甘草、黨參、當(dāng)歸、熟地、赤芍益氣養(yǎng)血，白芍、黃精養(yǎng)陰，麻仁、當(dāng)歸潤(rùn)腸通便，桂枝配姜黃以溫通經(jīng)脈、活血行氣，杏仁、蟬衣、薄荷、升麻宣散上泛之濁氣。
三、系統(tǒng)性硬化病
李某，女，60歲。2010年11月就診。患系統(tǒng)性硬化癥13年?，F(xiàn)全身皮膚變硬，觸之如皮革，怕冷，舌尖麻，雙手雷諾氏征。舌體小而紫暗，舌底脈絡(luò)迂曲青紫，苔薄白脈沉細(xì)。診斷為皮痹，證屬氣虛絡(luò)瘀。藥用黃芪、公英、白芍各30g、桃仁、紅花、桂枝、清半夏、生甘草各10g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芥子各15g，熟地24g，細(xì)辛、干姜、制附子各3g。12劑，怕冷感減輕。再服12劑，舌麻消失。囑其隔日口服一劑繼用。
按：系統(tǒng)性硬化病以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，并累及心、肺、腎、消化道等內(nèi)臟器官的結(jié)締組織病。中醫(yī)稱為皮痹，本病人素體陽氣虛弱，津血不足，外受風(fēng)寒諸邪浸淫肌膚，凝結(jié)腠理，痹阻不通，導(dǎo)致津液失布，氣血耗傷，肌腠失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻。方劑實(shí)為黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯，共奏益氣溫陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛瘀之效。方中公英、白芍有特色，兩者為寒涼之品，可制約大隊(duì)熱藥的純熱之性，且公英解毒消腫散結(jié)，白芍酸斂益陰，諸藥合用則兼顧益氣溫陽、解毒散結(jié)、和血斂陰之效。
四、產(chǎn)后風(fēng)濕
肖某，女，30歲。2009年11月就診。產(chǎn)后全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、怕風(fēng)冷2年，漸出現(xiàn)乏力，精神不振，腰部酸重，動(dòng)則汗出，汗后怕冷更甚。舌淡苔薄白脈沉細(xì)。診斷為產(chǎn)后身痛，證屬氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失和。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用黃芪24g，生甘草、當(dāng)歸各12g，白芍20g，忍冬藤、雞血藤各20g，桂枝、杜仲各10g。煎藥時(shí)放生姜5片，大棗6枚。每晚睡前溫服黃酒50ml。12劑，訴說患病兩年來從未感到如此的全身輕松，怕冷和出汗均緩解，囑繼服。1年后隨訪共服藥36劑，諸癥皆除。
按：產(chǎn)后風(fēng)濕是發(fā)生于產(chǎn)后(包括流產(chǎn)、小產(chǎn))百日內(nèi)出現(xiàn)的肢體、肌肉、關(guān)節(jié)不適，疼痛酸痛，重著麻木，或功能輕度受限的疾病。遇冷受潮、勞累及天氣變化加重。中醫(yī)稱為產(chǎn)后身痛，本病人素體不足，氣血虧虛，加之生產(chǎn)時(shí)傷氣耗血，正氣愈虛。營(yíng)衛(wèi)不和則諸癥而生。故以黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤益氣溫陽養(yǎng)血，杜仲祛風(fēng)濕健筋骨，忍冬藤性涼可制約熱性之藥，藤莖可通絡(luò)止痛。晚睡前熱服黃酒，一助溫經(jīng)，二可通痹，堪稱良藥。
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