門診時經(jīng)常有患者走過來，說：“醫(yī)生我最近每天起床或者躺下時都會暈，天旋地轉(zhuǎn)的，在神經(jīng)內(nèi)科檢查了都沒有問題，醫(yī)生讓我過來看一下是不是耳石癥?！?/span>
那么什么是耳石癥呢？耳朵里又怎么會有石頭呢？是因?yàn)槎簺]有掏干凈嗎？很多人從來沒有聽說過耳石，對醫(yī)生的口頭解釋也是一知半解。
下面我們來聊聊什么是耳石癥吧！
話說我們?nèi)祟愐约敖^大多數(shù)高等動物都對自身在空間中的位置有著清晰的認(rèn)識。準(zhǔn)確的空間定位需要耳朵的前庭覺、視覺和本體感覺的相互配合，這3種感覺相輔相承，并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜調(diào)控，維持著我們對自身位置覺的精確認(rèn)識。一旦其中的一種感覺發(fā)生問題，另外兩種感覺不能在短時間內(nèi)發(fā)生代償時，就會產(chǎn)生眩暈。
那么耳石又是什么呢？它跟眩暈有什么關(guān)系呢？
耳朵里的位置覺感受器包括3個弧形的半規(guī)管和2個橢圓形的氣球樣器官，一個叫球囊，一個叫橢圓囊。其中橢圓囊和球囊的加速度感受器表面都具有碳酸鈣結(jié)晶凝結(jié)成的石頭掛毯，這些微小的石頭樣子很像一個個小水晶或者方解石，但是大小平均只有6個微米。它的作用是幫助橢圓囊和球囊里的神經(jīng)感受器更好的感受直線和重力加速度的變化，但是在某些時候，這些石頭可能會從毯子上掉下來，并通過橢圓囊和半規(guī)管的聯(lián)通口進(jìn)入半規(guī)管。
這些無意中進(jìn)入半規(guī)管的石頭達(dá)到一定的數(shù)量后有可能會在某些體位時刺激半規(guī)管上的感受器，讓感受器誤以為受到了旋轉(zhuǎn)刺激，因此我們才會感覺到明顯的眩暈。而由于睡眠時后半規(guī)管的位置最低，脫落的耳石最容易掉落到后半規(guī)管中，因此大多數(shù)的耳石癥患者都是后半規(guī)管，而后半規(guī)管主要感受向后和向前的頭部旋轉(zhuǎn)動作，因此才會出現(xiàn)起床或者躺下時的眩暈感。
上面是耳石的電鏡照片，是不是很像水晶
那么，這種疾病該怎么治療呢？
由于知道了耳石癥的病理原因，科學(xué)家們腦洞大開，想到了像把瓶子里的東西倒出去的辦法，因?yàn)榧热皇鞘^在管子里導(dǎo)致了眩暈，倒出去不就可以不暈了嘛，說干就干。1980年John Epley教授報道了他的耳石復(fù)位手法，通過一系列的操作步驟，將管子里的石頭倒出去，重新倒到橢圓囊里。還別說，由于這個倒石頭的手法效果良好，因而在臨床廣為使用，第一次治療后無癥狀者達(dá)到40%-60%，第三次治療后達(dá)90%-98%[1]。
復(fù)位動畫展示[2]
有人也許會問，那橢圓囊里的石頭又去哪了呢？
在橢圓囊里有一些細(xì)胞，叫黑暗細(xì)胞（dark cell）黑色是名副其實(shí)的，不光細(xì)胞富含色素，在外觀上也是陷進(jìn)去的樣子，他們是前庭耳石的墓場，脫落的耳石掉在黑暗細(xì)胞上之后，會慢慢被溶解、吸收。那么半規(guī)管里有沒有黑暗細(xì)胞呢？答案是有的，所以，有些患者由于種種原因，并不能得到及時的復(fù)位，或者由于身體條件的限制，并不適合進(jìn)行手法復(fù)位，但是過了一段時間之后，也能自己好，其實(shí)就是這種原因。
好了，關(guān)于耳石就介紹到這里。當(dāng)然，眩暈原因眾多，就算癥狀十分類似耳石癥，也有其他原因引起的可能。所以，初診的患者往往還需要其他完善的檢查來排除一些嚴(yán)重的疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如中風(fēng)等。
參考文獻(xiàn)
[1]Brandt T., Dieterich M., Strupp M., Vertigo and Dizziness: Common Complaints. 2 ed. 2013: Springer-Verlag London.
[2]https://www.top10homeremedies.com/home-remedies/home-remedies-vertigo.html
在工作中我們發(fā)現(xiàn)，有部分患者在耳石癥治療后仍然有暈乎乎的感覺，雖然沒有明顯的眩暈癥狀，但是卻有明顯的不穩(wěn)定、漂浮感等不適。然而卻沒有很好的解釋，為探究此類疾病的機(jī)理，我們正在開展耳石癥復(fù)位后不穩(wěn)感出現(xiàn)機(jī)制的臨床研究。為此，我們正在招募耳石癥患者共同參與研究，為了探究其機(jī)理，在入組后需要您完成一些與平衡功能相關(guān)的檢查。如果您愿意參加我們的臨床研究，可以盡快為您安排部分免費(fèi)的檢查項目。期待您的參與來和我們共同戰(zhàn)斗，早日找到耳石癥復(fù)位后不穩(wěn)感的機(jī)理。
眩暈專病門診（每周四下午）
