2019年春節(jié)后的第一次推送，首先祝大家新春快樂(lè)！
回歸到腎病科普，今天我們來(lái)聊一下慢性腎臟患者一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥：
腎性貧血
腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 95%透析患者并發(fā)貧血，而治療靶目標(biāo)（Hb≥110g/L）達(dá)標(biāo)患者比例僅為30%左右。國(guó)家腎臟基金會(huì)腎臟早期評(píng)估計(jì)劃（KEEP）研究顯示，CKD 伴糖尿病患者的貧血發(fā)生率更高。
（有無(wú)糖尿病患者的貧血發(fā)生率）
腎性貧血原因多，補(bǔ)鐵并不夠
腎性貧血的原因大致分為以下幾種，而促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏則是最常見(jiàn)的原因，糖尿病患者的EPO缺陷往往會(huì)更嚴(yán)重。
1
促紅細(xì)胞生成素（EPO）的分泌減少
2
鐵缺乏（營(yíng)養(yǎng)不良）
3
失血
4
感染
當(dāng)機(jī)體處于炎性反應(yīng)狀態(tài)、感染時(shí)，鐵蛋白值會(huì)相應(yīng)增高，并影響鐵吸收，影響血紅蛋白達(dá)標(biāo)。
5
紅細(xì)胞壽命縮短
尿毒癥患者的紅細(xì)胞比正常的壽命減少30~60天左右。
6
尿毒癥毒素抑制骨髓
7
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
過(guò)高的甲狀旁腺素iPTH,對(duì)紅細(xì)胞的生成有抑制作用，嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可致紅細(xì)胞減少，iPTH可影響促紅細(xì)胞生成素的效果。
8
葉酸和維生素B12缺乏
9
鋁中毒
腎性貧血影響大，并發(fā)有風(fēng)險(xiǎn)
貧血癥狀主要是由于血紅蛋白的減少，導(dǎo)致輸送氧的能力減弱和心輸出量代償性增加。
患者有食欲減退、消化吸收功能障礙，并會(huì)出現(xiàn)乏力、體力下降、心悸、頭暈，失眠，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
除此之外，有研究顯示，CKD 患者血紅蛋白濃度降低與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因?yàn)樨氀獣?huì)增加透析風(fēng)險(xiǎn)，并顯著增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。
治療需合理，管理不可少
貧血治療
1、 透析患者常規(guī)補(bǔ)充重組人紅細(xì)胞生成素（EPO）
2、 靜脈補(bǔ)鐵
3、 補(bǔ)充葉酸、維生素B12
4、 積極治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)
5、 減少微炎癥狀態(tài)
6、 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量
7、 充分透析是尿毒癥患者貧血治療的保障
透析患者貧血治療的管理
1、 規(guī)范腎性貧血診療流程
2、 排除影響血紅蛋白達(dá)標(biāo)因素
3、 合理調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的劑量
4、 正確合理治療透析患者貧血原因
5、 治療貧血達(dá)靶目標(biāo)（Hb≥110g/L）
6、 減少因貧血致并發(fā)癥
7、 提高透析患者生存質(zhì)量
針對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)，充分透析可清除患者血液中一些毒性物質(zhì)，如紅細(xì)胞生成抑制因子，對(duì)改善貧血有一定作用。
腎性貧血是可防可治的，腎友們首先要做好自我管理和合理治療，才能更好地對(duì)抗腎性貧血。
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