有的則是“兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐”；
還有病人訴苦“吃一點(diǎn)東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥”；
更奇怪的是，有人說“最近好像有了特異功能，滾開的水濺在手上，居然一點(diǎn)感覺都沒有”……
盡管上面每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)各異，其實(shí)，患的都是同一種糖尿病慢性并發(fā)癥——“糖尿病神經(jīng)病變”。
糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绻貌坏郊皶r(shí)診治，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（如食欲、睡眠等），還會(huì)顯著增加糖尿病足壞疽、心臟自主神經(jīng)病變、無痛性心梗、心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病率高達(dá)90%
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期“糖代謝紊亂”、“氧化應(yīng)激損傷”、“微血管病變”、“神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏”等因素有關(guān)，其中，高血糖是最基本的病因，它不僅對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有直接毒害作用，還會(huì)引起外周微血管病變，使神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。
糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)（也稱自主神經(jīng)），其中，中樞神經(jīng)病變相對(duì)少見，而周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變非常多見。由于受損的神經(jīng)類型不同以及病變程度不同，因而臨床表現(xiàn)多種多樣。
一般情況下，患病時(shí)間越長(zhǎng)，血糖控制越差，出現(xiàn)神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程為5年、10年、20年者，神經(jīng)病變的患病率分別達(dá)30%～40%、60%～70%和90%。
無痛心梗和無癥狀低血糖最可怕
糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為以下幾種類型：
糖尿病周圍神經(jīng)病變
周圍神經(jīng)分為感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以“感覺神經(jīng)”受累最為常見。
患者常常表現(xiàn)為雙側(cè)肢端麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感；有的患者表現(xiàn)為感覺減退，四肢好像戴上了手套、襪套，對(duì)冷、熱、觸、扎等刺激不敏感，甚至發(fā)生心梗時(shí)也感覺不到疼痛（“無痛性心?！保?，極易被漏診而延誤救治；還有的表現(xiàn)為感覺過敏，甚至連被子的壓力都會(huì)讓患者感覺疼痛難忍。
糖尿病周圍神經(jīng)病變往往具有雙側(cè)對(duì)稱、下肢比上肢重、遠(yuǎn)端比近端重、夜間比白天重的特點(diǎn)。
2
糖尿病自主神經(jīng)病變
自主神經(jīng)，又叫“植物神經(jīng)”，主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心臟、呼吸、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)以及汗腺的分泌，當(dāng)自主神經(jīng)受損時(shí)，患者可出現(xiàn)以下癥狀：
1
心血管癥狀：患者主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心動(dòng)過速，并且心率相對(duì)固定，不隨運(yùn)動(dòng)而變化。
2
體位性低血壓：是指患者由平臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，收縮壓下降超過20mmHg，舒張壓下降超過10mmHg，這是患者自主神經(jīng)受損最常見的臨床表現(xiàn)，常常發(fā)生在起床或蹲廁起身時(shí)，由于血壓突然下降，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、黒蒙等腦供血不足的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥及摔傷。
3
胃腸道癥狀：由于植物神經(jīng)受累導(dǎo)致胃排空延遲，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹、早飽等癥狀，我們稱之為“糖尿病性胃輕癱”。也有的患者表現(xiàn)為腹瀉，便秘，或腹瀉與便秘交替。
4
出汗異常：患者吃飯或喝水時(shí)頭面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部無汗，故常導(dǎo)致足部皮膚干裂及潰瘍發(fā)生。
5
泌尿系統(tǒng)癥狀：患者主要表現(xiàn)為排尿無力、尿不盡及尿潴留，少數(shù)人可出現(xiàn)尿失禁，臨床稱之為“神經(jīng)源性膀胱”。
6
性功能異常：主要表現(xiàn)為男性性欲減退、勃起功能障礙。
7
無癥狀性低血糖：一般情況下，當(dāng)患者發(fā)生低血糖時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀，提醒患者及時(shí)補(bǔ)充糖分。但當(dāng)患者自主神經(jīng)病變累及交感神經(jīng)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)這些低血糖的預(yù)警信號(hào)，患者往往在不知不覺中陷入嚴(yán)重的低血糖昏迷。
有些檢查方式你自己就可以試試
在糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙?，由于沒有明顯的臨床癥狀，患者往往難以察覺；隨著病情發(fā)展，才會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)各種臨床癥狀，如手足麻木、疼痛、感覺遲鈍、體位性低血壓、靜息心動(dòng)過速等等，但此時(shí)病情往往已不是早期。
因此，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行早期篩查非常必要。只有早發(fā)現(xiàn)、早治療,才有可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛甚至截肢等后果。
臨床上，對(duì)于癥狀典型的患者，通過病人的癥狀主訴，結(jié)合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出臨床判斷；但對(duì)那些尚未出現(xiàn)明顯癥狀的早期神經(jīng)病變患者，則必須通過體檢和一些特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)并確診。
這些檢查項(xiàng)目包括：
1
痛覺檢查：主要通過測(cè)定足部對(duì)針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng),來初步評(píng)估末梢感覺神經(jīng)的功能情況。
2
.溫度覺檢查：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，如果患者對(duì)冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失。
3
觸覺檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面進(jìn)行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。
4
振動(dòng)覺檢查：將128Hz的音叉置于病人的雙足拇趾背面的骨隆突處，如果病人對(duì)音叉引起的振動(dòng)感覺減弱或消失，則提示神經(jīng)震動(dòng)覺異常。
5
位置覺檢查：讓病人閉上眼睛，然后上頂或下壓的腳趾（或手指），如果病人不能辨別腳趾的移動(dòng)方向，則提示神經(jīng)位置覺異常。
6
立臥位血壓測(cè)試：先讓患者平臥于床上，安靜環(huán)境下休息15分鐘。將袖帶固定于患者右上臂，測(cè)量血壓。測(cè)量后不要解開袖帶，囑患者立即站立起來，上抬右臂使袖帶、血壓計(jì)與心臟保持同一水平，同時(shí)快速測(cè)量血壓。如果立位時(shí)收縮壓較臥位時(shí)下降20mmHg以上或舒張壓下降10mmHg以上，即可判斷為“體位性低血壓”。
7
雙足跟腱反射檢測(cè)：用叩診錘叩擊病人雙側(cè)的跟腱，如果患者跟腱反射減弱或消失，提示存在周圍神經(jīng)病變。
2型糖尿病應(yīng)每年進(jìn)行神經(jīng)病變篩查
一般建議：1型糖尿病患者在診斷5年之后，應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查；2型糖尿病在診斷之初，即應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查，并且之后至少每一年都要篩查一次。
篩查結(jié)果異常的患者，在排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）的情況下，便可確診為糖尿病神經(jīng)病變。
有條件的醫(yī)院，還可進(jìn)一步做神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)電位等），這類患者往往有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動(dòng)作電位波幅降低，這也是目前篩查早期糖尿病神經(jīng)病變的主要手段。
糖尿病神經(jīng)病變用藥要對(duì)癥
積極改善生活方式、合理使用降糖藥物，使血糖長(zhǎng)期保持平穩(wěn)正常，這是防治糖尿病神經(jīng)病變的最重要的措施。
在此基礎(chǔ)上，可以針對(duì)不同的發(fā)病機(jī)制，選擇相應(yīng)的藥物，臨床常用的有：①抗氧化應(yīng)激的藥物，如a-硫辛酸；②修復(fù)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂；③改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾（前列腺素E1）、己酮可可堿。
目前認(rèn)為：“氧化應(yīng)激”是糖尿病神經(jīng)病變的重要發(fā)病機(jī)制之一，長(zhǎng)期的氧化應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)元及其滋養(yǎng)血管的進(jìn)行性損傷。而a-硫辛酸作為一種強(qiáng)抗氧化劑，可以有效地干預(yù)氧化應(yīng)激過程，減少自由基對(duì)血管和神經(jīng)的損傷，從而對(duì)神經(jīng)起到保護(hù)和修復(fù)作用。
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