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在《金匱要略》這本書里頭，我發(fā)現(xiàn)這一條的方證比較完整，她是論述虛勞挾瘀血證的，她不僅僅有癥狀的描述，還介紹了她的病因病機(jī)，還提出治法，最后列出方藥治療，非常的全面詳細(xì)，這給我們的學(xué)習(xí)帶來(lái)很多方便，我們不用去揣測(cè)。

“五勞虛極羸瘦”，有學(xué)者斷句成“五勞，虛極羸瘦”，意思是五種致病原因?qū)е氯梭w極度虛弱、非常消瘦；還有一種斷句是“五勞虛極，羸瘦”，意思是有一種病叫“五勞虛極”，表現(xiàn)為非常消瘦，腹脹腹?jié)M，不能吃東西。不管哪一種斷句，意思差不多，我們都能接受。

“腹?jié)M，不能飲食”，這里的腹?jié)M是虛，中虛，吃不了。吃不了她就更瘦。惡性循環(huán)。

“食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷”，發(fā)病原因有飲食不節(jié)，飲食所傷；憂慮太過(guò)，多愁善感所傷；飲酒過(guò)度，嗜酒如命所傷；房勞過(guò)度，房事太過(guò)所傷；饑飽無(wú)常，食不果腹所傷；身心勞累，過(guò)勞所傷。

“經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”，前面所述的各種病因日久無(wú)不損傷營(yíng)衛(wèi)氣血，最后累及經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)瘀血。“內(nèi)有干血”就是體內(nèi)出現(xiàn)瘀血，她用“干血”說(shuō)明這瘀血干燥化熱，是瘀熱互結(jié)。這里提出了她的病機(jī)是：經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血。

“肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑”，前面“羸瘦，腹?jié)M，不能飲食”說(shuō)的是虛勞的癥狀表現(xiàn)；后面“肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑”講的是瘀血的體征：皮膚粗糙像魚鱗片似的，黑眼眶，面色烏黑無(wú)澤。

“緩中補(bǔ)虛”，張仲景告訴我們治法，急則瀉實(shí)，緩則補(bǔ)虛。在這里既攻逐瘀血有緩中補(bǔ)虛。方藥“大黃蟄蟲丸主之”，用大黃蟄蟲丸下干血，干血去則邪除正旺，病就能好。

張仲景治療這種虛勞夾雜干血，采用的是緩中補(bǔ)虛的治療方法，用久蒸的大黃并做成藥丸，久蒸過(guò)的大黃已經(jīng)失去瀉下的作用了，不會(huì)拉肚子，而且保存著下瘀血、破癥瘕積聚、推陳致新、暢達(dá)氣機(jī)通利血脈的作用，實(shí)現(xiàn)“通以去其閉”。

用蟄蟲以破血逐瘀，其特點(diǎn)是破而不傷正氣，《長(zhǎng)沙藥解》說(shuō)它“善化瘀血，最補(bǔ)損傷”，因此虛證病人可以放膽去用。同時(shí)用虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆、桃仁等破血逐瘀的藥物，對(duì)于這種日久之干血虛勞，沒(méi)有蟲類藥不能湊效，所以選蟄蟲、虻蟲、蠐螬、水蛭四種蟲類藥加入以祛其瘀。桃仁、杏仁還可潤(rùn)燥結(jié)，黃芩清肺熱，配合杏仁利肺氣。并以芍藥、干地黃養(yǎng)血滋陰，以補(bǔ)虧損之陰血，甘草調(diào)和藥性，和中補(bǔ)虛，防大隊(duì)破血逐瘀之品損傷正氣。且以酒服，借酒宣通走散之性以達(dá)通利血脈，助行藥力的能耐。由于患者不宜峻下，只可緩圖，故做成丸劑以緩緩圖之。全方活血化瘀而不傷正，充分體現(xiàn)了其緩中補(bǔ)虛的治療方法。

我們?cè)趯W(xué)習(xí)經(jīng)方是會(huì)發(fā)現(xiàn)，張仲景他老人家在應(yīng)用活血化瘀方藥時(shí)，多會(huì)用酒來(lái)幫助藥效，在他手中，酒是一味藥。張仲景治療瘀血的方藥，許多都注明“酒服”、“酒煎”。當(dāng)歸芍藥散，酒和。大黃蟄蟲丸，酒服。鱉甲煎丸，酒浸。當(dāng)歸散，酒服。紅藍(lán)花酒方，酒煎。等等。說(shuō)明酒的功效可以加強(qiáng)藥物的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于卒中2級(jí)預(yù)防提倡的是戒煙限酒，正說(shuō)明適量飲酒有益健康。

大黃蟄蟲丸的能耐很大，文獻(xiàn)報(bào)道：她具有抗缺血能力，改善微循環(huán)；降酶護(hù)肝，抗肝纖維化；保護(hù)腎功能；降低血脂水平等等諸多作用。可廣泛用于乳腺增生，慢性盆腔炎，閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜結(jié)核或異位，子宮肌瘤；病毒性肝炎高膽紅素血癥，同時(shí)對(duì)肝硬化、肝腹水也有輔助治療作用。腎病綜合征，此外，對(duì)于改善慢性乙肝、肝硬化患者的血栓前狀態(tài)具有顯著作用，其活血及改善肝纖維化作用十分明顯。用藥后皮膚過(guò)敏者停服。孕婦禁用。

大黃蟄蟲丸是張仲景運(yùn)用活血化瘀法治療瘀血證的經(jīng)典方子。瘀血和血瘀其實(shí)就是一回事。瘀塞不流通，血瘀為血液流通不暢，凝滯于經(jīng)脈之中，或滲溢于經(jīng)脈之外的體內(nèi)各處，當(dāng)然也包括血行緩慢、血流量減少、血流停滯等現(xiàn)象?！端貑?wèn)》有“經(jīng)有留血”、“人有墮墜，惡血留內(nèi)”的說(shuō)法；《金匱》也有一句講“內(nèi)結(jié)為瘀血?！薄堆C論》“離經(jīng)之血為瘀血。”《證治準(zhǔn)繩》及《皇漢醫(yī)學(xué)》“污穢之血為瘀血?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》“久病入絡(luò)即瘀血?！薄夺t(yī)學(xué)入門》“暴吐紫黑成塊者，瘀也?！钡鹊取倪@些記載我們可以看出，瘀積于經(jīng)脈之外、組織間隙者，古人習(xí)稱“惡血”或“敗血”，瘀阻于經(jīng)脈內(nèi)或器官內(nèi)者，古人習(xí)稱“蓄血”，實(shí)際上概稱“瘀血”。可見(jiàn)，瘀血包含兩種情況：一是血液循環(huán)障礙；二是體內(nèi)出血。

比如寒，《素問(wèn)》講：“寒獨(dú)留，則凝泣，凝則脈不通?！薄端貑?wèn)》還說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛?！闭f(shuō)明寒邪客于經(jīng)脈之中，則易影響血流暢通。因寒冷使周圍循環(huán)阻力增加，致氣滯血瘀。您看凍傷時(shí)輕者局部循環(huán)阻滯，重者損傷部位的毛細(xì)血管可以發(fā)生血栓。

再比如熱，您看溫病的血分證。葉天士說(shuō)：“夏月熱久入血最多蓄血一證，神昏譫語(yǔ)，看去小便清長(zhǎng)，大便色黑必是。”您看高熱脫水是不是會(huì)引起循環(huán)障礙？

再看陰陽(yáng)虧虛也是瘀血證的原因。古人講過(guò)：“陽(yáng)虛血必滯，陰虛血必凝。”臟腑本身功能和結(jié)構(gòu)上的異常，可造成瘀血。您看心力衰竭引起的循環(huán)障礙和休克便是。

情緒的原因也會(huì)引起瘀血，“思則氣結(jié)”嘛。正因?yàn)闅馀c血關(guān)系密切，所以氣病后可以形成血瘀，比如“氣滯血瘀”、“氣虛血瘀”嘛。《三因方》有一段話這么講：“或因于大怒汗血并濕，停蓄不散，兩脅疼痛皆由瘀血在內(nèi)。”就是說(shuō)情志氣逆能影響血的周流暢行，而造成血液循環(huán)障礙。如情志異常變化能影響心臟病的急性發(fā)作和腦栓塞的出現(xiàn)。

還有外傷，產(chǎn)后等也可以引起瘀血證。

瘀血證的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，又經(jīng)常與氣病交織互見(jiàn)，千變?nèi)f化。古書《醫(yī)學(xué)入門》有一段話做了描述：“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也，凡寒熱、踡攣、痹痛、隱疹、搔癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等證及婦人經(jīng)閉、崩中、帶下，皆血病也……。”大概癥狀體征有：疼痛，發(fā)熱，口渴，健忘，心悸，失眠，積聚包塊，癰腫，潰瘍，面容黧黑，肌膚青紫，皮膚粗糙甲錯(cuò)，黃疸，出血，咳喘，月經(jīng)不調(diào)，昏迷，抽搐，癲狂，癱瘓，麻木，脈澀……。

瘀血證治療大法是活血化瘀，對(duì)于活血化瘀法的運(yùn)用有三個(gè)高手不得不提，唐容川，王清任，張錫純。這三位高手幾乎是把活血化瘀法發(fā)揮到了極致，我們學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》就會(huì)發(fā)現(xiàn)，只要提到王清任，是不是都和瘀血有關(guān)，耳熟能詳?shù)难痧鰷褪撬先思腋愠鰜?lái)的。以后再來(lái)進(jìn)一步聊一聊血府逐瘀湯。

經(jīng)方治療瘀血證，配伍具有一定的規(guī)律性，即活血化瘀藥常配伍以理氣、溫經(jīng)、化痰、利水、清熱之品，或佐以扶正，或峻藥緩攻、不傷正氣，或攻補(bǔ)兼施、剛?cè)岵?jì)。主要是由于瘀血病機(jī)復(fù)雜，除去新停之瘀血可攻可下之外，其他均非單一活血化瘀法可以解決問(wèn)題，需要一定的配伍以求對(duì)證治療，才能夠保證療效。