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《張仲景方證化裁全解》之桂枝湯加減
 
高珊珊 醫(yī)生  講授
大家好。上一節(jié)課我們講了張仲景方書的流傳與沿革,和漢傳中醫(yī)對(duì)這部書的透徹解析、對(duì)仲景學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展。可以說(shuō),沒(méi)有恩師劉志杰老師的方證解析法和經(jīng)方辨治法式,也就沒(méi)有辦法講清楚《張仲景方證化裁全解》這個(gè)課題。
因此,我們接下來(lái)的課程,都會(huì)以辨“病證”的劉志杰經(jīng)方辨治法式,加上辨“方藥”的劉志杰方證解析法進(jìn)行講解,從而幫助大家都能達(dá)到方證相應(yīng)、藥癥相對(duì)的漢傳經(jīng)方辨證論治要求。
從今天開(kāi)始,我們講桂枝湯加減。之前講過(guò):“桂枝湯被譽(yù)為萬(wàn)方之祖,也就是說(shuō),桂枝湯的配伍法則,具有廣泛的代表性,一切方劑的創(chuàng)制,都可以以桂枝湯的配伍法為根本法則”。
這一說(shuō)法是在深刻領(lǐng)會(huì)病理病機(jī)內(nèi)涵、透徹掌握方劑配伍法則的基礎(chǔ)上提出的。如果認(rèn)識(shí)不到桂枝湯的配伍法則內(nèi)涵,以及配伍法則之上的方劑臨床加減廣用甚至創(chuàng)制,也就是對(duì)方、證本質(zhì)的認(rèn)識(shí)還不夠。
桂枝湯,已經(jīng)講過(guò)很多次,在上一輪《類方講傷寒》課程中,我們用劉志杰方證解析法對(duì)桂枝湯的三才、四象、五行屬性做了透徹講解,我們來(lái)復(fù)習(xí)一下:
由此得出桂枝湯的六綱五證四本三因?qū)傩匀缦拢?/section>
有關(guān)劉志杰方證解析法,和六綱五證屬性分析,請(qǐng)大家復(fù)習(xí)上一輪講課內(nèi)容,這里就不再重復(fù)。四本三因內(nèi)容,是《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》和「中醫(yī)科學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化診療」臨床講壇基礎(chǔ)理論部分的內(nèi)容,尚未公開(kāi)講授,此處解釋從略。
在仲景遺論里,對(duì)桂枝湯的論述條文很多,我們來(lái)梳理一下:“太陽(yáng)之為病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,這是太陽(yáng)病外感風(fēng)寒證的總綱。太陽(yáng)病本身,病位在表,病理是實(shí)熱,太陽(yáng)病的病機(jī)實(shí)質(zhì),就是表實(shí)熱病,這一條講的,就是太陽(yáng)病復(fù)加外感風(fēng)寒之邪之后的表現(xiàn)。
“太陽(yáng)病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)”,“太陽(yáng)中風(fēng),發(fā)熱而惡寒”,這兩條,講的是太陽(yáng)病外感風(fēng)邪,即太陽(yáng)病中風(fēng)證的臨床表現(xiàn)。風(fēng)邪束表,通而不暢,因此發(fā)熱而有汗出,汗出而毛孔開(kāi)泄,在表風(fēng)邪向內(nèi)侵襲,必然要出現(xiàn)怕風(fēng)、或怕寒的現(xiàn)象。風(fēng)邪的外束不如寒邪嚴(yán)重,因此中風(fēng)也有頭身痛,但疼痛程度要弱于傷寒,脈象也相對(duì)和緩,以浮緩脈為典型脈象。
“太陽(yáng)病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng),桂枝湯主之”,“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之”,
“太陽(yáng)病,發(fā)熱、汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出。欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯”,這三條講的是桂枝湯的使用指征和主要癥狀細(xì)節(jié),大家課后參照師父《傷寒論師承課堂實(shí)錄》相關(guān)條文講解,再?gòu)?fù)習(xí)一遍。
“太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯”,“傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯”,“太陽(yáng)病,脈浮而數(shù)者,可發(fā)其汗,屬桂枝湯證”,“太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯”,“陽(yáng)明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯”,“太陽(yáng)病未解,其脈陰陽(yáng)俱停,必先振汗出而解,但陽(yáng)微者,先汗之而解,宜桂枝湯”。這幾條,講的是可以用桂枝湯發(fā)汗的情況。
經(jīng)方治療疾病,沒(méi)有純粹的補(bǔ)法,因?yàn)槭撬幦侄?,藥物的偏性是很大的。補(bǔ)瀉的廣義就是:攝入的多,排泄的少,即為補(bǔ),反之,排泄的多,攝入的少,即為瀉。那么,經(jīng)方學(xué)里的瀉法,也就無(wú)外乎三種:汗,吐,下。在外感病上,由于病位在表,本著就近原則,驅(qū)邪就要從表而解,因此要以解表發(fā)汗的方式治療表病。
“太陽(yáng)病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯”,“病患煩熱,汗出則解;復(fù)如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯”,“傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭痛者必衄。宜桂枝湯”,“夫病,脈浮大,問(wèn)病者,言但便堅(jiān)耳。設(shè)利者為虛,大逆。堅(jiān)為實(shí),汗出而解,何以故?脈浮,當(dāng)以汗解”。這幾條是說(shuō)“可汗不可下”的情況,也就是表證外感和里證之間的一般常規(guī)性治療法則。
如果有了里實(shí)證,要用攻下法治療的,要注意一下是否還有表證,如果有表證,要先解表,然后再攻下。怕的是里實(shí)去掉了,表邪隨之內(nèi)陷。如果表不解,就用攻下,會(huì)造成里虛,表邪會(huì)乘虛而入,癥狀表現(xiàn)見(jiàn)以下諸條:“太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯”,“太陽(yáng)病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之”,“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗,心下痞、惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯”,“傷寒醫(yī)下之后,身體疼痛,清便自調(diào),急當(dāng)救表,宜桂枝湯”,“傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,不可攻痞,當(dāng)先解表,宜桂枝湯”。這是“下后可發(fā)汗”的情況。桂枝湯溫散為主,同時(shí)滋養(yǎng)胃氣津液,雖然下后津液已虧,仍然可以用桂枝湯解表益津來(lái)治療尚存的外感證。
“下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表;溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯”,“太陽(yáng)病未解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,其血必自下,下者即愈,其外未解,尚未可攻,當(dāng)先解其外,宜桂枝湯”,這是講誤治變證。
第一條是講表里同病,里有虛寒的,要先治里,后解表。你要是先給解表,容易亡陽(yáng)的。解表,一定是散熱的。這個(gè)和表里同病而里實(shí)的治療法則是相反的。里實(shí)的,要先解表,后攻里,反之,則怕表邪內(nèi)陷。這兩種法則是基本法則,不是絕對(duì)的,完全是可以表里雙解的,臨床要活用,不要被限制住。這條說(shuō)的這種情況,表里同病而里虛寒,完全可以用神丹丸加干姜解決。
 第二條是講太陽(yáng)病外感病合并熱結(jié)膀胱(小腹部)的里熱證,里熱盛,表被束縛,熱不得解,就會(huì)發(fā)狂,如果這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)下血,不論是便血、尿血、子宮出血,都能夠起到解表泄里熱的作用,這和發(fā)汗、針灸放血,都是一個(gè)道理。如果表不解,不要攻里,攻里會(huì)導(dǎo)致里虛,表邪會(huì)乘虛而入。
師曰:脈婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無(wú)寒熱,名為軀,桂枝湯主之。法六十日當(dāng)有娠,設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。方在《傷寒》中”,“產(chǎn)后風(fēng)續(xù)續(xù)數(shù)十日不解,頭微痛,惡寒,時(shí)時(shí)有熱,心下悶,干嘔,汗出,雖久,陽(yáng)旦證續(xù)在耳,可與陽(yáng)旦湯”,“吐利止,而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之”,這幾條是講婦人病和產(chǎn)后病的,婦人妊娠惡阻或產(chǎn)后受風(fēng),都適合用桂枝湯來(lái)治療,因?yàn)楣鹬苌?yáng)解表,發(fā)越而降逆,更有養(yǎng)津液的功效。
炙甘草、生姜、大棗,養(yǎng)胃止嘔補(bǔ)津液;桂枝和白芍,可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),理順陰陽(yáng);白芍還可以通理一下下焦滯氣,輕的胎氣上逆和表虛受風(fēng)都能治療。風(fēng)邪隨汗而解,心下滿悶與干嘔,也自然解除。
“病患臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)熱、自汗出,而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯”,“病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯”。這兩條講“自汗”癥,沒(méi)有其他異常表現(xiàn),只是營(yíng)衛(wèi)不和的,也適合用桂枝湯來(lái)治療。
桂枝湯,是小陽(yáng)旦湯變方,可以平調(diào)以寒涼多溫?zé)嵘俚臓I(yíng)衛(wèi)不和、魂魄不交。營(yíng)衛(wèi)不和,會(huì)導(dǎo)致皮膚毛孔開(kāi)闔不利,或收攝失司的“自汗”癥。有關(guān)桂枝湯的所有條文,匯總?cè)缦卤恚?/section>
由條文論述和藥癥分析,我們總結(jié)出桂枝湯證的常見(jiàn)癥狀和體征如下:
常見(jiàn)癥狀:太陽(yáng)病中風(fēng)證:發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)寒,頭身痛
涼滯證:鼻鳴干嘔,氣上沖
煩溫證:衄,煩,便堅(jiān),尿血,渴
或然癥狀:畏寒身冷,厥熱往復(fù),上氣咳逆,胸中心下結(jié)氣,風(fēng)濕痹痛,腹中綿綿痛小便不利,便溏下利或便干,癰疽瘡瘍疼痛,積聚癥瘕
常見(jiàn)體征:太陽(yáng)病中風(fēng)證:脈浮緩
桂枝湯要求大家掌握的主要內(nèi)容,總結(jié)起來(lái)就是這張圖。初學(xué)的同學(xué),臨證可以按圖索驥,六綱五證辨準(zhǔn)確,方與“癥狀群”相應(yīng)超過(guò)一半,臨床效果就會(huì)不錯(cuò)。我們講一個(gè)師父劉志杰老師的醫(yī)案,來(lái)印證一下桂枝湯的臨床辨治應(yīng)用方法:
1 搜集全部癥狀和舌脈體征
盧某,男,50歲,初診時(shí)間:2002年5月10日
病史簡(jiǎn)要:晨起后,發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿后側(cè)中部,出現(xiàn)手掌大小范圍之黯紅色針尖樣出血點(diǎn)。素愛(ài)冬泳。
刻診:出血部位無(wú)皮膚感覺(jué)異常,頸部微酸,微有惡風(fēng)樣不舒服感覺(jué),余無(wú)異常。
舌象:舌淡紅,苔薄白;
脈象:六脈浮緩。
2 辨六綱,求病位和病理
該患者,皮膚出血點(diǎn),可以視為在表之證;微惡風(fēng),頸項(xiàng)微酸,符合太陽(yáng)病項(xiàng)強(qiáng)之微證;脈浮緩,符合太陽(yáng)中風(fēng)脈。總屬太陽(yáng)病中風(fēng)證,營(yíng)衛(wèi)不和,少陰之營(yíng)氣外郁肌表。綜上,六綱辨證為:太陽(yáng)少陰合病,屬厥陰。
3 定五證,求寒熱輕重
這位患者不適癥狀和體征不多,歸納來(lái)講,皮膚黯紅色出血點(diǎn)的體征屬在表的寒熱夾雜、寒多熱少的陰痞,五證為陰痞證。
4 明病本,求病理產(chǎn)物
皮膚局部出血,屬于血溢于脈外的出血癥。
5 知類方,確定選方范疇
綜合六綱五證屬性,當(dāng)在陽(yáng)旦湯類方中選擇方劑。
6 抓主癥,求君藥
桂枝,治傷寒中風(fēng)(恩師《藥癥本草經(jīng)》增補(bǔ)),輕能達(dá)表通上,宣可宣發(fā)而通經(jīng)脈,輕微的血瘀閉阻都能夠解決。要是有了嚴(yán)重的血瘀閉阻,辛味宣通的力量受阻,就得加用活血破瘀的藥去幫助它才能解決。
7 立兼癥,求臣藥
生姜,能溫中止血,除風(fēng)邪,但凡涼滯證和寒飲證導(dǎo)致的氣滯、血瘀或出血、痰飲,都能夠治療。因此選它為臣藥。臣藥,顧名思義,是大臣、宰相,協(xié)助君王做事的。它主治的,就是主癥以外的兼癥,同時(shí)加強(qiáng)君藥治療主癥的藥力。
8 固中氣,求佐藥
佐藥都是平性藥,經(jīng)方最常選用的就是炙甘草和大棗,這兩味藥性質(zhì)平和,甘滋生津,能固護(hù)中土胃氣。
9 夾雜癥,求使藥
芍藥,有去血痹血瘀的功能,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:主治邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。它能去血瘀,利水飲,行氣滯,入表的話,可以通血脈,消紫癜紫斑。
10 遴選對(duì)治方,求方證基本相應(yīng)
師父在《劉志杰經(jīng)方醫(yī)案集》中講這個(gè)醫(yī)案:該患者當(dāng)時(shí)來(lái)診時(shí),除了局部出血的皮膚無(wú)異常感覺(jué)外,言說(shuō)一切正常。舌象也正常,脈象浮緩,也接近正常,覺(jué)得很奇怪,有無(wú)證可辨的感覺(jué)。思之再三,覺(jué)得病灶在肌表,就要按照表證去理解,況且脈浮緩,一下子想起了太陽(yáng)中風(fēng)證來(lái),“太陽(yáng)病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)?!?/section>
因此,師父馬上問(wèn)他,是否頸項(xiàng)強(qiáng)痛、惡風(fēng)、汗出等?;颊哒f(shuō),你要是不問(wèn),我還真沒(méi)太注意,這兩天,確實(shí)是有些象要感冒的樣子,身上有些微微的怕風(fēng),脖子也有些酸,以為是工作勞累造成的,排汗沒(méi)事,還算正常。又問(wèn)平時(shí)嗜好,說(shuō)堅(jiān)持20余年冬泳。這正是太陽(yáng)中風(fēng)的微證,符合“太陽(yáng)病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯”之條文本義,因此選用桂枝湯予以治療,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),散營(yíng)氣之血痹,求得營(yíng)衛(wèi)和諧。
11 按藥癥相對(duì)原則,化裁加減,求方證高度相應(yīng)
方藥符合病機(jī)要求,病證輕微,未做加減。
12 確定處方,完成辨治
處方:桂枝30  芍藥30 炙甘草30 生姜30 大棗12枚
二付, 一日一付,分三次,水煎服。臨睡前服藥后,喝熱粥一碗,蓋被,微發(fā)汗。
二診:2002年5月11日
刻診:患者今日一付藥服完,晨起出血部位完全恢復(fù)正常,欣喜來(lái)告,問(wèn)第二付藥是否續(xù)服,告知可以續(xù)服,不必發(fā)汗。
從這個(gè)案例我們知道,桂枝湯本身,還有止血的作用,這就涉及到方證廣用的內(nèi)容。經(jīng)方的每一個(gè)方和與其相對(duì)應(yīng)的證和病機(jī),都是相對(duì)固定的,但是,在臨床上,常出現(xiàn)這樣的問(wèn)題,即一個(gè)方子的組成是相對(duì)固定的,而證和病機(jī),往往是復(fù)雜多變的,病絕不會(huì)嚴(yán)格按照你那個(gè)固定方子所要求的相應(yīng)癥狀去得。這就造成了方證,病機(jī)之間的對(duì)應(yīng)偏差,有的偏差,甚至是超過(guò)了50%以上。
南北朝時(shí)期《小品方》的作者陳延之先生,曾經(jīng)在書里說(shuō)過(guò),方證對(duì)應(yīng)一半以上就可以產(chǎn)生好的療效,他的要求很低啊。要取得更高水平的方證、病機(jī)相應(yīng),就需要我們?cè)诿鞅娌C(jī)的基礎(chǔ)上,達(dá)到方證相應(yīng),藥癥相符這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),從而取得更令人滿意的治療效果。
師父講過(guò):方證對(duì)應(yīng)60%者,必須進(jìn)行藥癥的化裁加減和置換;如果方證對(duì)應(yīng)一半者,就要采用合方對(duì)治。如何高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求呢?那就是,方、證、癥以及病機(jī)的相應(yīng)程度,必須達(dá)到90%以上的吻合率才行,這樣才能夠達(dá)到“一劑而知”的理想效果。
很多外感急病,往往一劑沒(méi)有服完就痊愈了;而多年的、頑固的慢性病,若要在短期內(nèi)達(dá)到速愈是辦不到的,正所謂“若病已成,可得半愈;病勢(shì)已過(guò),命將難全”。仲景先師對(duì)桂枝湯和其加減方的使用指征,論述甚精,他是以桂枝湯為范例,演示方證應(yīng)如何進(jìn)行靈活的加減化裁與廣用的。
我們這一輪課程的目的,就是示范給大家方證化裁合方、加減的法則。首先以仲景對(duì)桂枝湯的化裁加減方法進(jìn)行演示,如圖:
這些內(nèi)容會(huì)在接下來(lái)的課程中逐一講解。相信通過(guò)系列課程,大家對(duì)方證化裁加減的必要性、可行性和具體化裁方法,都能有一個(gè)飛躍性的認(rèn)識(shí),看清“傷寒論原方不能加減、不能合方”悖論的荒謬之處所在。
今天的課就到這里,感謝大家的參與。
高珊珊            
講于2016年7月15日
講師簡(jiǎn)介
高珊珊,北京漢傳中醫(yī)研究院研究員、高級(jí)講師,漢傳中醫(yī)創(chuàng)始人、經(jīng)方家、醫(yī)經(jīng)家劉志杰老師嫡傳弟子,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士,『中醫(yī)科學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化診療』臨床講壇主講講師。
家學(xué)淵源,自幼深植善根,熱愛(ài)中醫(yī),心契國(guó)學(xué),熟讀經(jīng)史,具備深厚的傳統(tǒng)文化功底。在北京中醫(yī)藥大學(xué)求學(xué)期間先后隨國(guó)醫(yī)大師顏正華教授、內(nèi)丹學(xué)家蘇有余教授、中醫(yī)腦病學(xué)韓振蘊(yùn)教授等學(xué)習(xí)與臨證,后蒙漢傳中醫(yī)導(dǎo)師劉志杰開(kāi)釋中醫(yī)與佛法真相,舍博守約,專修專弘,拜入劉志杰老師門下,深刻領(lǐng)會(huì)古中醫(yī)本源真貌及其抽象科學(xué)內(nèi)涵,在導(dǎo)師劉志杰的指導(dǎo)下,臨床辨證論治準(zhǔn)確、高效,社會(huì)影響力日益擴(kuò)大。
深度參與漢傳中醫(yī)正本清源、規(guī)范統(tǒng)一的曠世系統(tǒng)學(xué)術(shù)工程,協(xié)助劉志杰導(dǎo)師完善漢傳經(jīng)方辨治框架的學(xué)術(shù)工作,解決了快速、有效復(fù)制高水平中醫(yī)人才的難題,突破了從業(yè)醫(yī)生臨床技術(shù)和療效難以快速提高的中醫(yī)學(xué)發(fā)展瓶頸。
以高珊珊醫(yī)師為主要成員之一的漢傳中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)了國(guó)家要求的中醫(yī)理論科學(xué)化,初步形成了中醫(yī)科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床診療方案和路徑。
曾主講漢傳中醫(yī)多次學(xué)術(shù)課程,廣受學(xué)員好評(píng);擔(dān)任漢傳中醫(yī)百期『中醫(yī)科學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化診療』系列臨床講壇主講老師,講授漢傳中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨治綱要與法式。
受不二堂誠(chéng)邀,自2016年6月起,坐診于不二堂深圳南山診所。坐診之余,將全身心致力于中醫(yī)學(xué)規(guī)范統(tǒng)一、正本清源的講學(xué)與弘揚(yáng)。
擅治范圍
健康、慢性疲勞綜合征、癌癥等虛勞??;
高血壓、中風(fēng)、頭痛、眩暈、頸椎病、失眠、老年癡呆、癲癇、腦供血不足等神經(jīng)內(nèi)科疾?。?/section>
冠心病、高脂血癥、頸動(dòng)脈斑塊、慢性心衰等心腦血管疾病;
痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等骨關(guān)節(jié)病,胃炎、食道炎、結(jié)腸炎、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病;
甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病以及各類免疫、呼吸、血液、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)疾病;
不孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、更年期綜合征等各類婦科疾?。?/section>
小兒咳嗽、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、氣管炎、發(fā)育遲緩、小兒疳積、食積便秘、多動(dòng)癥等各類兒科疾病。


 

 
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