導(dǎo)讀
當(dāng)你心情不佳時(shí), 你身體疼痛是否跟著加重？
如果你疼痛跟著心情起伏改變-你是否還有以下其中幾個(gè)癥狀：
√煩躁焦慮、疲勞乏力；
√腸胃功能不佳；
√心慌胸悶、需要常跑廁所；
√眩暈；
√身體怕涼、或是忽冷忽熱；
老治不好的疼痛要考慮軀體化癥狀！
何為軀體化癥狀？
人一生中會(huì)遇到很多情緒波動(dòng)，一顆健康大腦可以處理許多負(fù)面情緒。但當(dāng):
→負(fù)面情緒事件太大
→大腦遭受外傷
→大腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不夠
→大腦神經(jīng)信號(hào)傳遞不暢
大腦就無(wú)法好好處理情緒問(wèn)題，積壓在心里。長(zhǎng)此以往精神或情緒問(wèn)題就會(huì)在軀體上表現(xiàn)出來(lái)
--這就是軀體化癥狀。
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1.基本資料
馬女士，55歲
2.康復(fù)日期與時(shí)程
康復(fù)日期：2019年3月18-21號(hào)（4天密集式康復(fù)訓(xùn)練）
3.患者主訴
腰骶部和右側(cè)臀部疼痛5年，雙下肢廣泛型麻木與刺痛，但位置不定。
4.現(xiàn)病史
（一）2014.1-2019.3
失眠睡不著，要依靠安眠藥睡覺(jué)（吃舒樂(lè)安定）
夜間尿頻，5-6次/晚
胃反酸、胃脹。便秘（2-3天/次）
口感味覺(jué)異常，吃食物覺(jué)得味道不對(duì)。
身體忽冷忽熱
（二）2017.6-2019.3
沒(méi)有規(guī)律頭暈，平均每年有2-3次
近一年來(lái)頭暈頻繁且加重，甚至每2-3天/次。伴隨嘔吐綠色膽汁
持續(xù)服用舒樂(lè)安定、阿米替林、賽來(lái)昔布、普瑞巴林、度洛西汀等西藥來(lái)幫助睡眠和緩解疼痛。
5.其它復(fù)雜病史
無(wú)
6.醫(yī)院評(píng)估與診斷史
下肢肌電圖檢查
報(bào)告顯示左側(cè)下肢肌輕度受累，右側(cè)正常。與患者反饋疼痛、麻木癥狀主要在右側(cè)不符。
7.ANRM評(píng)估與查體
（1）體格檢查與評(píng)估
感官評(píng)估
1）腰背部針刺覺(jué)減退
2）腰背部振動(dòng)覺(jué)減退
3）左腳踝36.2℃，右腳踝<32℃
肌力評(píng)估
1）右側(cè)股四頭肌肌力4級(jí)
2）雙側(cè)踝背屈肌力4級(jí)
3）右側(cè)臀肌肌力4-，左側(cè)臀肌4級(jí)
反射評(píng)估
1）膝反射正常
2）跟腱反射正常
3）左側(cè)肱三頭肌牽張反射下降
查體結(jié)果表明，腰背部疼痛、臀部疼痛、右側(cè)大腿后側(cè)刺痛和麻木與L2-S4神經(jīng)根沒(méi)有關(guān)系。
（2）軀體疼痛圖表評(píng)估（患者咨詢(xún)當(dāng)天癥狀）
疼痛范圍及性質(zhì)評(píng)估
1）腰4/5，骶1區(qū)域及髖骨兩側(cè)是針刺感痛
2）雙側(cè)坐骨區(qū)域針刺痛，坐位時(shí)出現(xiàn)電擊樣疼痛
3）雙側(cè)腹股溝區(qū)域和雙側(cè)大腿外側(cè)區(qū)域疼痛
4）雙側(cè)髕骨上緣疼痛
5）站立雙側(cè)跟骨和小腿后方疼痛
軀體麻木位置和性質(zhì)
1）右側(cè)腳趾經(jīng)常出現(xiàn)像是蟲(chóng)子爬一樣麻。甚至在滴眼藥水或碰到頭發(fā)腳趾也會(huì)麻木
2）右側(cè)臀部下緣經(jīng)常有放電感的麻
（3）慢性疼痛自評(píng)量表（患者咨詢(xún)當(dāng)天癥狀）
評(píng)估結(jié)果為50分，中度軀體化癥狀。
（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本正?！?9分；輕度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）
（4）植物神經(jīng)評(píng)估
副交感神經(jīng)極度不足?；颊呱眢w難以放松，容易緊張焦慮。腸胃功能降低、廣泛慢性疼痛。
（5）平衡評(píng)估
有軟墊睜眼78.1分和閉眼38.1分。平衡功能下降約51%，前庭功能?chē)?yán)重不足。身體肌肉代償緊張產(chǎn)生背部僵硬及出現(xiàn)眩暈。
8.鑒別診斷
腰椎間盤(pán)突出癥
9.康復(fù)方向
中度軀體化癥狀障礙
植物神經(jīng)功能紊亂
10.醫(yī)健心結(jié)合-ANRM治療
治療-醫(yī)
保持現(xiàn)有藥物
免疫與營(yíng)養(yǎng)調(diào)理
迷走神經(jīng)康復(fù)、激光修復(fù)腸胃
治療-健
呼吸訓(xùn)練
臀肌訓(xùn)練
前庭康復(fù)
大腦額葉訓(xùn)練
治療-心
確認(rèn)患者疾病-排除不相關(guān)疾病，降低焦慮。
找出心理障礙癥結(jié)事件
提供心理支持輔導(dǎo)與情緒管理治療
11.治療進(jìn)展與患者感受
（一）第一次康復(fù)治療4天后
軀體化疼痛癥狀整體減輕50%
疼痛范圍大幅縮小，僅剩骶髂關(guān)節(jié)和臀部
梳頭、滴眼藥水等引起異常腳麻木消失
雙側(cè)腹股溝疼痛消失
情緒變得樂(lè)觀，對(duì)后續(xù)鞏固治療更有信心
1）軀體疼痛圖表評(píng)估（4天治療后評(píng)估）
軀體疼痛范圍大幅縮小，痛感減輕。
2）慢性疼痛自評(píng)量表（4天治療后評(píng)估）
評(píng)估結(jié)果為32分，軀體化疼痛癥狀從中度變成輕度
（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本正?！?9分；輕度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）
3）植物神經(jīng)評(píng)估
經(jīng)過(guò)4天治療后，患者心跳波動(dòng)幅度逐漸增大。說(shuō)明植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力逐漸增強(qiáng)。
4）治療后平衡評(píng)估復(fù)查
患者閉眼無(wú)軟墊平衡由38.4分逐漸改善到61.8分，改善約38%。與患者反饋背部緊繃感大幅改善以及步態(tài)中下肢疼痛消失等完全相符。
（二）治療后2個(gè)月回訪
軀體化疼痛癥狀已正常。說(shuō)明患者癥狀在持續(xù)好轉(zhuǎn)。
（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本正?！?9分；輕度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）
疼痛僅剩余骶髂關(guān)節(jié)和右側(cè)坐骨處輕微疼痛。
胃口明顯改善，治療之前吃食物味覺(jué)總是怪怪的?，F(xiàn)在吃食物越嚼越香。
夜間小便次數(shù)之前5-6次/晚降低到1次/晚。
（三）治療后70天回訪
患者反饋：很久沒(méi)逛街，結(jié)果一逛七個(gè)多小時(shí)。買(mǎi)了好多衣服和鞋，回來(lái)看著一大堆戰(zhàn)利品，有點(diǎn)肉疼。當(dāng)時(shí)看見(jiàn)合適就買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)，老公說(shuō)我逛街咋就不說(shuō)腰疼了。應(yīng)驗(yàn)安迪老師治療前說(shuō)過(guò)一句話“疼痛治療好后會(huì)多逛街，腰包掏出來(lái)就多了”。
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