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肩關(guān)節(jié)的活動涉及幾個關(guān)節(jié)綜合活動,如胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié)是肩部的主要關(guān)節(jié)。
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肩肱節(jié)律
肩關(guān)節(jié)的運動時各關(guān)節(jié)間的協(xié)調(diào)運動,肩肱關(guān)節(jié)運動時肩胸連接處隨之運動,此協(xié)調(diào)運動稱為肩肱節(jié)律性。
肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的,稱為靜止期,在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn),每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°,兩者比例為2:1,當(dāng)外展至90°以上時,每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°,兩者比例為1:2。
階段一:在肩關(guān)節(jié)外展的第一個30度,主要由盂肱關(guān)節(jié)完成;
階段二:肩關(guān)節(jié)外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動(胸鎖關(guān)節(jié):鎖骨上抬大約30度(或25度)、肩鎖關(guān)節(jié):上旋5度、盂肱關(guān)節(jié):外展60度);
階段三:胸鎖關(guān)節(jié):鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向后大約旋轉(zhuǎn)45度(或25度)(肩鎖關(guān)節(jié):上旋30度(或35度)、盂肱關(guān)節(jié):外展120度)。
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肩關(guān)節(jié)的主動運動
屈/伸(160-180度/50-60度)
外展/內(nèi)收(170-180度/50-75度)
在肩胛平面的外展(170-180)
外旋/內(nèi)旋(80-90度/60-100度)
水平位的外展/內(nèi)收(45度/130度)
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肩關(guān)節(jié)的運動肌肉
肩胛骨
上抬:肩胛提肌、菱形?。?/span>
下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定);
上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌;
下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小??;
前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌;
后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊??;
外展:三角肌中束、肩袖;
內(nèi)收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭;
屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭;
伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌;
內(nèi)旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下?。?/span>
外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓??;
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肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性
肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛,活動度較大,其穩(wěn)定性主要由關(guān)節(jié)囊韌帶、關(guān)節(jié)組件、關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓、和盂唇共同維持。
關(guān)節(jié)囊的韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、后下韌帶和喙肱韌帶共同組成。
1、盂肱上韌帶(SGHL):限制肱骨頭的外旋和下移;
2、盂肱中韌帶(MGHL):限制肱骨頭的外旋和前移;
3、盂肱下韌帶(IGHL):
前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動;
后支:限制肱骨頭的內(nèi)旋和前移;
上肢在軀干兩側(cè)時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限制作用最大;
上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限制作用最大;
上肢外展90度時,盂肱下韌帶限制作用最大。
4、喙肱韌帶:起于喙突,與關(guān)節(jié)囊混合后共同附于肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張并防止肩關(guān)節(jié)半脫位。
肩關(guān)節(jié)的動態(tài)因素由肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵。
肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。
岡上肌通過將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂牽拉來保持肩部的穩(wěn)定;
岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,并且通過對關(guān)節(jié)加壓來穩(wěn)定肩關(guān)節(jié);
肩胛下肌的功能類似于內(nèi)旋肌。
盂肱關(guān)節(jié)的運動和感覺支主要來自C5和C6水平;
盂肱關(guān)節(jié)囊主要被肩胛上神經(jīng)(C5,C6)和腋神經(jīng)(C5,C6)支配。
臂叢神經(jīng)被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔,前、中斜角肌,鎖骨和第一肋骨間隙,胸小肌。
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