目前我國糖尿病的患病率越來越高，其中60歲以上老年人群中糖尿病檢出率高達(dá)20.4%，老年糖尿病患者具有病情復(fù)雜、癥狀不典型、易發(fā)生低血糖等特點，因此，我們應(yīng)該對老年糖尿病引起足夠的重視。
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糖尿病是一種慢性全身代謝性疾病，它可以引起一系列的急性、慢性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、心腦血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和感染等。隨著醫(yī)療水平的提高，糖尿病及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的病死率逐漸降低，但是糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥仍是造成糖尿病患者死亡的重要原因。因此，糖友們需要重視糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，積極防治。
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與非糖尿病人群相比較，糖尿病人群中動脈硬化的患病率較高發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展也較快。糖尿病性大血管病變的發(fā)病機(jī)制及其與糖尿病代謝紊亂之間的關(guān)系未完全明了。
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中醫(yī)學(xué)本無“糖尿病”、“心臟病”之名。 現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)其臨床表現(xiàn), 分別歸屬于“消渴”、“胸痹”范疇。兩者之間的病機(jī)錯綜復(fù)雜，相互滲透，彼此影響。其主要病機(jī)特點表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。
糖尿病合并心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制
患者多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，若脾臟失于健運，肺臟失于通調(diào)水道，膀胱開合失司，則可致痰濁水濕內(nèi)生，痹阻心脈，導(dǎo)致胸痹發(fā)生；若脾胃運化功能失常，則清氣不升，濁氣不降，則五臟失于水谷精微的滋養(yǎng)，致氣血津液生化乏源，胸中之氣不足，血行受阻，引發(fā)心悸動不安；且五臟失于濡養(yǎng)，可見形體日漸羸瘦；若是飲食不節(jié)，濕熱、溫燥之氣礙于脾胃，則可致多食易饑，口渴喜冷飲。
2.氣陰兩虛兼夾痰濁、血瘀
消渴病多因飲食不節(jié)及勞倦內(nèi)傷等因素所致，患者多表現(xiàn)為陰虛，致內(nèi)熱生，繼而灼津煉液成痰，終致心脈血液運行不暢；或消渴日久，引發(fā)脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，水液失于運化，積聚生痰，痰濕與體內(nèi)燥熱之邪焦灼煉而成痰濁，氣機(jī)本已受損，加之痰邪阻滯，氣血運行不調(diào)，血瘀阻滯心脈，導(dǎo)致胸悶胸痛。
3.氣血陰陽俱虛
久病必虛，傷及根本，或者先天不足，心腎陽氣虧損，機(jī)體失于溫煦，寒邪內(nèi)生，寒邪凝滯心脈，進(jìn)一步加重耗傷正氣，氣虛則血行無力，痹結(jié)于心脈引發(fā)胸痹。
目前，我國2型糖尿病患者中，心血管危險因素的發(fā)生率高但控制率較低。因此臨床上應(yīng)更積極地篩查和治療心血管危險因素并提高阿司匹林的治療率。
篩查：糖尿病確診時及以后，至少應(yīng)每年評估心血管病變的風(fēng)險因素，評估的內(nèi)容包括心血管病現(xiàn)病史及既往史、年齡、有無心血管風(fēng)險因素（吸煙、血脂異常、高血壓和家族史、肥胖特別是中心性肥胖）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房顫動（可導(dǎo)致卒中）等。
心血管病變風(fēng)險因素的控制
糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該＜140mmHg，舒張壓應(yīng)控制在＜80mmHg。部分患者，如年輕沒有并發(fā)癥的患者在沒有明顯增加治療負(fù)擔(dān)的情況下可將收縮壓控制在＜130mmHg。生活方式的干預(yù)是控制高血壓的重要手段，主要包括健康教育、合理飲食、規(guī)律運動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。降壓藥物選擇時應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。
糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂。接受調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)評估療效的需要可增加檢測次數(shù)。糖尿病患者保持健康的生活方式是維持健康的血脂水平和控制血脂異常的重要措施，主要包括減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝?。辉黾应?3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇、甾醇的攝入；減輕體重；增加體力活動等。在進(jìn)行調(diào)脂藥物治療時，應(yīng)將降低LDL-C作為首要的目標(biāo)。
糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因，阿司匹林及其他抗血小板藥物可有效預(yù)防包括卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件。
根據(jù)消渴合并胸痹的特點，有學(xué)者指出初期應(yīng)多以益氣健脾養(yǎng)陰為主，中期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰祛痰活血為主；終末期當(dāng)以益氣溫陽養(yǎng)陰為主。由于血瘀痰濁、氣陰兩虛貫穿于整個疾病過程中，故每一階段都應(yīng)益氣養(yǎng)陰、祛痰活血通絡(luò)。同時，針灸、食療、功法鍛煉等途徑也對糖尿病的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有一定益處。
山楂槐花葛根煎：山楂、槐花、葛根水煎代茶飲。適用于糖尿病合并心臟病伴有高血壓、高血脂者。
淡菜薺菜湯：淡菜、 薺菜煎湯服。適用于糖尿病合并心臟病伴有高血脂者。
桃仁山藥粥：桃仁、鮮山藥、粳米。煮粥作早餐服食。適用于糖尿病合并心臟病癥見身體局部疼痛、麻木、舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點等血瘀征象者。
桃仁山楂代茶飲：桃仁、山楂、陳皮，開水沏或煎湯，代茶飲。適用于糖尿病合并冠心病瘀血證較明顯者。
薤白山楂粥：薤白、山楂、粳米同煮為粥。適用于糖尿病合并冠心病胸悶、心前區(qū)疼痛明顯者。
其他食療方：何首烏粥、木耳粥、荷葉粥、菊花粥、葛根粉粥、薤白粥、海帶湯等，對于糖尿病合并心臟病患者均可選用。針灸治療可根據(jù)患者證型，辯證選穴。糖尿病合并心臟病患者功法鍛煉一般以靜功為主, 適當(dāng)配合一些動功。
綜上所述，糖尿病的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥具有很高的危險性，也具有較高的死亡率，糖友們應(yīng)該予以重視。中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)在治療糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中具有很大的潛力，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，對于延緩和降低糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義。
目前我國糖尿病的患病率越來越高，其中60歲以上老年人群中糖尿病檢出率高達(dá)20.4%，老年糖尿病患者具有病情復(fù)雜、癥狀不典型、易發(fā)生低血糖等特點，因此，我們應(yīng)該對老年糖尿病引起足夠的重視。
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《漫話糖尿病》
作者簡介：劉師偉，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。山西醫(yī)科大學(xué)附屬大醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任
