隨著基層慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療逐漸獲得重視，對全科醫(yī)生慢阻肺的診療能力的要求也逐漸增高。很多社區(qū)衛(wèi)生服務中心添置了便攜式肺功能儀作為慢阻肺的初篩工具。如何在獲得一份肺功能報告后迅速抓住重點識別是否是慢阻肺？本文為全科醫(yī)生提供一種快捷簡便的識圖思路。
測量肺通氣功能，主要是通過肺量計測定流量-容積曲線和時間-容積曲線。
肺通氣功能檢測時，首先需要受檢者盡最大努力吸氣（由殘氣容積RV吸氣至肺總量TLC），形成容積橫軸下方圓滑、閉合的吸氣相曲線。吸氣結(jié)束后，迅速用力呼氣，使容積橫軸上方迅速出現(xiàn)一個呼氣流量尖峰，直至無法再呼出氣體為止。呼氣起始無猶豫，呼氣過程無中斷，無咳嗽、漏氣，曲線光滑，一氣呵成。與容積橫軸下方的吸氣曲線形成一個閉合的線環(huán)。
這樣就獲得了一個流量-容積曲線（如圖1）?？梢燥@示在用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變。
PEF最高呼氣流量：用力呼氣時的最高氣體流量；
縱向虛線把FVC分成4等份，用力呼出每1等份（25%、50%、75%FVC）時的瞬時呼氣流量分別為FEF25%、FEF50%、FEF75%；
TLC肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量；
RV殘氣容積：呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣；
用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)肺容積也發(fā)生了相應改變，為了表示這樣的呼氣時間與容積的關系，繪制出了時間-容積曲線（如圖2）當從TLC呼氣到RV的位置時，無法再進一步呼出氣體，也就是到達了殘氣容積RV的位置。
?結(jié)合兩個曲線，可以找到體現(xiàn)肺通氣功能的三個重要指標：
用力肺活量（FVC）：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼出至殘氣容積的呼出氣量。也就是曲線上肺總量TLC到殘氣量RV之間的距離。FVC占預計值百分比（FVC%）超過正常上限或＞80%為正常。
第一秒用力呼氣容積（FEV1）：指最大吸氣至肺總量后后 1 秒內(nèi)的最快速呼氣量，簡稱 1 秒量?？梢栽跁r間-容積曲線上找到FEV1的位置。
1?秒率：是指第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），是判斷氣道阻塞最常用的指標。
呼氣氣流受限是慢阻肺患者的特征性病理病變。肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。
呼氣時氣流受限，流速下降，表現(xiàn)為呼氣相降支向容量軸凹陷，氣道阻塞越重凹陷越明顯。呼氣流量指標PEF，F(xiàn)EF50%,FEF75%等指標下降。見圖3.
呼氣氣流受限時，呼氣速度減慢，呼氣流量減少，呼氣時間延長，患者難以完成充分呼氣，不能達到殘氣量RV水平或達到殘氣量RV水平時間超過6s，F(xiàn)EV1及其與FVC的比值FEV1/FVC顯著下降。見圖4。
目前我國慢阻肺指南、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD指南）、美國胸科學會(ATS)和歐洲呼吸學會（ERS）指南均認為肺功能是氣流受限的金標準。慢阻肺患者氣道阻塞為不可逆，支氣管舒張試驗陰性。
支氣管舒張試驗：常規(guī)吸入支氣管擴張劑（如β受體激動劑如沙丁胺醇等），比較吸入前和吸入后（15-30min）的FEV1的變化，并計算改變率。FEV1和（或）用肺活量（FVC）用藥后較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml，提示支氣管舒張試驗陽性。
吸入支氣管舒張劑后，如果FEV1/FVC＜70%，即可診斷為慢阻肺。
根據(jù)氣流受限的程度對慢阻肺進行嚴重程度的分級，見表1。
表1：慢阻肺嚴重程度分級
實戰(zhàn)演練
如圖5所示流量-容積曲線顯示整個流量環(huán)明顯縮小，呼氣相降支向容量軸明顯凹陷。
圖6所示時間-容積曲線，到達殘氣量RV的呼氣時間明顯延長，超過6s。符合慢阻肺的曲線表現(xiàn)。
吸入復方異丙托溴銨后出具的肺功能指標數(shù)據(jù)如表2所示。FEV1/FVC%為23.5%（＜70%），患者慢阻肺診斷明確。FEV1占預計值15.6%（＜30%），屬于極重度慢阻肺。
肺功能檢測是一種非常復雜的醫(yī)學計量測試技術(shù)，檢查種類和測定方法多種多樣。本文只挑選了診斷慢阻肺必需的指標探討，以協(xié)助全科醫(yī)生臨床診療。
參考文獻：
1. 中華醫(yī)學會，慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版2018）[J]中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871-877.
2. 中華醫(yī)學會，常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年） [J] 中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(6):511-518.
3. 鄭勁平，肺功能檢查實用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.
4. 鄭勁平，肺功能學——基礎與臨床[M].廣東:科技出版社,2007.
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