方致和
帶狀皰疹中醫(yī)謂之“蛇丹”。春、秋為多發(fā)季節(jié)。從本病發(fā)生的部位及異常疼痛的特點(diǎn),中醫(yī)辨證屬肝膽經(jīng)濕熱蘊(yùn)毒所致。在治療該病時(shí),除了辨證還須結(jié)合辨病，即著眼于肝膽濕熱與病毒感染兩個(gè)方面,立法用藥重在清利肝膽濕熱,并加入抗病毒的中藥,如大青葉、板藍(lán)根等。藥用龍膽草10克,黃芩10克,黑山梔12克,元胡索10克,丹皮10克,赤芍12克,大青葉30克,板藍(lán)根30克,銀花30克,陳皮6克，生甘草6克,帶籽絲瓜絡(luò)10克。痛劇者,加乳香、沒(méi)藥各8克,炙蜈松2條；濕重者,加厚樸6克,蒼術(shù)10克,白術(shù)10克,六一散30克（包煎)；正虛者,加太子參10克,細(xì)生地30克；有表里證者,加防風(fēng)通圣丸30克(包煎)。外用:川藤液（川椒、藤黃），三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏),或用芙蓉葉粉、麻油調(diào)敷。一般用藥5~10天,癥狀即可控制或消失。
顧伯華
帶狀皰疹,中醫(yī)書中稱“纏腰火丹”,本病好發(fā)于胸腰肋間,皮損呈帶片狀的紅色斑丘疹或簇集成群的水皰。本病也可發(fā)于顏面及四肢,因此又稱“蜘蛛瘡”和“火帶瘡”。帶狀皰疹的治療,我將它分成發(fā)疹期和皰疹消退期分別論治。
發(fā)疹期的基本治法是清心降火,清熱解毒。取龍膽瀉肝湯和化斑解毒湯加減治療。藥用:龍膽草、黃芩、黃連、生山梔、板藍(lán)根、生地、大青葉、丹皮、赤芍、連翹、白花蛇舌草、炒車前子、生甘草。伴發(fā)熱者加生石膏;大便干結(jié)加生川軍；火丹發(fā)于顏面者加野菊花、防風(fēng)；見于腹部、下肢加黃柏、蒼術(shù)；皮損泛發(fā)較廣者加水牛角、玄參;水皰糜爛者加蒼術(shù)、茯苓、苡仁。重癥帶狀皰疹以大泡性、出血性、壞死性和泛發(fā)性為特征,皰疹大如豌豆,甚至有櫻桃大小,泡內(nèi)液體帶血性,破后結(jié)血,皮損出現(xiàn)壞死,結(jié)成黑褐色痂皮,當(dāng)在上方基礎(chǔ)上重用涼血解毒之品,加用水牛角、甘中黃、鮮生地,重用黃連。發(fā)疹期的病機(jī)環(huán)繞一個(gè)“火”字,治療時(shí)應(yīng)把握一個(gè)“清”字。
皰疹消退期,患部皮膚可以持續(xù)刺痛,特別是老年患者,皮膚殘留疼痛經(jīng)久不減。治以活血化瘀,熄風(fēng)止痛。常用:柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、桃仁、虎杖、鬼箭羽、炙乳香、炙沒(méi)藥、降香、金鈴子、珍珠母。對(duì)頑固的神經(jīng)痛,常佐以地龍、僵蠶、蜈蚣、全蝎和三七粉(全蝎用半量,余藥等量和勻,研粉吞服,每日2次,每次3克,單服或輔以湯藥。還可在湯藥中加生石決明、珍珠母、代赭石等,對(duì)于因瘀致痛的病者亦有較好的止痛功效。
帶狀皰疹的外治,也需辨證用藥,如皮損呈帶片狀紅色斑丘疹為主,水泡糜爛不甚者,可用玉露散(芙蓉葉粉）用菊花露調(diào)成糊狀涂于患部,也可用大黃粉水調(diào)外敷涂搽;如皮損以水泡糜爛出水為主,可用3%硼酸溶液濕敷,或用明礬30克煎水,待涼后局部濕敷,促使水泡收斂干燥,皮損處摻以青黛散(青黛、黃柏、石膏、滑石)。無(wú)論是皰疹期還是皰疹消退期,疼痛甚者,均可用干蟾皮研極細(xì)末用水調(diào),或醋調(diào)，加少量蜂蜜調(diào)成糊狀涂搽患處,既能清熱解毒,又有良好的止痛功效。
謝秋聲
帶狀皰疹,其因不外肝氣郁結(jié),濕熱內(nèi)蘊(yùn),外溢皮膚；或偶因兼感毒邪,以致濕熱火毒蘊(yùn)積而成。臨床以紅色斑丘疹、水皰、刺痛為特征,故火、濕、熱三字是辨證治療的關(guān)鍵。
大凡刺痛者,伴有惡寒發(fā)熱,疲乏無(wú)力等全身癥狀,以瀉肝火為大法,用龍膽瀉肝湯加減。解表散風(fēng)藥參與其中,如牛蒡子、桑葉、菊花、防風(fēng)等。疼痛劇烈,可加珍珠母、石決明、牡蠣等。龍薈丸雖為通便之瀉藥,也有止痛之功效,但不宜多服,一般服3~4次,每次6克,每日2次。紅色斑丘疹帶狀出現(xiàn)或水皰壞死,以涼血活血為大法,用(桃紅四物湯加減,改白芍為赤芍,重用生地、丹皮,加入清熱解毒藥,如銀花、連翹、板藍(lán)根,黃芩、山梔子等。外敷青黛散,冷卻后調(diào)成糊狀涂于患處,1日2次,以消炎解毒、護(hù)膚。
水皰成群,聚集一處或多處,皰液較多,以清利濕熱為大法,用除濕胃苓湯加減,加養(yǎng)陰清熱藥,如蘆根、沙參、天花粉、知母、石斛等。因水皰出現(xiàn)乃津液外滲,氣陰不足之候,故養(yǎng)陰清熱能起調(diào)補(bǔ)、生津、瀉火之功效。水皰大,液體多者,可用針管抽液。外以青黛散、三石散,用麻油調(diào)成糊狀涂于患處。注意盡量保護(hù)表皮,以促進(jìn)愈合。
臨床上有時(shí)往往幾種證候同時(shí)出現(xiàn),我認(rèn)為也應(yīng)分輕重緩急分別對(duì)待,抓住主要方面,兼顧其它。
汪渭忠
肝火妄動(dòng)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為帶狀皰疹的主要病因病機(jī)。臨床視熱盛或濕盛之不同,大致可分為兩型論治。
1.熱邪偏盛型
癥見皮膚紅赤明顯,灼熱疼痛,上起粟粒狀丘疹或小水泡,互不融合,不易潰爛,舌質(zhì)紅,苔黃。治宜清熱涼血解毒，藥用：膽草、黃連、大青葉、銀花、野菊花、丹皮、生地、赤芍、地丁草、生梔子、蒼耳子、蟬衣、僵蠶。便秘者加番瀉葉瀉熱通便,疼痛甚者加乳香、沒(méi)藥活血止痛。
2.濕邪偏盛型
癥見皮膚紅赤,灼熱疼痛,水皰數(shù)目較多,大者糜爛滲出黃水,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,治宜清熱解毒利濕。藥用：土茯苓、丹皮、澤瀉、蒼術(shù)、六一散、木通、銀花、生梔子、地丁草、花粉。若結(jié)痂刺痛者加紫草、煅牡蠣。
外治藥用:透骨草全草、野菊花、雄黃、博落回。4味共研極細(xì)末,麻油調(diào)搽或用凡士林配成軟膏敷貼患處。以清熱解毒燥濕,以上兩型水皰已潰或未潰均可使用,如有膿液者,可酌加八將散或松花粉。
李樹基
我常將本病分為三期進(jìn)行治療。
1.皰疹初期
全身微發(fā)燒,疲倦,頭痛,身痛,局部有燒灼感。治宜清熱解表,藥用:防風(fēng)9克、羌活9克、獨(dú)活9克、板藍(lán)根15克、大青葉15克、黃芩12克、陳皮9克、茯苓12克、生梔子12克、甘草6克。
2.皰疹期
透明水皰幾個(gè)或幾十個(gè)成簇,數(shù)簇大小不等的皰疹分布于身體單側(cè)紅色斑塊上,局部燒灼樣疼痛加重,60歲以上尤甚。治宜清熱燥濕,藥用:黃芩12克、黃連6克、生梔子12克、膽草15克、白芷12克、細(xì)辛8克、蒼術(shù)12克、苦參12克、茯苓12克、丹皮12克、蟬衣10克、陳皮10克。
3.結(jié)痂期
皰干結(jié)痂,局部仍遺留疼痛。治宜清熱涼血活血，藥用膽草12克、黃芩12克、板藍(lán)根15克、當(dāng)歸12克、赤芍12克、白芍15克、桃仁12克、紅花12克、丹皮10克、炙乳香10克、沒(méi)藥10克、生地10克、生甘草6克。
沈楚翹
帶狀皰疹,中醫(yī)謂之“蛇串瘡”,多由心肝之火郁結(jié),外溢皮膚而成。證見皮膚片狀紅斑,丘疹,繼有小水皰簇集成群如串珠,沿神經(jīng)呈帶狀分布,皮膚疼痛如針刺。自擬銀翹三黃湯瀉火清熱,平肝鎮(zhèn)靜,藥用:銀花15克、連翹15克、黃連3克、黃芩6克、赤芍10克、丹皮10克、紫花地丁15克、野菊花6克、山梔子10克、珍珠母30克(先下)、靈磁石30克(先下）、生地15克、生甘草6克。外以大黃煎湯侯冷以毛筆蘸汁涂搽患處,日用數(shù)次。
根據(jù)證發(fā)部位不同,還應(yīng)隨證加減。發(fā)于身半以上者,以此方為宜;發(fā)于身半以下者,加黃柏、萆薢以清熱利濕若皮色焮紅,熱毒明顯者,加廣犀角、紫草之類涼血解毒;若刺痛劇烈、不能靜止者,加代赭石、牛膝之類以平肝鎮(zhèn)靜。
許履和
我認(rèn)為帶狀皰疹多為肝脾濕熱蘊(yùn)于肌膚所致,應(yīng)辨其濕或熱之孰輕孰重而治之。濕偏重者病在脾,水皰大而密集,破后滋水較多,全身惡寒發(fā)熱,胸痞嘔惡,口干而粘,舌苔白膩,脈濡而數(shù),治宜利濕為主,清熱為輔,方用除濕胃苓湯,藥用:蒼術(shù)、川樸、陳皮、甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂、滑石、防風(fēng)、山梔子、木通、燈心。外敷雄黃膏，藥用：雄黃末、黃連油膏(1:4),調(diào)成軟膏,每日1~2次。熱偏重者在肝。皮膚紅斑明顯,灼熱疼痛,如火如燎,全身惡寒發(fā)熱，口干溲黃,大便干結(jié),脈弦舌紅,苔白或黃者用龍膽瀉肝湯；無(wú)苔或少苔者用柴胡清肝湯,藥用:柴胡、生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、連翹、牛蒡子、黃芩、山梔子、天花粉、甘草、防風(fēng)。外用柏葉膏,藥用柏葉、蚯蚓糞、黃柏、大黃各75克,雄黃、赤小豆、輕粉各9克共為細(xì)末,麻油調(diào)敷,每日2次。
阮國(guó)治
帶狀皰疹多因肝氣郁結(jié),肝膽火盛,脾失健運(yùn),外受毒邪侵襲,以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅繼則出現(xiàn)密集成簇的、綠豆或米粒大小的丘皰疹熱灼痛或刺痛,排列成串,常在身體一側(cè),多發(fā)生在腰部故名纏腰火丹。因此,治宜清肝瀉火,利濕解毒。藥用:龍膽草15克,梔子10克,生地30克,澤瀉15克,滑石30克,白茅根30克,板藍(lán)根30克,甘草10克,大青葉30克。外用精滑石粉、梅片、雄黃(其比例為10:1:2)共為細(xì)末,雞蛋清調(diào)涂,每日1次。
陸劍塵
帶狀皰疹為在皮膚上出現(xiàn)的成簇水皰,痛如火燎,每多纏腰而發(fā),故名纏腰火丹,贛南地區(qū)名為纏腰蛇,又名火帶瘡、蛇丹。本病為肝膽火盛,濕熱毒邪為患。治清肝利濕,涼血解毒。我常用龍膽草瀉肝火,連翹、銀花、紫花地丁、蚤休、大青葉、紫草清熱解毒,丹皮、赤芍、大黃涼血散瘀，土茯苓、苦參、蒼術(shù)清熱燥濕。其中大黃苦寒,瀉火涼血,蒼術(shù)苦溫,燥濕健脾,二藥配合,善清濕熱。疼痛甚者酌加化瘀通絡(luò)之品,如丹參、元胡、乳香、沒(méi)藥、全蝎等。外治可用鮮蛇莓(又名蛇泡草)洗凈晾干。用時(shí),將鐵鍋燒熱,放入少許香油,再把蛇莓放在鍋中燒熱,乘熱在皰疹上輕輕燙灼,每日1~2次，幾天后皮疹就會(huì)消退?；蛴迷樾菀韵阌湍ブ{(diào)搽患處,也有較好的療效。
施梓橋
出疹階段,皰疹出現(xiàn),根據(jù)全身及局部癥狀,分別施治?；鹦捌⒄?舌有紅刺,苔黃膩,大便干秘,脈象弦緊;局部疼痛較劇,觸之更甚,難食難眠,皮膚紅熱,疹出累累,瘡液不多,其色渾濁。濕邪偏重者,舌質(zhì)偏紅,苔白膩或微黃,脈象滑數(shù)；局部疼痛較緩,皮膚紅熱不甚,皰液較多,其色清淡等。前者以清火涼血為主,常用黃連、黃芩、山梔子、丹皮、玄參、大青葉等。后者以清熱除濕為主,常用黃柏、蒼術(shù)、佩蘭、生苡仁、六一散、車前子等。
皰疹消退期,根據(jù)病邪輕重及病者的體質(zhì)強(qiáng)弱施治。一般老年人及體弱者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),常見有1~2月,有的數(shù)月,甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床上以氣陰兩虛者多見。治療中,在清除余邪的同時(shí),當(dāng)顧及氣陰,適當(dāng)輔以活血鎮(zhèn)靜之品,如丹參、當(dāng)歸、赤芍、珍珠母、龍齒、牡蠣等。
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