偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)，精神功能障礙。
偏頭痛西醫(yī)治療
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
1、發(fā)作期的治療
臨床治療偏頭痛時(shí)為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。
(1)輕中度頭痛 單用NSAIs如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對(duì)確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對(duì)于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
(2)中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭痛的急性發(fā)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會(huì)引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生。建議每周用藥不超過2～3天。近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。
(3)伴隨癥狀惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射)是必要的，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
2、預(yù)防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者。②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者。③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。
臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁。④抗抑郁藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀。⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。
日常護(hù)理
1、合理安排患者的工作與休息，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，幫助患者消除發(fā)作因素，如精神方面要消除緊張、焦慮的情緒。飲食方面避免誘發(fā)食物等。
2、偏頭痛發(fā)作者，應(yīng)觀察頭痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度、是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力降低、肢體抽搐等多器質(zhì)性頭痛，應(yīng)立即到醫(yī)院或與醫(yī)生聯(lián)系，針對(duì)病因進(jìn)行處理。
3、輕微頭痛，可對(duì)癥治療，并清除過敏因素，如可疑食物是偏頭痛發(fā)病的因素之一，如蛋類、奶類、肉類。頭痛劇烈，頻繁嘔吐和入睡困難者，可酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠劑等對(duì)癥處理并需臥床休息。
4、偏頭痛患者平時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和不穩(wěn)定情緒，飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。
5、偏頭痛患者要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。女性患者若服用避孕劑時(shí)頭痛發(fā)作頻繁，并逐漸加重，可改用其他避孕方式。
1、引起偏頭痛的食物主要是
(1)含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。
(2)動(dòng)物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴(yán)格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。
(3)酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。
(4)牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。
2、頭痛的食療原則
(1)實(shí)癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。
(2)虛證頭痛：可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。
(3)有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。
(4)禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。
1、宜吃飲食宜清淡；2、宜吃維生素豐富食物；3、宜吃含鈣豐富食物等；4、宜吃含淀粉質(zhì)的食物。1、忌吃發(fā)性食物；2、忌吃含高酪胺的食物；3、忌吃合成飲料，零食，忌煙酒。
聯(lián)系客服
