臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在門診中，很多患者將頭昏和眩暈混為一談，認(rèn)為這兩種癥狀是一回事，在就診時往往表述不清，延誤診療時間，多走冤枉路。其實(shí)這兩者之間是有區(qū)別的：
眩暈，是指自身或者周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖晃的一種主觀感覺障礙。發(fā)作時，患者常感到天旋地轉(zhuǎn)或周圍物體左右擺動、上下浮動，伴惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低等。
頭昏，大多表現(xiàn)為一種無法言喻的頭部不適感。主要表現(xiàn)為行走、坐臥等看東西過程中，間歇性地出現(xiàn)頭重腳輕?；颊叱Ｃ枋鰹榛杌璩脸痢⒉磺逍?，但不伴有視物旋轉(zhuǎn)。比如感冒時，就有頭昏的情況，伴有疲憊、無精打采等精神癥狀。
所以，來就診的患者應(yīng)盡量準(zhǔn)確地描述自身的病情，為正確就醫(yī)、及早治療打下良好的基礎(chǔ)。
耳石癥患者過去多見于中老年人，需要警惕的是，目前發(fā)病正趨于年輕化。耳石癥能自愈嗎
一方面是由于社會的競爭激烈導(dǎo)致年輕人心理壓力大、作息不規(guī)律、熬夜，使得此病的年輕化趨勢日益明顯；另一方面，由于不正確使用電子產(chǎn)品，長時間低頭看手機(jī)、使用電腦，影響了耳部的供血，使得“低頭族”中得耳石癥的患者越來越多。有的人常在突然改變頭部姿勢后就出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，甚者連輕輕轉(zhuǎn)頭都感覺眩暈惡心。過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。
耳石癥的特點(diǎn)與頭位變化有關(guān)，發(fā)作時間很短，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續(xù)時間很短，大多在1分鐘之內(nèi)緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個時候就要考慮是不是患上了耳石癥。
當(dāng)然，對首次出現(xiàn)眩暈的患者，還需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞等。
最近，年過六旬的張女士在睡覺時，突然出現(xiàn)身體不能向一側(cè)翻身的狀況。只要身體偏向一側(cè)，立即感到天旋地轉(zhuǎn)，并伴隨惡心、嘔吐；當(dāng)睡姿回到正中時，眩暈又立刻消失。家人帶她到多家醫(yī)院就診，并先后檢查了頭顱、頸椎、心臟等多個器官和部位，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。后來到長沙市第三醫(yī)院耳鼻喉科就診，該科醫(yī)師根據(jù)張女士的癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果，確診張女士所患疾病為“耳石癥”。隨后采用手法復(fù)位的方法，前后不過5分鐘，張女士的癥狀就完全消失了。
張女士和家人都十分困惑：耳石癥是什么?。慷淅锩嬖趺磿L“石頭”？為什么還會引起頭暈？
“石頭”長在耳朵里
還會玩“漂移”
“耳石癥”是良性陣發(fā)性位置性眩暈的俗稱，是指頭部迅速運(yùn)動至某一特定位置時，出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈伴眼球震顫。由于眩暈與頭位改變有很大關(guān)系，患者常表現(xiàn)為起床、躺下以及翻身或頭部突然轉(zhuǎn)向時，隨即出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐，甚至無法起床。
絕大部分人只知道耳朵是聽覺器官，而對于耳朵還承擔(dān)著維持人體平衡的功能卻鮮有人知。在平時生活中，人們之所以能夠正?；顒佣鵁o眩暈癥狀，是因?yàn)槎鷥?nèi)有維持人體平衡的結(jié)構(gòu)——前庭和半規(guī)管。前庭最重要的組成部分就是橢圓囊和球囊，橢圓囊和球囊的結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重力變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱耳石。
正常情況下，耳石是在橢圓囊和球囊內(nèi)的，在老年退行性病變、外力、炎癥或循環(huán)障礙等因素的影響下，耳石脫落，“漂移”至半規(guī)管內(nèi)，從而刺激前庭神經(jīng)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、眼震等情況，即“耳石癥”。
門診眩暈 40%因耳石癥所致
眩暈是門診患者常見的癥狀和就診原因，而40%以上的眩暈是因耳石癥所致，但由于能引起眩暈的疾病多種多樣，再加上患者對該病認(rèn)識上的一知半解，往往誤以為是頸椎病或是腦供血不足而常常輾轉(zhuǎn)于多個科室，導(dǎo)致誤診率很高。
實(shí)際上，眩暈按病變部位和病因大致可分為前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈和非前庭性眩暈。
前庭中樞性眩暈是由腦血管疾病所引起的，患者大多表現(xiàn)為左右搖晃、上下浮動的眩暈，且持續(xù)時間較長，發(fā)病時可有意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如小腦出血、后循環(huán)障礙等疾病。
前庭周圍性眩暈患者多突然發(fā)病，癥狀較劇烈但持續(xù)時間很短，患者常感到自身或四周景物旋轉(zhuǎn)或搖擺，發(fā)病時意識清楚，癥狀多可自行緩解，多見于耳石癥、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等耳鼻喉科疾病。
非前庭性眩暈多由其他原發(fā)疾病繼發(fā)而來，比如青光眼、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病、慢性酒精中毒等，患者眩暈癥狀多為漂浮感、傾斜感或晃動感等。
手法復(fù)位是首選治療方法
耳石癥的治療包括手法復(fù)位、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和手術(shù)治療等方法。目前，首選的治療方法當(dāng)屬手法復(fù)位。21nx.com該方法是耳鼻喉科醫(yī)生通過一定的手法和步驟，調(diào)整患者頭部及身體位置，讓脫落至半規(guī)管的耳石重新回到橢圓囊內(nèi)，使其不能刺激前庭神經(jīng)，眩暈也就不再發(fā)生。就像滾珠游戲，在迷宮內(nèi)，滾珠無序滾動，導(dǎo)致平衡失調(diào)，醫(yī)生通過手法復(fù)位，將迷宮內(nèi)無序滾動的滾珠復(fù)位到原來的位置上，恢復(fù)平衡。與傳統(tǒng)的治療方法相比，手法復(fù)位不需服藥、無創(chuàng)傷、治療時間短、無嚴(yán)重并發(fā)癥，整個復(fù)位過程僅需幾分鐘。
耳石癥在各種導(dǎo)致眩暈的疾病里面是最常見的一種，治療起來不難，但知曉率極低。如果患者能得到早期診斷，一般經(jīng)過1-2次手法復(fù)位，90%患者都能迅速擺脫眩暈的困擾，并且遠(yuǎn)期效果良好。當(dāng)然也有少部分患者會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍可再次進(jìn)行手法復(fù)位。如果多次手法復(fù)位后效果欠佳，則要考慮行手術(shù)治療。
答讀者問
問：手法復(fù)位的原理就是讓脫落的耳石回到原來的位置，發(fā)作時患者是否可自行變換頭部位置進(jìn)行復(fù)位？
答：耳石癥的手法復(fù)位看似簡單，但是必須由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。患者不可自行或請非專業(yè)人士復(fù)位。因?yàn)槎擅撀溥M(jìn)入三個半規(guī)管中的任意一個或兩個，而每個半規(guī)管耳石癥的手法復(fù)位方式完全不同，醫(yī)生會根據(jù)患者影像檢查結(jié)果和受累的半規(guī)管不同，給予不同的復(fù)位治療，才能達(dá)到復(fù)位效果。
對于伴有頸椎病、心臟病或年齡較大的患者，醫(yī)生則會根據(jù)患者的自身情況調(diào)整治療方案，而患者或非專業(yè)人士自行復(fù)位往往達(dá)不到效果，甚至?xí)m得其反，加重病情。
問：復(fù)位后是不是就可以一勞永逸了？
答：接受手法復(fù)位治療后的患者還要遵循以下幾點(diǎn)：
1、復(fù)位后不可馬上走動，更不宜駕駛車輛。患者可在觀察室內(nèi)留觀半個小時，無任何不適癥狀后再離開。
2、復(fù)位后2-3天內(nèi)，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，尤其是搖頭、低頭、跳躍等，容易誘發(fā)耳石再次脫落，引起眩暈再次發(fā)作。
3、復(fù)位后，躺下、起床或翻身時動作應(yīng)緩慢，不可做抬頭、低頭等誘發(fā)動作，比如撿拾物品、打掃衛(wèi)生、晾曬衣服等。
4、養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。保證充足的睡眠，避免熬夜或過度勞累，注意日常清淡飲食，避免進(jìn)食過于辛辣刺激性食物，忌煙、酒、濃茶等。
長沙市第三醫(yī)院耳鼻喉科
副主任醫(yī)師 楊明
主治醫(yī)師 易恩歡
護(hù)士長 涂盛青
（胡冰峰 整理）
