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中醫(yī)療效評(píng)判的分析7

“平”與不“平”的把握,在不同的情況下,有著不同的表現(xiàn)形式。在病人,“平”在生命的反應(yīng)性,在醫(yī)生,“平”取決于論治決策的生命合理性?!端貑?/span>.六元正記大論》:“婦人重身,……大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”,是謂“平”;《素問.五常政大論》“必先歲氣,無伐天和,無盛盛,無虛虛”,根據(jù)運(yùn)氣的生命規(guī)律,實(shí)者虛之,虛者實(shí)之,與生命時(shí)空的狀態(tài)呈互補(bǔ)效應(yīng),是謂“平”;醫(yī)生用藥不能資助病邪而傷害正氣,即“無致邪,無失正”是謂“平”;《素問.至真要大論》:“有毒無毒,所治為主,適大小為制也”,遵循“適”的臨床原則,扶正祛邪無過無不及,是謂“平”。

《素問.至真要大論》“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治,微者調(diào)之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,謹(jǐn)?shù)廊绶ǎf舉萬全,氣血正平,長(zhǎng)有天命?!鄙鼈€(gè)體高矮胖瘦,器官活力,性格情志,先天遺傳,后天環(huán)境等等無不具有個(gè)體的特殊性,“氣血正平”不是大家一個(gè)樣,不可能每一個(gè)個(gè)體,都有統(tǒng)一數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的氣,統(tǒng)一數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的血,而是與個(gè)體所在時(shí)空社會(huì)環(huán)境動(dòng)態(tài)變化相一致的生命之“應(yīng)”的自然平和狀態(tài)。

五藏有五藏的特點(diǎn),四季有四季的特點(diǎn),疾病破壞了四時(shí)五藏的自然節(jié)律,把它們恢復(fù)到平常狀態(tài),這在不同的病人是不同的,不同的時(shí)期是不同的。如春生夏長(zhǎng)秋收冬藏,“陰陽神氣”的反應(yīng)性調(diào)節(jié)應(yīng)時(shí)而作,作而有度,生命之氣就會(huì)保持一個(gè)平和的狀態(tài),疾病就不會(huì)發(fā)生,反之,春天之氣不能生發(fā),夏天之氣不能開泄,秋天之氣不能斂肅,冬天之氣不能藏納,生命就會(huì)喪失“陰陽神氣”的“平”、“和”狀態(tài)。陽藏之體多熱而耐受寒涼,陰藏之體多寒而喜溫?zé)?,男性多氣而少血,女性多血而少氣,辨證論治因人制宜,才能實(shí)現(xiàn)陰陽氣血的“正平”常態(tài)。

《素問.五常政大論》:“生而勿殺,長(zhǎng)而勿罰,化而勿制,收而勿害,藏而勿抑,是謂平氣?!表槕?yīng)四時(shí)五藏的時(shí)空節(jié)律性,春天不逆反發(fā)萌之氣,夏天不抑制長(zhǎng)盛之氣,長(zhǎng)夏季節(jié)不制約成化之氣,秋天不阻礙收納之氣,冬天不干擾潛藏之氣,是辨證論治的基本要求。生命之“應(yīng)”的氣化活動(dòng)應(yīng)時(shí)而作,固有調(diào)節(jié)和隨機(jī)調(diào)節(jié)相互配合,維持生命內(nèi)外的協(xié)調(diào),有其始有其終,前后更替,無過無不及,“是謂平氣”。辨證論治根據(jù)這樣的生命規(guī)律,順陰陽、平氣血,生命之“應(yīng)’恢復(fù)內(nèi)外相因相應(yīng)的“形與神俱”,才是根本。明代醫(yī)家萬全《片玉痘疹》:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰。故春病治在肝,夏病治在心,秋病治在肺,冬病治在腎,不可逆也?!?/span>(可參考《中醫(yī)之和》)

3)胃氣和與津液和

“胃氣和”與“津液和”對(duì)于“陰陽和”的恢復(fù)具有極其重要的意義。《傷寒論》184條:“陽明居中主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳。”有了胃氣津液的“和”,就可能“陰陽和”,沒有胃氣津液的“和”,疾病就可能發(fā)生傳變。因此,在太陽病,張仲景反復(fù)強(qiáng)調(diào)“胃氣和”與“津液和”的重要性,有調(diào)胃承氣湯之“當(dāng)和胃氣”(70條),有胃中干少少飲水之“令胃氣和”(71條),有“熱入血室”,“無犯胃氣及上二焦,必自愈”(145條)等的論治要求,就是傳變厥陰,也必須重視“胃氣”,把胃氣的存亡,作為療效的關(guān)鍵。如332條:“傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復(fù)去也?!?/span>

“有胃氣則生,無胃氣則死”,厥陰病如何考察胃氣?根據(jù)前后相關(guān)的兩個(gè)方面,一是能食與否,二是食后有無暴熱的反應(yīng)。能食而不發(fā)暴熱,是“胃氣尚在,必愈”,如果能食而反發(fā)暴熱,則可能是真陽盡露,回光返照,不久陽氣外脫,熱必消失,這就是除中,胃氣亡而“必死”的證候。

衡量“和”的狀況是否來復(fù),病人的主觀感覺也很重要,神清氣爽,睡眠香甜,飲食可口,二便調(diào)暢則病趨向痊愈。59條:“大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈?!边@里的“得小便利”,是衡量病勢(shì)好轉(zhuǎn)的重要反應(yīng)?!暗眯”憷?,是生命反應(yīng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果,是“津液和”在疾病狀態(tài)下的反應(yīng),千萬不能誤解為藥物通利小便,那就會(huì)更加地“亡津液”了。

津液的存亡,是“陰陽自和”的一個(gè)重要指征。張仲景特別注重考查津液狀況?!秱?/span>.傷寒例》:“凡得病,反能飲水,此為欲愈之病。”在病人津液能夠自復(fù)的情況下,病勢(shì)多能夠趨向好轉(zhuǎn),尤其胃中的津液,更是防止傳變陽明、促使疾病痊愈的關(guān)鍵,如71條:“太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。”少量地喝水(不能過猛、過多地喝,以免阻礙胃氣),胃津得到濡養(yǎng),胃氣和了,病就會(huì)痊愈。但如果喝水不恰當(dāng),可能會(huì)走向反面?!捌洳粫圆≌撸劜★嬎杂?,小渴者乃強(qiáng)飲之,因其成禍,不可復(fù)數(shù)也?!保ā秱?/span>.傷寒例》)

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