名醫(yī)經(jīng)方之白虎加桂枝湯證
48、白虎加桂枝湯證
（1）溫瘧案
醫(yī)案：張××，女，32歲。新產(chǎn)后才九日，即外出產(chǎn)房，因而感受風(fēng)寒，起病突然，寒戰(zhàn)振栗，繼而身半以上汗出，煩熱難忍，身半以下無汗，反覺寒冷徹骨。日干渴能飲，其人面色紅赤，左額頭疼痛，但項背惡風(fēng)。脈浮大，舌質(zhì)紅絳，苔薄白。合而觀之，知其人素體陽熱內(nèi)盛，值新產(chǎn)之后，血氣虛弱，風(fēng)邪乘虛而入。陽熱內(nèi)盛，因風(fēng)邪誘發(fā)而壅聚于上，氣不能下達，所以出現(xiàn)上熱下寒，內(nèi)熱外寒的情況。治療必須內(nèi)清其熱，外解其風(fēng)。
生石膏
白薇
服藥僅一劑，諸癥霍然而愈。
解說：《金匱要略·瘧病篇》說：“溫瘧者，其脈如平，身但寒無熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之”。溫瘧證的產(chǎn)生機理是本有伏熱在內(nèi)，因感受時邪引發(fā)外出，尤在徑認(rèn)為是“邪氣內(nèi)藏腎中，至春夏而始發(fā)，為伏氣外出之證”。藥證與病機相合，所以一劑而愈。
（2）更年期綜合征案
醫(yī)案：趙××，女，50歲。月經(jīng)周期紊亂，近半個月來經(jīng)量或多或少，近日又出現(xiàn)陣發(fā)性的肢體顫抖，周身疼痛不適，伴見面色潮紅，烘熱汗出，失眠，口苦，渴喜涼飲。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。西醫(yī)診斷為更年期綜合征。中醫(yī)辨證，屬于陰分不足，內(nèi)熱蘊于陽明而外盛肌表，治用白虎加桂枝湯清熱滋陰，解肌以和營衛(wèi)。
生石膏
服藥后顯效，身已不抖不痛，夜寐轉(zhuǎn)佳，但仍喜涼飲，上方去桂枝，加生地，玄參，龍骨，牡蠣再進六劑后，諸癥悉平。
解說：白虎湯原可清陽明氣分之熱，加桂枝透邪外出，使其潰不成軍、邪熱勢孤則愈。本方之妙，在于石膏與桂枝相配。綜觀《傷寒雜病論》仲景將石膏配桂枝主要用于二大方面：其一，內(nèi)有水飲邪氣，日久郁而化熱，形成飲中挾熱之勢，用桂枝通陽化飲，配石膏以清飲中之郁熱，如小青龍加石膏湯證，木防己湯證等；其二，寒邪外束，內(nèi)有伏熱，形成“寒包火”之勢?！昂稹?，一是先感于寒，寒邪閉遏使陽氣不宣，以致郁而化火；二是先有伏熱在內(nèi)，復(fù)又外感寒邪，以致伏熱不得外達。前者如小青龍湯證，后者如白虎加桂枝湯證。只要具有“寒包火”之證機，就必須用石膏清其內(nèi)熱，桂枝引其邪熱而外出。
