我們經(jīng)常說心血管疾病和體內(nèi)的炎癥有關(guān)，但是大部分人并沒有搞清楚到底什么是炎癥，怎么處理這些炎癥。這一講內(nèi)容對健康管理和慢病的管理是非常重要的。這一講我們首先了解炎癥和動(dòng)脈硬化的關(guān)系。
整體上來講炎癥包含這幾個(gè)方面的本質(zhì)內(nèi)容。
第一，炎癥的是人體正常的生理反應(yīng)，沒有炎癥人是不能生存的。
第二，炎癥是機(jī)體必要的自我保護(hù)機(jī)制，體內(nèi)的炎癥使身體產(chǎn)生局部或全身性的一系列反應(yīng)，從而應(yīng)對外來的損傷。
第三，炎癥是免疫系統(tǒng)的激活因素，在應(yīng)對外來損傷的時(shí)候身體需不需要啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，啟動(dòng)程度如何把握，這些會(huì)受到炎癥的調(diào)節(jié)。
第四，體內(nèi)持續(xù)的，或是不受控制的炎癥對健康是有害的。
這四條就是炎癥的本質(zhì)。
炎癥導(dǎo)致的結(jié)果大家都知道，是通常說的紅、腫、熱、痛，功能喪失。紅是因?yàn)檠装Y病社內(nèi)充血所致，充血是為了帶來更多的免疫細(xì)胞來應(yīng)對損傷。腫主要是炎癥部位組織液滲出所致。熱是因?yàn)檠装Y因子可引起發(fā)熱。痛是因?yàn)檠装Y介質(zhì)的刺激以及炎癥部位腫脹壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致。另外炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞變性壞死、代謝異常、堵塞、壓迫、疼痛都可能導(dǎo)致局部功能障礙。
理解了炎癥是機(jī)體的自我保護(hù)的機(jī)制，就像自動(dòng)化的武器一樣， 所以大家要理解，炎癥無處不在。所有對機(jī)體有害的因素都可以導(dǎo)致身體啟動(dòng)這個(gè)自動(dòng)化的武器，抽煙會(huì)導(dǎo)致炎癥，吃了不健康的食物會(huì)導(dǎo)致炎癥，空氣污染會(huì)導(dǎo)致炎癥。
這些因素可以分成幾大類，包括物理性的損傷，化學(xué)性的損傷，機(jī)械性損傷，生物性損傷，免疫性損傷。
也包括一些內(nèi)原性的損傷， 比如營養(yǎng)缺乏、體內(nèi)毒素暴露、過度的糖基化、菌群失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、自由基水平升高。
為什么有炎癥?答案很簡單，炎癥就是身體應(yīng)對外來損傷的一種反應(yīng)，所有對身體有害的因素都可能導(dǎo)致炎癥。因此炎癥無處不在。
慢性炎癥，無臨床可見的紅、腫、熱、痛這些癥狀，但機(jī)體處于一種持續(xù)的低度炎癥反應(yīng)狀態(tài)，血清炎性標(biāo)志物水平升高。
慢性炎癥和急性炎癥最大的區(qū)別在于，急性炎癥是一個(gè)有目的過程，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。而慢性炎癥通常沒有明確目的，也不表現(xiàn)臨床癥狀。比如說心血管系統(tǒng)的炎癥，它不是為了對抗病毒、細(xì)菌，也不是為了修復(fù)傷口，它是一種被動(dòng)的炎癥激活。比如說抽煙導(dǎo)致體內(nèi)慢性炎癥，這個(gè)時(shí)候的炎癥是沒有明確目的。所以長期低度的慢性炎癥對身體是有害的，慢性炎癥是心血管疾病、糖尿病、阿爾茲海默、某些腫瘤和哮喘發(fā)病的重要因素。
這里我們可以看到炎癥貫穿了動(dòng)脈硬形成的整個(gè)過程。內(nèi)皮損傷，細(xì)胞黏附，黏附細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，泡沫細(xì)胞的形成，以及平滑肌細(xì)胞的增殖過程中都有炎癥的參與。
超敏C反應(yīng)蛋白(Hs CRP實(shí)際上和普通的反應(yīng)蛋白是一個(gè)東西。急性炎癥的時(shí)候體內(nèi)可以檢測到CRP，但是如果是慢性炎癥，通常CRP的濃度很低， 就是需要用靈敏度更高的方法來檢查，所以叫做超敏CRP。
Hs-CRP是體內(nèi)慢性炎癥的有效標(biāo)記物。Hs-CRP升高可能提血管系統(tǒng)的炎癥，包括內(nèi)皮損傷或凝系統(tǒng)被激活。研究認(rèn)為Hs-CRP參與動(dòng)脈硬化的形成，是腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素。Hs-CRP水平升高人群發(fā)生急性腦卒中的概率是正常健康人的2倍，發(fā)生心梗的概率是正常人的3倍。
導(dǎo)致CRP升高的原因當(dāng)然有很多了，上一講學(xué)習(xí)了炎癥通路，我們能夠理解所有能夠激活炎癥通路的因素都有可能導(dǎo)致CRP水平升高。常見的比如：牙周病或其他身體炎癥、過多的飽和脂肪或精制碳水化合物、吸煙、高血壓、肥胖和內(nèi)臟脂肪增加、使用合成雌激素(口服避孕藥或激素替代療法)。
減少炎癥水平的措施都可能下調(diào)CRP，這里給出了一些重要的建議(健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期潔牙，并保持口腔清潔、攝入0mega-3脂肪酸、增加纖維攝入、阿司匹林、植物抗炎成分、抗氧化劑)，這些措施能有效的降低生理性的CRP。
纖維蛋白原、鐵蛋白、髓過氧化物酶、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，這幾個(gè)基礎(chǔ)的炎癥指標(biāo)就可以幫助我們評(píng)估是不是存在心血管系統(tǒng)的慢性炎癥。這也是動(dòng)脈硬化相關(guān)炎癥評(píng)估的基礎(chǔ)。全面的炎癥評(píng)估還包括:重金屬檢測、氧化應(yīng)激、肝臟解毒功能檢測、脂肪酸檢測、腸道菌群分析等
這些評(píng)估不僅可以知道是不是存在慢性炎癥，而且可以知道導(dǎo)致慢性炎癥的原因。
如果整體性概括炎癥管理，主要包括含三個(gè)部分的內(nèi)容，
第一，生活方式
第二，內(nèi)在生理失衡的調(diào)理
第三，使用處方營養(yǎng)干預(yù)
這里綜合了減少炎癥的生活方式。整個(gè)列表包括：控制熱量，控制體重，減少紅肉，減少反式脂肪，減少精制碳水化合物，減少加工食品，適量飲酒，適度運(yùn)動(dòng)，選擇天然食材，增加蔬菜、水果、深海魚，充足的睡眠，減少靜坐，接觸大自然，飼養(yǎng)寵物....
如果身體遭受強(qiáng)烈外界刺激，或是嚴(yán)重的內(nèi)在失衡的時(shí)候，免疫系統(tǒng)迅速激活。炎癥介質(zhì)和自由基顯著升高，引發(fā)免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)，目的是對抗外來入侵。好比這次新冠病毒感染，這種情況可能引起非常嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，對身體產(chǎn)生很大的破壞。結(jié)局：要么戰(zhàn)勝病毒，要么持續(xù)一段時(shí)間， 要么死亡，這種情況通常不能持續(xù)很長的時(shí)間，一般是急性疾病，所以身體在少數(shù)情況下處于這種情況。
但是如果身體遭受弱的外界刺激，比如說不良飲食，或是輕微的內(nèi)在失衡，比如說壓力。在這種情況下，這些損傷還不足以激活免疫系統(tǒng)，但可以引起氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激導(dǎo)致體內(nèi)炎癥水平輕度升高，目的是啟動(dòng)防疫修復(fù)。這種情況可以長期維持低度的慢性炎癥狀態(tài)，不一-定引發(fā)后續(xù)的免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)。
比如說抽煙不足以激活免疫系統(tǒng)，但是可以引起氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激激活炎癥通路，上調(diào)炎癥水平。這就是氧化應(yīng)激和炎癥的關(guān)系。這種情況可以持續(xù)存在，所以說氧化應(yīng)激是身體長期處慢性炎癥狀態(tài)的一個(gè)重要原因，其結(jié)果是導(dǎo)致慢性疾病。
不良生活方式導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎癥、以及體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)。它們?nèi)咭蚕嗷ビ绊?，氧化?yīng)激促進(jìn)炎癥，炎癥導(dǎo)致自由基增加，腎上腺應(yīng)激也導(dǎo)致炎癥，炎癥增加腎上腺應(yīng)激。最終引起功能失衡，病理失衡，到最后疾病發(fā)生的整個(gè)過程。
這個(gè)代謝圖告訴我們體內(nèi)的炎癥是眾多生理代謝失衡相互作用的結(jié)果。壓力，氧化應(yīng)激，免疫失衡，毒....所有的生理失衡都可能導(dǎo)致炎癥。
這個(gè)看起很復(fù)雜，但是我們有兩個(gè)辦法來應(yīng)對，第一個(gè)辦法是從生活方式著手，因?yàn)槲覀兛吹剿羞@一切的源頭都是生活方式。
下面主要講炎癥的營養(yǎng)干預(yù)。為什么不是藥物干預(yù)呢。營養(yǎng)干預(yù)比藥物干預(yù)有2點(diǎn)優(yōu)勢。
第一，藥理學(xué)關(guān)注炎癥的下游反應(yīng)，而營養(yǎng)干預(yù)解決炎癥的上游因素，比如生理和功能失衡。
第二，藥物作用單一靶點(diǎn)，而營養(yǎng)干預(yù)是多靶點(diǎn)，對于慢性炎癥單一靶點(diǎn)并不適合。
所以對于慢性炎癥，植物抗炎成分通常要比化學(xué)藥物更有優(yōu)勢，實(shí)際上大部分具有抗氧化功能的成分都可以在一定程度上減輕身體的炎癥，而且沒有副作用。
這里列出了一些天然的抗炎成分以及推薦的劑量。這些是功能醫(yī)學(xué)經(jīng)常使用的成分。比如說魚油、煙酸、硫辛酸、益生菌、槲皮素、乳香有抗血小板聚集和改善微循環(huán)的作用。
在動(dòng)脈硬化專題第二講，我們已經(jīng)明確了，動(dòng)脈硬化斑塊可以實(shí)現(xiàn)消退。目前關(guān)于降膽固醇的眾多研究證明，僅僅是針對血脂進(jìn)行干預(yù)就能實(shí)現(xiàn)斑塊的消退。
但是以降膽固醇為核心的治療存在很大的局限性，比如動(dòng)脈硬化斑塊消退緩慢，通常需要1年以上的時(shí)間才能觀察到斑塊的消退，另外也存在很大的個(gè)體差異，有些患者能消退，而有些患者不能實(shí)現(xiàn)斑塊消退。導(dǎo)致這種結(jié)果的原因在于，傳統(tǒng)以膽固醇為核心的干預(yù)對動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素管理不到位，目前的研究證明促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成的因素除了膽固醇，還包括內(nèi)皮功能損傷，炎癥，氧化應(yīng)激等多個(gè)方面。以單一危險(xiǎn)因素作為治療目標(biāo)，顯然是不夠的。
這里展示了功能醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化干預(yù)措施，包括生活方式，營養(yǎng)干預(yù)，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的措施，對癥治療，以及抗血栓治療等多個(gè)方面。整個(gè)干預(yù)的核心在于減少動(dòng)脈硬化的生成因子，增加消退因子。其中生活方式是很關(guān)鍵的，飲食管理、運(yùn)動(dòng)，減重，戒煙 都非常關(guān)鍵，超重的話需要減重、一定要戒煙、 飲食的話推薦地中海飲食。
營養(yǎng)干預(yù)主要是針對動(dòng)脈硬化形成的根源來處理，包括調(diào)整代謝、處理血管內(nèi)皮功能、處理氧化應(yīng)激和炎癥的問題、也包括恢復(fù)線粒體的功能。逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的措施包括降低膽固醇、降低血壓和血糖，如果重金屬過量可以考慮重金屬螯合療法。
對癥治療包括擴(kuò)張血管、抗凝、改善微循環(huán)、增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，必要的時(shí)候需要進(jìn)行介入治療。另外為了減少不良事件的發(fā)生，抗血栓也是非常關(guān)鍵的一部分。
好了，以上就是今天的動(dòng)脈硬化調(diào)理的終極干預(yù)策略，相信大家在今后來的動(dòng)脈粥樣硬化健康管理中也會(huì)更加清晰調(diào)理思路與調(diào)理重點(diǎn)。
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