四、治則對(duì)治法的規(guī)范之二
病機(jī)是貫穿始終的一條紅線。遵循什么樣的治則，采用什么樣的治法，都以證候病機(jī)為臨床依據(jù)，離開病機(jī)談治法，就是紙上談兵。證候病機(jī)是包含了病病機(jī)判斷的臨床形式，理論上的病病機(jī)，對(duì)應(yīng)一定的治則，臨床的證候病機(jī)，對(duì)應(yīng)一定的治法。治則是規(guī)定，治法是具體。如太陽(yáng)經(jīng)證傷寒病以發(fā)汗祛邪為治則，凡屬于太陽(yáng)經(jīng)證傷寒病的所有證候，都必須遵循發(fā)汗祛邪的原則。在發(fā)汗祛邪的原則規(guī)定下，具體的發(fā)汗方法，因證而異，有麻黃湯之發(fā)汗，有葛根湯之發(fā)汗，有大青龍湯之發(fā)汗，有小青龍湯之發(fā)汗，臨床究竟采用哪一種發(fā)汗的方法，根據(jù)證候病機(jī)的具體性質(zhì)確定。
病病機(jī)不同，治則不同。因?yàn)椴〔C(jī)有大小不同的層次性，治則也有層次性。如外感疾病初起，病在肌表肺衛(wèi)的，都以“汗”為基本治則，深入分析，如果風(fēng)寒外感則以辛溫發(fā)汗為治則，只要是太陽(yáng)病經(jīng)證，無論是太陽(yáng)中風(fēng)病，還是太陽(yáng)傷寒病，都不能違背辛溫發(fā)汗的治則，在辛溫發(fā)汗的治則規(guī)范下，太陽(yáng)中風(fēng)又以“和而汗之”為治則，太陽(yáng)傷寒以“發(fā)而汗之”為治則，太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒的所有證候的治法，都在“和而汗之”或“發(fā)而汗之”的治則規(guī)范下決策，才具有合理性。
治法是在治則的規(guī)范內(nèi)，確定的具體治療方法，和證候病機(jī)的對(duì)應(yīng)是唯一對(duì)應(yīng)，即一定的治法對(duì)應(yīng)一定的證候病機(jī)，對(duì)應(yīng)性越好，處方用藥的可靠性越高，臨床療效越好，相反，就越差。桂枝湯對(duì)應(yīng)《傷寒論》太陽(yáng)中風(fēng)病的基本證候，集中體現(xiàn)了“和而汗之”的太陽(yáng)中風(fēng)治則。如果證候病機(jī)比較單純，那么其證候的治法，就可能重合于治則，要是證候病機(jī)有了某種變化，具體治法就必須在“和而汗之”的規(guī)范下，靈活決策，或加葛根以疏利太陽(yáng)經(jīng)輸（14條），或加附子以溫虛衰之衛(wèi)陽(yáng)（20條），或去芍藥以發(fā)抗邪之胸陽(yáng)（21條）。
辨病判斷病病機(jī)，是確立治則的依據(jù)，而治法的決策，必須對(duì)應(yīng)證候病機(jī)。辨證論治光有病病機(jī)的判斷，光有治則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，反過來，沒有病病機(jī)，沒有治則的規(guī)范，治法也就喪失規(guī)范。
從病病機(jī)到證候病機(jī)，從治則到治法，是辨證論治思維的邏輯發(fā)展。治則對(duì)應(yīng)病病機(jī)，治法對(duì)應(yīng)證候病機(jī)，治則規(guī)范治法，治法規(guī)范處方用藥，這樣的規(guī)范指向性，保證了辨證論治邏輯的臨床一致性。
治則和治法古人沒有明確劃分。從論治的邏輯過程看，治則和治法是區(qū)別的，病機(jī)對(duì)應(yīng)性各不相同，臨床普適性大小各異。治則對(duì)應(yīng)于病病機(jī)，普適性較大，其普適性隨著病病機(jī)層次的高低而不同。
治法是治則的具體化，對(duì)應(yīng)于證候病機(jī)，和臨床證候具有單一對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)，是確定性的。如“和而汗之”的治則，對(duì)應(yīng)于太陽(yáng)經(jīng)證的中風(fēng)病，凡屬于太陽(yáng)經(jīng)證中風(fēng)病的證候，都要根據(jù)“和而汗之”來確定治法，故“和而汗之”適用于太陽(yáng)經(jīng)證中風(fēng)病的所有證候，而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)固表的治法，就只能用于桂枝加附子湯證，不能用于太陽(yáng)經(jīng)證中風(fēng)病的其它證候。
五、治法對(duì)方的規(guī)范
陳潮祖老先生認(rèn)為：張仲景《傷寒雜病論》“一方體現(xiàn)一法，甚至針對(duì)不同疾病，體現(xiàn)不同治法，遂使治法由抽象的理論變?yōu)榭烧鞯膶?shí)體。”其所著的《中醫(yī)治法與方劑》“體現(xiàn)了以法統(tǒng)方的分類模式。總論提出的治療原則，層次最高，是治療的總綱。治療大法是繼治療原則之后的第二層治法，重點(diǎn)闡述大法所屬各方的共性。各論依據(jù)五臟生理病理擬定的治法，屬于第三層治法，反映了適應(yīng)證候，基本病理，據(jù)理立法，依法組方等內(nèi)容，使學(xué)者掌握法內(nèi)各方的共性。每方體現(xiàn)的治法屬于第四層治法，使學(xué)者明白方即是法，法即是方?！保ǖ谒陌妗吨嗅t(yī)治法與方劑》）
陳老所說的層次性，反映了“隨證治之”臨床共性的大小，其實(shí)就是治則和治法的區(qū)別所在。我們所說的治則，包含了陳老所說的前面三個(gè)層次的治法，我們所說的治法，則屬于陳老的第四層次的治法?？梢哉f，“法”深入到第四個(gè)層次，已經(jīng)是臨床的了，是一種差異性的臨床存在。曹穎甫在《曹氏傷寒發(fā)揮.太陽(yáng)篇》說，“治病之法，愚者察同，智者察異?！辈徊熳C候病機(jī)的異，何來具體的“治病之法”？汗吐下和溫清消補(bǔ)八法，是抽象的，怎么汗？汗和其它哪些治法，如何綜合運(yùn)用？對(duì)這樣的問題做出了決斷，才具有臨床“治病之法”的實(shí)際意義，方和法才融為一體。
“法”隨“證”立，方據(jù)“法”成，前后密切相關(guān)，“隨證治之”的邏輯關(guān)系，方向性十分明確，而且具有嚴(yán)格的規(guī)范。從治則到治法，由一般到具體，論治思維層層深入，最終通過具體的處方，落實(shí)到就診病人的證候病機(jī)。
清.余德壎《疫證集說.李序》：“一病必有一病之治法，法立而后方出焉。故方之去病，由于法之中病。而病因不同，法與方又不能不變?！薄胺ā贝_立之后，方藥的選擇就有了規(guī)矩準(zhǔn)繩，用什么方，選什么藥，藥物之間的比例關(guān)系，都要與“法”相一致。因?yàn)樯鼤r(shí)空的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)性，一個(gè)高明的中醫(yī)，在臨床的實(shí)際論治，沒有機(jī)械的墨守成規(guī)，“法無定法，方無成方”，“隨證治之”，于是有了安宮牛黃丸，有了補(bǔ)中益氣湯，有了血府逐瘀湯，有了二仙湯，這就是中醫(yī)“與時(shí)俱進(jìn)”的真實(shí)寫照。
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