3 天前謝先生出現(xiàn)咳嗽、咳痰，輕度活動(dòng)即有氣促，無(wú)畏寒、發(fā)熱等，來(lái)我院住院診治。
患者否認(rèn)既往心臟基礎(chǔ)疾病。
入院后查血常規(guī)、PCT 正常。完善胸部 CT 并對(duì)比放療前胸部 CT 后診斷「放射性肺炎」。
入院后第 9 天出現(xiàn)發(fā)熱，排除感染后給予甲潑尼龍 40 mg ivgtt bid 抗炎，抗炎治療一天后患者體溫降至正常，改為甲潑尼龍 20 mg ivgtt bid，一周后改為 10 mg ivgtt bid ，3 天后改為口服強(qiáng)的松 10 mg bid，復(fù)查胸部 CT 提示雙肺炎癥較前減少，之后門(mén)診復(fù)診逐漸減量（如圖 1）。
那么，什么是放射性肺炎？如何診斷放射性肺炎？它有哪些高危因素？應(yīng)該如何預(yù)防和治療？
放射性肺炎（Radiation Pneumonitis，RP）是放射性肺損傷（RILI）的早期表現(xiàn)，是肺組織接受電離輻射后出現(xiàn)的由炎癥因子介導(dǎo)的急性自身免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎，與肺泡 II 型細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)。
多發(fā)生于放療后 6 個(gè)月以?xún)?nèi)，常見(jiàn)于放療開(kāi)始后 1～3 個(gè)月內(nèi)，化療后放療的患者，可能發(fā)生在放療中。因此，凡接受胸部腫瘤放療的患者（肺癌、食管癌、胸膜間皮瘤、乳腺癌等），均可能出現(xiàn)放射性肺炎。
二、癥狀性放射性肺損傷（SRILI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
2. CT 影像學(xué)改變：
主要為局限在照射區(qū)域內(nèi)的斑片影、空氣支氣管征、條索影，肺實(shí)變影或蜂窩樣改變，少數(shù)患者同時(shí)伴有放射區(qū)域外的影像學(xué)改變。
三放射性肺炎的高危因素？
四放射性肺炎如何治療？
治療原則：
足量足療程的糖皮質(zhì)激素治療
抗生素預(yù)防感染、止咳祛痰、適當(dāng)氧療（吸氧、機(jī)械輔助通氣）等對(duì)癥處理。
適應(yīng)癥：
用于 3 級(jí) RF、部分伴有發(fā)熱癥狀或胸部 CT 見(jiàn)急性滲出性改變的 2 級(jí) RF
給藥方式：靜脈或口服給藥。
當(dāng)癥狀急性加重、靜息狀態(tài)下存在明顯呼吸困難、乏氧、高熱、胸部 CT 提示滲出性改變明顯及 4 級(jí)以上 RF，需靜脈給藥。
藥物選擇：
推薦使用中長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松或地塞米松。
首選強(qiáng)的松口服。因地塞米松起效快、抗炎強(qiáng)度高，對(duì)癥狀重或病情急的患者推薦靜脈使用地塞米松。
但因其對(duì)下 HPA 有明顯抑制作用，在癥狀好轉(zhuǎn)后（一般靜脈用藥 1-2 周后）改為等效劑量強(qiáng)的松逐步減量。
以強(qiáng)的松為例，初始劑量 30 ~ 40 mg/d，療程 2 ~ 4 周。當(dāng)癥狀和胸部影像明顯好轉(zhuǎn)，癥狀穩(wěn)定 1 周以上，可開(kāi)始以 10 ~ 15 mg/周減量，使用總時(shí)間達(dá) 4 ~ 6 周，甚至 2 ~ 3 月。
減量中出現(xiàn)病情反復(fù)者，排除感染等誘因后，建議恢復(fù)至前劑量或稍高，并延長(zhǎng)時(shí)間和減緩速度。對(duì)反復(fù)性 RP（治療中或停激素后，RP 的癥狀再次出現(xiàn)，甚至更重）激素起始及減量同前，可加用霧化吸入制劑發(fā)揮激素的局部作用、減輕不良反應(yīng)。
五、如何預(yù)防放射性肺炎？
RP 進(jìn)行積極治療或可取得滿意療效，一旦發(fā)展至纖維化，往往使得呼吸功能?chē)?yán)重受損，形成不可逆性改變，晚期放射性肺損傷尚無(wú)有效的藥物治療，預(yù)后較差。因此，放射性肺損傷的重點(diǎn)在于防范。
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