我們接著上回來(lái)講述大腦，我們前面提到腦部功能越原始的部位控制著穩(wěn)定功能，新發(fā)育出來(lái)的更多控制著我們的精細(xì)功能，很顯然額葉控制著我們精細(xì)的功能，如果你想檢查一個(gè)人的額葉有沒(méi)有問(wèn)題，我們測(cè)試他的精細(xì)功能，我們可以讓這個(gè)人快速的做對(duì)指測(cè)試，看看幅度，速度，啟動(dòng)上有什么障礙？但是這里需要提到的一點(diǎn)，你測(cè)試者不能和受試者同時(shí)一直做這個(gè)測(cè)試，因?yàn)殓R像神經(jīng)元的作用下你會(huì)干擾受試者的測(cè)試結(jié)果。
當(dāng)然，如果這個(gè)測(cè)試你發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題那么他的額葉功能是障礙的，但也可能小腦有問(wèn)題，小腦無(wú)法抑制住不該有的動(dòng)作
大腦功能評(píng)估
額葉損傷后他的步態(tài)也會(huì)有問(wèn)題，他的步態(tài)跟帕金森的步態(tài)相似，運(yùn)動(dòng)遲緩，對(duì)側(cè)步幅短一點(diǎn)，啟動(dòng)困難。
然后這個(gè)我們還可以用眼球的掃視來(lái)檢查左額葉和右額葉的問(wèn)題，你可以讓他看你的手指，從中間移動(dòng)到左邊，從中間移動(dòng)到右邊，看看哪一個(gè)地方比較容易移動(dòng)，平滑，比如你在患者的前面，讓患者看著你的鼻子，把手放在旁邊，讓患者頭保持不動(dòng)眼球跳出來(lái)看你的手指，這樣可以檢查左額葉、右額葉。還有一點(diǎn)我們可以檢查患者一心二用的功能，讓患者走路時(shí)突然叫他，給他一個(gè)問(wèn)題思考，如果影響了步態(tài)，那么他的額葉就不好。
我們舉一個(gè)例子，假如一個(gè)人左額葉功能不好，那么的疼痛或者不舒服的癥狀應(yīng)該是對(duì)側(cè)近段關(guān)節(jié)的問(wèn)題，如肩關(guān)節(jié)或者髖部疼痛。
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額葉訓(xùn)練方法
這里面我們得提一下頂葉，頂葉的功能負(fù)責(zé)我們感覺(jué)，關(guān)于感覺(jué)這就是一個(gè)特別有意思的話題了。
如今肌骨康復(fù)三分天下，
硬派：正骨，美式整脊，關(guān)節(jié)松動(dòng)，米蘭整骨等
軟派：軟組織壓揉、推拿按摩、肌筋膜釋放技術(shù)、拉伸等
其它派：整合軟硬
對(duì)于這種治療模型，小編更贊同的是從神經(jīng)系統(tǒng)下來(lái)看關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉張力，運(yùn)動(dòng)控制，運(yùn)動(dòng)模式，前面也提到過(guò)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉張力，運(yùn)動(dòng)控制，運(yùn)動(dòng)模式都是神經(jīng)系統(tǒng)的輸出，而神經(jīng)系統(tǒng)的輸出錯(cuò)誤我們不能只是把錯(cuò)誤糾正過(guò)來(lái)，而不去調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的輸入問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題就像小孩子答題，一加二等于三的問(wèn)題，你只讓他學(xué)會(huì)一加二等于三，錯(cuò)了你就告訴他一加二等于三，可是換成二加一他就不會(huì)了，所以神經(jīng)系統(tǒng)的輸入需要我們重視起來(lái)。
曾經(jīng)和一位老師探討過(guò)關(guān)于物理治療師的學(xué)習(xí)之路，早期大家都是從骨關(guān)節(jié)-肌肉功能-筋膜鏈-四肢周圍神經(jīng)，其實(shí)我們應(yīng)該加強(qiáng)12對(duì)腦神經(jīng)學(xué)習(xí)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，一個(gè)資深的物理治療師應(yīng)該是骨關(guān)節(jié)功能的評(píng)估-肌肉功能評(píng)估-筋膜鏈的評(píng)估-周圍神經(jīng)的評(píng)估-中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估，這里我們特別需要向神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生學(xué)習(xí)神經(jīng)功能的檢查。
關(guān)于肌肉和骨頭這個(gè)話題其實(shí)也是如今一直爭(zhēng)論的一個(gè)熱門話題，硬派說(shuō)我第一，軟派說(shuō)我第一，其實(shí)到底誰(shuí)好？小編個(gè)人覺(jué)得都好也都不好，上學(xué)時(shí)候老師說(shuō)過(guò)一句特別經(jīng)典的話，病人不按照你學(xué)習(xí)的東西生病，千變?nèi)f化，你可以在一方面有深度，但是如果沒(méi)有廣度也是不行的。
作為一名物理治療師，如果我們從神經(jīng)系統(tǒng)角度來(lái)看的話，個(gè)人認(rèn)為肌肉更重要，肌肉里面有很多肌梭和腱梭，有著我們的本體感覺(jué)在里面。
我們拿手摸一個(gè)東西，這個(gè)東西多長(zhǎng)，質(zhì)感，多重，形狀，這就是頂葉的感覺(jué)，這里有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這是個(gè)什么技術(shù)，感知覺(jué)的訓(xùn)練技術(shù)原理，每次讀到這都會(huì)想起一個(gè)近些年引進(jìn)的技術(shù)認(rèn)知運(yùn)動(dòng)療法。
如果頂葉損傷的話他感覺(jué)不到或者感覺(jué)比較差無(wú)法進(jìn)行定位，在臨床當(dāng)中，最怕的就是頸肩腰腿疼患者成片的疼痛無(wú)法進(jìn)行定位，一般這樣的患者不好處理，效果也不好。
有的人隨著時(shí)間變化有的這種廣泛性的疼痛會(huì)變得越來(lái)越集中，越來(lái)越痛，這是一種良性的發(fā)展。
如果頂葉損傷后如何進(jìn)行治療了，你可以訓(xùn)練他的的感知覺(jué)、肢體的定位覺(jué)、或者運(yùn)用鏡像神經(jīng)元的原理來(lái)訓(xùn)練，眼球平穩(wěn)追蹤的訓(xùn)練。
在我們學(xué)習(xí)的課程當(dāng)中，四肢周圍神經(jīng)的評(píng)估與治療許多老師都在聊這個(gè)，包括12對(duì)腦神經(jīng)的評(píng)估與治療，唯獨(dú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)這塊似乎是我們康復(fù)學(xué)習(xí)的一個(gè)禁區(qū)，大家都不敢怎么來(lái)碰這一塊，小編建議關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估大家多看看神經(jīng)內(nèi)科的神經(jīng)檢測(cè)書(shū)籍，相信一定會(huì)給大家?guī)?lái)一些幫助。
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頂葉評(píng)估與治療
接著上回來(lái)聊頂葉，頂葉如何損傷的話如何進(jìn)行康復(fù)了？如果左側(cè)的頂葉受損，可以做對(duì)側(cè)的肢體的感覺(jué)刺激，鍛煉對(duì)側(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)興奮這一側(cè)的頂葉。
前面我們也提到了，頂葉功能性損傷最常見(jiàn)的就是崴腳，因?yàn)樗恢浪哪_的位置在哪里？如果稍微再嚴(yán)重一點(diǎn)就會(huì)引起他步態(tài)的變化，有時(shí)候沒(méi)有肌骨的問(wèn)題，就是頂葉感覺(jué)功能不好！
這種患者可以刺激對(duì)側(cè)的肢體，腳，下肢，軀干，上肢都可以，曾經(jīng)小編聽(tīng)過(guò)一個(gè)老師講過(guò)崴腳做脊柱效果也不錯(cuò)，其實(shí)都一個(gè)原理，感覺(jué)輸入刺激他的頂葉。
那么為什么直接做患側(cè)腳也可以了，如果我們從肌骨的角度來(lái)看的話，崴腳會(huì)使患側(cè)肌肉的拉長(zhǎng)，敏感度降低，敏感度降低之后會(huì)使傳入頂葉的信息減少，減少之后就會(huì)使額葉對(duì)肢體的定位減弱，所以他走路時(shí)候不知道自己的腳在哪里？如果有視覺(jué)參與還好一點(diǎn)，舉著手機(jī)看視覺(jué)參與的少，只能依靠本體感覺(jué)來(lái)反饋，很容易就會(huì)造成崴腳，反復(fù)性崴腳，久治不愈。這里告訴我們一個(gè)道理，對(duì)腳好一點(diǎn)，別走路玩手機(jī)！
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頂葉
頂葉的功能就是我們的位置覺(jué)，皮膚的書(shū)寫覺(jué)，你可以在他的身體上寫字，一般損傷后感覺(jué)不到你寫的什么。
接下來(lái)我們說(shuō)下顳葉的功能，顳葉我們經(jīng)常說(shuō)的是聽(tīng)覺(jué)與短期記憶，其實(shí)顳葉還包括其它東西，比如我們說(shuō)的邊緣系統(tǒng)，下面還有視輻射。
我們的視輻射聽(tīng)過(guò)上面的頂葉也會(huì)經(jīng)過(guò)下面的顳葉，我們都知道我們的視神經(jīng)中有個(gè)地方叫做視交叉，視交叉之后跨越到對(duì)側(cè)，這邊東西再到對(duì)側(cè)的丘腦，有個(gè)東西像放射狀的就是視輻射。
換句話來(lái)說(shuō)的話，可以用視覺(jué)來(lái)做治療，比如你有一個(gè)顳葉有問(wèn)題的患者，你需要怎么檢查了？你可以檢查他的聽(tīng)力。
我們知道顳葉大部分是短期記憶的功能，長(zhǎng)期記憶分布在整個(gè)大腦，所以你可以去詢問(wèn)他的短期記憶如何？比如數(shù)字聽(tīng)力測(cè)試。檢查出來(lái)哪邊聽(tīng)力不好哪邊呢顳葉就不好。那么比如左側(cè)不好日后我們要興奮他的左側(cè)。
我們還有一點(diǎn)沒(méi)有聊到，顳葉還掌管著我們的記憶功能，顳葉靠近海馬體，海馬體與阿爾茲海默癥關(guān)系密切，關(guān)于這個(gè)大家都比較熟悉，這個(gè)我們還可以用嗅覺(jué)來(lái)測(cè)試，看哪邊的嗅覺(jué)不好。
最后我們做一個(gè)總結(jié)，如何檢查頂葉的功能，頂葉負(fù)責(zé)我們的定位，本體感覺(jué)，辨別覺(jué)，增加對(duì)側(cè)的感覺(jué)輸入。
如何檢查顳葉？聽(tīng)覺(jué)，記憶，康復(fù)治療增加對(duì)側(cè)上方的視覺(jué)。
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