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劉渡舟老先生治療乙肝驗(yàn)方
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經(jīng)
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關(guān)于柴胡劑治療肝病，小柴胡湯的加減和柴胡桂枝干姜湯的加減，在臨床上常常用得到。
我們北京中醫(yī)大學(xué)國醫(yī)堂有個(gè)肝膽病會(huì)診中心。
我們劉渡舟老師在世的時(shí)候，用柴胡劑治療肝膽病，特別是乙肝，就有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
劉老去世以后，我們肝膽病會(huì)診中心，每天病人還是很多。
我們所用的治療方法，仍然是沿用劉渡舟老師在臨床上多年摸索出來的，
小柴胡湯加減化裁而來的，治療肝病的方子和柴胡桂枝干姜湯治療肝病的思路。
借著這個(gè)機(jī)會(huì)我給大家作一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，
乙型肝炎的病人，病程比較長久，
就是我指得是慢性肝炎，病程比較長久。
中醫(yī)常常辯為濕熱毒邪內(nèi)郁，
所用的基礎(chǔ)方是：
柴胡12 克，黃岑12 克，
這不是小柴胡湯的兩個(gè)打頭的藥嗎。
土茯苓10 到15 克，
茵陳12 到15 克，
我常常用的量比較多一些，而用20 克。
風(fēng)尾草12 到15 克，
草河車10 到15 克，
葉下珠10 到12 克，
葉下珠這個(gè)藥是南方的藥。
在眾多的中草藥中，從實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)來看，
葉下珠對(duì)乙肝病毒的比較好的抑制作用。
但是在北京很難賣到，這個(gè)藥如果有的話，
我們就可以在土茯苓，風(fēng)尾草，草河車中去掉一個(gè)藥不用，
因?yàn)檫@些藥它的性味大體相仿，都是苦寒的，都是清熱利濕的，
葉下珠用到10 到15 克，
垂盆草，這也是一個(gè)草藥，也是在實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)中，
發(fā)現(xiàn)它對(duì)乙肝的病毒有一定的抑制作用。
如果說說這個(gè)藥方?jīng)]有風(fēng)尾草和草河車的時(shí)候，你可以用垂盆草，
沒有垂盆草的時(shí)候，用風(fēng)尾草，草河車都可以，
炙甘草，加上炙甘草之后來保護(hù)中焦，保護(hù)胃氣，清熱利濕，疏郁解毒，這是個(gè)基礎(chǔ)方。
如果兼有血瘀，你怎么知道兼有血瘀呢？
一個(gè)是脅部刺痛，具體地說是肝區(qū)刺痛，
或者說沒有什么更多的自覺癥狀，
但是化驗(yàn)指標(biāo)呢，γ球蛋白升高，這也提示了有血瘀的指征，
如果兼血瘀的，就在前面的基礎(chǔ)方里加：
紅花10克，茜草10 克
當(dāng)歸10 克，白芍10 克
如果有早期肝硬化的傾向，
做B 超大體可以知道得早期肝硬化的傾向，
那就再加土鱉蟲（土元）
土鱉蟲加10 克
澤蘭10 克（澤蘭利水又化瘀）
生牡蠣30 克，鱉甲30克
或者配著服用鱉甲煎丸，來增強(qiáng)化瘀軟堅(jiān)消癥的效果。
有早期肝硬化的時(shí)候，我自己在上述基礎(chǔ)上還加莪術(shù)，白術(shù)兩個(gè)藥。
莪術(shù)這個(gè)藥大家都知道是破血逐瘀的，它有一定的抗肝腫瘤的作用。
如果兼有濕毒凝結(jié)，
你怎么知道是濕毒凝結(jié)？
比方說面色黧黑而有油垢，這個(gè)病人一到，你就覺得他的臉好像沒有洗干凈，那種黑的顏色，沒有光澤，這是濕毒。
肢體腰背酸脹，苔膩不脫，舌苔那么厚膩，你用一般的藥都脫不下來，這種病人在臨床試驗(yàn)上比較少見。
所以見到這種情況，劉渡舟老師的經(jīng)驗(yàn)，在基礎(chǔ)方上加：
生石膏10 克，量不重
寒水石10 克，量也不重
滑石12 克，竹葉12 克
銀花10 克
是個(gè)甘寒的、清熱的、行濕的、化濁的這樣一組藥。
如果兼有脾虛便溏，當(dāng)然這個(gè)脾虛便溏是輕度的，
肝膽濕熱未退，兼有輕度的脾虛便溏，
那就在前面的基礎(chǔ)方上加：
茯苓15克，白術(shù)10 克。
如果兼有脾寒泄瀉，一天拉二次，三次，四次，這叫脾寒泄瀉了。
拉肚子輕一些的，基礎(chǔ)方和柴胡桂枝干姜湯交替服用。
如果拉得比較重的，那就過渡到我們剛剛講過的這個(gè)柴胡桂枝干姜湯，就直接用柴胡桂枝干姜湯來治療。
柴胡桂枝干姜湯，
治療慢性肝炎，肝膽濕熱未退，脾慢脾氣已傷，
經(jīng)常有輕度的慢性腹瀉，這個(gè)問題方子不寒不熱。
肝病的病程又比較長，用它比較穩(wěn)妥，而且也有比較好的療效。
我記得三十年前在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候，
老醫(yī)生遇到肝炎的病人，開肝炎二號(hào)，我很奇怪、很好奇。
肝炎二號(hào)是什么東西？
我就到藥房看，我以為是做成的一個(gè)制劑，做成了一個(gè)什么藥呢，
一看肝炎二號(hào)，藥房師傅居然就拿協(xié)定處方來抓湯藥，抓草藥。
我再一查它的處方組成，原來就是柴胡桂枝干姜湯，
就治療慢性肝炎，甲肝也罷，乙肝也罷，兼有脾虛的，肝膽濕熱未退，津液已經(jīng)有不足，又兼有脾虛的。
可見柴胡桂枝干姜湯，在治療肝熱脾虛的，這種類型的肝炎過程中，應(yīng)當(dāng)是有比較好的療效的。
柴胡桂枝干姜湯的現(xiàn)代臨床擴(kuò)大應(yīng)用治療糖尿病。
它不是有一個(gè)主證是口干、口渴、津液不足嗎，而糖尿病有一部分病人，他得臨床表現(xiàn)就是：口干，口渴，多飲，津液不足，
所以當(dāng)糖尿病的病人主證見到口渴，見到便溏，見到情緒低落，精神抑郁的時(shí)候，
我們可以用柴胡桂枝干姜湯，
但是要加味，加什么？
增強(qiáng)養(yǎng)陰生津藥的份量，加生地，玉竹，麥冬，甚至可以養(yǎng)腎陰，加山萸肉，養(yǎng)肺陰加沙參，五味子等等，
也可以加人參，氣陰雙補(bǔ)，這是用柴胡桂枝干姜湯治療糖尿病。
用柴胡桂枝干姜湯，還可以治療慢性結(jié)腸炎。
慢性結(jié)腸炎以腹瀉為主要特征，伴有口干，津液不足的這種臨床表現(xiàn)，又可以伴有胸脘痞悶，腹痛。
腹痛是脾虛，脾絡(luò)不和，胸脘脾悶是少陽氣郁，用柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)加山藥。
如果這種慢性結(jié)腸炎有過敏現(xiàn)象，甚至把它診斷為過敏性結(jié)腸炎，或者叫做結(jié)腸炎過激綜合證，有這個(gè)詞嗎？
結(jié)腸過激綜合證，我們用用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方，
就是陳皮、白芍，防風(fēng)白術(shù)，這不是大家所熟悉的痛瀉要方嗎，
再加烏梅，或者加藁本，
藁本這個(gè)藥不是個(gè)解表藥治頭痛的嗎，
其實(shí)藁本可以頭目的風(fēng)邪，也可以治腸道的風(fēng)邪，
所以痛瀉要方里頭用防風(fēng)，
防風(fēng)不是個(gè)解表藥嗎，
它可以治外在的風(fēng)邪，也可以治腸道的說拉就拉，說痛就痛的腸道的風(fēng)邪，
所以防風(fēng)和藁本都可以用于結(jié)腸過激綜合證，過敏性結(jié)腸炎等等，
但是藥量不要大，藥量一大就走表，頂多用6 克。
柴胡桂枝干姜湯，還可以治療乳腺增生、肋軟骨炎
我們不是說臨床用它的時(shí)候抓三大主證嗎，脅痛、口干、便溏。
我們前面講的是肝炎有脅痛，糖尿病有口干，結(jié)腸炎有便溏。
現(xiàn)在所說的乳腺增生，肋軟骨炎，都有胸脅的疼痛，
這不是內(nèi)臟的病，而是胸壁之外的病，同樣可以用柴胡桂枝干姜湯。
乳腺增生，肋軟骨炎胸脅的疼痛，伴有口干，便溏的，你可以用柴胡桂枝干姜湯。
但是要加軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，
比方說夏枯草、昆布、海藻，還要加重牡蠣的用量。
柴胡桂枝干姜湯它本來是治療少陽不和兼的太陰脾虛又有津液不足的，
少陽病本來就有熱，發(fā)熱，所以柴胡桂枝干姜湯也可以治療熱病。
比方說治療瘧疾，寒多熱少的。
因?yàn)樗懈什莞山獪诶镱^，治療瘧疾，瘧疾不是寒熱交作，發(fā)有定時(shí)嗎？
那個(gè)寒多熱少的這種情況下，你用柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候，黃岑的量不重要，甚至可以取掉黃岑。
治療瘧疾發(fā)熱惡寒，寒多熱少，加重干姜的量，斟酌去掉黃岑。
也可以治療熱入血室。
對(duì)于有些熱入血室證的病人，它在寒熱交作的基礎(chǔ)上又胖有太陰脾虛的，我們也可以用柴胡桂枝干姜湯來治療。
還可以治療胸膜炎，膽囊炎，有發(fā)熱但要伴有便溏，伴有口干。
對(duì)于發(fā)熱性的疾病，感冒是最常見的。
柴胡桂枝干姜湯也可以治療感冒，感冒發(fā)熱，什么時(shí)候情況用它呢？
感冒發(fā)熱兼心脾慢虛的，為什么在這里加了心？
因?yàn)樗泄鹬透什菔茄a(bǔ)心慢的，而甘草和干姜是補(bǔ)脾陽的。
所以感冒發(fā)熱兼有心脾慢虛的，用柴胡桂枝干姜湯，療效很好。
END
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