(一)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
1、定義：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指在社區(qū)建立一個支持家庭養(yǎng)老的社會化服務(wù)體系，即建立一個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供居家養(yǎng)老一切服務(wù)。其和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同點在于服務(wù)是由居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所提供的，而不是由家庭成員所提供的。
2、服務(wù)內(nèi)容：
(1)提供“五助”服務(wù)：即助餐(向長者提供餐飲服務(wù))，助急(為長者提供代購、代交水電煤氣費等部提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù))，助醫(yī)(為長者送醫(yī)送藥上門)，助診(將長者送往醫(yī)院診療)；
(2)提供日托及全托服務(wù)。日托指白天在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心生活，晚上回家休息的長者；全托指全天生活在居家養(yǎng)老服務(wù)中心的長者。
(3)提供文體娛樂服務(wù)：如設(shè)閱覽室、棋牌室，組織老人開展各種健身操學習等；
(4)由志愿者提供法律咨詢服務(wù)；
(5)提供心理咨詢等精神慰藉服務(wù)。
3、優(yōu)點
(1)符合政府養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策，國家鼓勵各種形式資本進入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并給以一定的資金支持，如南京市規(guī)定對AAA級以上社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為75歲以上長者提供助餐服務(wù)可每餐補助1元錢。
(2)絕大部分中國長者受傳統(tǒng)思想影響，普遍抱有“養(yǎng)老不離家”的思想；加之，當前中國養(yǎng)老“未富先老”的現(xiàn)狀決定絕大部分長者退休收入較低。因而，中國長者90%選擇居家養(yǎng)老模式，從而該模式養(yǎng)老服務(wù)受眾廣泛，深受長者歡迎。
(3)和機構(gòu)養(yǎng)老及大型老年社區(qū)相比，此類型養(yǎng)老模式投資小，對后期運作資金壓力不大。
(4)居家養(yǎng)老服務(wù)中心其實質(zhì)相當于微型機構(gòu)養(yǎng)老，可以起到鍛煉養(yǎng)老隊伍，建立并完善服務(wù)標準及流程作用。
4、缺點
(1)投資回報率較低，通常呈收支平衡或微利狀態(tài)。
(2)服務(wù)受眾廣，因而對服務(wù)品質(zhì)要求極高，所謂“眾口難調(diào)”。
(3)單體居家養(yǎng)老服務(wù)中心往往發(fā)展受限，最佳發(fā)展模式是連鎖化經(jīng)營。
(二)機構(gòu)養(yǎng)老
1、定義：機構(gòu)養(yǎng)老是目前中國養(yǎng)老的一種常見模式，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)的機構(gòu)。它可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構(gòu)的一個部門或者分支機構(gòu)。
目前機構(gòu)養(yǎng)老按照不同投資主體，可分為公辦、民辦和公辦民營三種類型，本報告重點研究民辦機構(gòu)養(yǎng)老。
2、機構(gòu)養(yǎng)老的主要類型及特點：
(1)醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)：通常運營方有醫(yī)療背景或能整合醫(yī)療資源及運營物業(yè)500米左右有二甲(含)以上醫(yī)院可定位為該類型。是指由醫(yī)護人員組成的，在一定范圍內(nèi)，為長期臥床老年患者、殘疾人、臨終患者、絕癥晚期和其他需要醫(yī)療護理的老年患者提供基礎(chǔ)護理、?？谱o理，根據(jù)醫(yī)囑進行支持治療、姑息治療、安寧護理，消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、老年保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教和其他老年醫(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。該類型鋼型需求大，投資回報率較高且穩(wěn)定，但存在護理員難招及難留和易發(fā)生醫(yī)療糾紛等風險。
(2)老年公寓
是專供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類型。老年公寓是指既體現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社會提供的各種服務(wù)的老年住宅，屬于機構(gòu)養(yǎng)老的范疇。
而根據(jù)老年公寓服務(wù)對象不同，又可細分為以下幾種類型：
l 異地養(yǎng)老(候鳥式)養(yǎng)老中心：該類機構(gòu)通常建在環(huán)境優(yōu)美，氣候條件獨特的地點興建，如海南?？凇⑷齺?，東北哈爾濱，安徽黃山等地。主要服務(wù)對象為自理老人，實現(xiàn)老人“冬去海南避寒，夏去東北避暑”的愿望。
l 收住自理、介助、介護型長者養(yǎng)老中心：入住長者可分為自理、介助及介護型。不同類型長者入住后將分不同樓幢或不同樓層入住，并提供不同的養(yǎng)老服務(wù)需求。
3、主要服務(wù)內(nèi)容：此類型養(yǎng)老院歸納起來主要提供以下服務(wù)。
(1)生活照料：為長者提供餐飲、助潔等生活照料服務(wù)，體現(xiàn)老有所養(yǎng)的服務(wù)宗旨。
(2)醫(yī)護照料：提供醫(yī)學評估、定期體檢、醫(yī)療心理咨詢、失能失智老人醫(yī)護、慢病康復(fù)等一系列服務(wù)，體現(xiàn)老有所醫(yī)的服務(wù)理念。
(3)提供文化愉樂設(shè)施，組織形式多樣的文化愉樂活動：可提供門球場、乒乓球室、棋牌室、閱覽室、老年多媒體教室、陶藝室等一系列設(shè)施，在此基礎(chǔ)上組建各種長者社團，如老年合唱團、老年舞蹈團、老年書法班、老年攝影班。從而，體現(xiàn)老有所學、老有所樂的服務(wù)宗旨。
(4)部分養(yǎng)老機構(gòu)尚提供創(chuàng)作室，為退休前有一技之長的長者提供發(fā)明創(chuàng)造的便利，真正體現(xiàn)老有所為的理念。
3、優(yōu)點
(1)長者集中居住便于管理和服務(wù)。
(2)便于各種養(yǎng)老附加產(chǎn)品的開發(fā)，如組織機構(gòu)內(nèi)自理老人異地旅游、營養(yǎng)保健品的營銷、老年介助介護產(chǎn)品營銷等營銷模式，從而形成多點開花的營利模式。
(3)當服務(wù)提升到一定水準后，可形成良好的口碑效應(yīng)，從而可進一步提高入住率，為營利打下良好的基礎(chǔ)。
(4)可促使養(yǎng)老團隊快速成長及標準化服務(wù)體系及流
4、存在問題
(1)機構(gòu)養(yǎng)老若自建物業(yè)往往投資大，成本回收周期長；若租賃物業(yè)往往面對租金壓力和租期的不確定性等因素困繞。近期南京某媒體報導(dǎo)：統(tǒng)計南京十四家租賃型機構(gòu)養(yǎng)老盈虧情況發(fā)現(xiàn)7家處于虧損狀態(tài)。
(2)政策措施落實不到位。一方面是促進養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的法規(guī)政策不健全；另一方面是扶持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠措施落實不到位。民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在獲取土地劃撥等方面還有許多困難和制約。這在一定程度上影響了社會資本投入興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的積極性。(3)法律制度不健全。對經(jīng)營中發(fā)生的機構(gòu)內(nèi)的傷病、死亡等重大問題沒有相應(yīng)明確的解決辦法，時有糾紛困擾經(jīng)營者。
(4)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難。醫(yī)屬于衛(wèi)計委管理，而養(yǎng)則屬于民政部門管理，而大部分民辦機構(gòu)規(guī)模小，軟硬件設(shè)施跟不上，入住的老年人看醫(yī)用藥無法就地刷醫(yī)保IC卡，造成看病難，導(dǎo)致機構(gòu)入住率難以保證，致使經(jīng)營困難重重。
(三)大型養(yǎng)老社區(qū)(持續(xù)照料退休社區(qū)，國外稱CCRC社區(qū)（ContinuingCare RetirementCommunity）)
1、定義：通過為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)。
2、服務(wù)人群：
(1) 自理型老人—— 居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理。社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服務(wù)，如餐飲、清潔和洗衣、醫(yī)療保健及緊急救護等。同時，為滿足老年人精神生活的需求，社區(qū)會組織各種形式的活動，如老年大學、興趣協(xié)會等，豐富自助型老年人的日常生活。
(2) 介助型老人—— 當居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護理。介助型的居住個體是分開的，但設(shè)施在同一個區(qū)域。介助老人得到的服務(wù)內(nèi)容除社區(qū)服務(wù)之外，還包括日常生活照護，如飲食、穿衣、洗浴、洗漱及醫(yī)療護理等，社區(qū)還會為介助型老人提供與他們的身體狀況相適應(yīng)的各類活動，豐富其日常生活。
(3) 介護型老人——當居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉(zhuǎn)入介護型護理，得到社區(qū)提供的24小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務(wù)。通常介護型的居住者年齡在80歲以上，同時在特殊的單元里居住
3、設(shè)計特點
(1)環(huán)境優(yōu)美、安全便捷
CCRC社區(qū)充分融合了普通社區(qū)和一般養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃設(shè)計優(yōu)點，在選址上關(guān)注生態(tài)環(huán)境和自然氣候，大量運用園林景觀和水系營造出人與自然和諧的居住環(huán)境，使老人在城市中享受到田園生活，達到怡情養(yǎng)性、延年益壽的目的，十分適合老年人居住和生活。
(2)無障礙與安全設(shè)計
輪椅坡道、寬敞房門、醫(yī)用電梯、連廊、無處不在的扶手、安全監(jiān)控和報警裝置等設(shè)計讓老人體驗到普通住宅所不能提供的便利性和安全性。
(3)配套設(shè)施齊全
老年醫(yī)院、餐飲中心、娛樂活動室、老年用品商店，為老年人的餐飲、購物、休閑、健身、娛樂等日常生活帶來極大的方便。
4、對中國養(yǎng)老的啟發(fā)
（1） 滿足了老人對健康管理、護理和醫(yī)療等基本養(yǎng)老需求；
（2） 在同一社區(qū)中滿足了老人不同生理年齡階段的不同養(yǎng)老需求；
（3） 經(jīng)營方式上的可取之處：
① 通過會員費的收取，迅速回籠資金；
② 開發(fā)商持有產(chǎn)權(quán)可以獲得抵押貸款等進一步擴張所需的資金支持；
③ 通過年費（或月費）獲得日常經(jīng)營收益；
④ 通過出租店面獲得租金收益。
5、CCRC社區(qū)優(yōu)勢
(1)可以提供完備的健康照護服務(wù)。多數(shù)老年人選擇進入CCRC的重要理由，是因為在CCRC社區(qū)可以得到長期照護服務(wù)。CCRC社區(qū)針對老年人的生理特點布置智能化的設(shè)施，社區(qū)給老人建立健康檔案，派出醫(yī)護人員定期入戶巡診，根據(jù)身體狀況為每位老人做出健康評估，并且針對老年人需求提供不同類型的支持，主要有醫(yī)學治療、康復(fù)輔助技術(shù)、交通服務(wù)、居家護理、住房改善、長短期照護機構(gòu)、特殊房屋和活動場所等等。 (2)可以提高生活質(zhì)量。除了對健康方面有益之外，CCRC能改善生活質(zhì)量，提供各式各樣活動與社交達到居民的自我實現(xiàn)，減少老人被孤立感及沮喪感。CCRC社區(qū)能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設(shè)施實現(xiàn)健康向上的生活情趣，促進居民對社區(qū)的歸屬感和家庭感。有的老年社區(qū)還為年輕家庭提供適合的居所，實現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實與滿足。 (3)可以獲得連續(xù)性的照顧。CCRC社區(qū)提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨立生活到必要時的輔助生活和護理院，老年人可以只在熟悉的樓層間或建筑物間搬動，不會因為健康狀況衰退而必須遷出社區(qū)，重新去適應(yīng)陌生地區(qū)。老人們可以在社區(qū)里購房定居也可以租房居住，房屋有高中低檔之別，分為無陪護型、陪護型、特護型等不同的類型，能滿足不同年齡、財力層次老人的需求。 可見，CCRC社區(qū)不僅是技術(shù)、房子，更是一種有活力的養(yǎng)老生活方式。美國一項學術(shù)調(diào)查顯示，在CCRC養(yǎng)老社區(qū)，由于具備了專業(yè)化的老年醫(yī)療保障服務(wù)，社區(qū)居民的壽命，往往較社會平均水平高出8歲至10歲，同時醫(yī)療保健支出減少30%。至今，美國全國共有超過2100個CCRC，總共照顧約62.5萬退休老人，其增長速度比養(yǎng)老院和輔助生活機構(gòu)的總和都要高。
6、我國發(fā)展CCRC社區(qū)面臨的挑戰(zhàn)
(1)CCRC養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大，回報期長，資金流動性弱，如果沒有長期政策和資本支持，很難獲得規(guī)模效應(yīng)并維持長期運營。 （2）價格昂貴，面臨曲高和寡的局面。 雖然CCRC能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但這種心靈的寧靜卻來之不易。根據(jù)美國養(yǎng)老地產(chǎn)及護理行業(yè)投資中心（NIC）的調(diào)查數(shù)據(jù)，CCRC的入住費用一般從2萬美元到100萬美元不等，平均為25萬美元。這僅僅是一張進入CCRC的門票。如果一位老人獨立生活15年，每月支付2000美元，加上入住時一次性支付的費用，從入住到去世，在CCRC花費的總費用會在60萬美元左右。 我國很多社會資本進入CCRC時不約而同地選擇了“高端”路線，月均支出動輒上萬元。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，高端的人群需求被高估，而90%以上的中等收人人群被忽略。這是很多CCRC運營商無法盈利的一個重要原因(3)CCRC在我國目前其盈利模式尚模糊不清。 （4）資源缺乏，醫(yī)療問題難解決 目前，國內(nèi)的CCRC社區(qū)多數(shù)沒有自己的醫(yī)療資源，往往選擇與某個醫(yī)院進行合作，開辟“綠色通道”等方式解決老人的就醫(yī)需求，并且社區(qū)內(nèi)護理人員缺乏必要的技能，難以勝任相應(yīng)的護理工作?！ ?/p>
（5）管理難度大，缺乏行業(yè)準入和服務(wù)監(jiān)管 一方面CCRC是一項復(fù)雜的事業(yè)，不僅要整合各項老人所需的資源，還需及時提供各項橫跨生活和醫(yī)療層面的服務(wù)，因此管理起來并不容易。同時對于養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)業(yè)屬性，許多進入CCRC的企業(yè)也理解不到位?！澳苡臋C構(gòu)的共同點有：設(shè)施設(shè)置不是大而全，而是能靈活利用空間和服務(wù)專業(yè)，不是人海戰(zhàn)術(shù)，而是有專業(yè)團隊，這是很重要的?！?，而人才不足是目前發(fā)展CCRC遇到的瓶頸之一。
