今天主要講桔梗為排膿之要藥，提起桔梗我們首先講到止咳效方，就是程鐘齡《醫(yī)學心悟》的止嗽散，這個止嗽散在咳嗽早期治療當中效果都非常不錯，無論寒熱均可用本方加減，其中的桔梗主要以化痰止咳為主要功效。
桔梗味苦、辛，性微溫，入肺經(jīng)，能祛痰、止咳、宣肺、排膿，主要用于咳嗽痰多，咽喉腫痛，肺癰吐膿，胸滿脅痛，痢疾腹痛，小便不利等。
《本草思辨錄》載：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而復升，輾轉(zhuǎn)于咽喉胸腹腸胃之中，”所以這個藥能升能降，能散能瀉。
《傷寒論》中張仲景用桔梗湯治療少陰咽痛，用量桔梗一兩，甘草二兩，以桔梗甘草湯治療咽喉疼痛，主要機理是桔梗開提肺氣，佐以甘草緩之，熱散而痛止，所以凡是少陰咽痛或者少陽咽痛皆可以在辨證方基礎上加用桔梗甘草。 《外臺秘要》載桔梗白散，以桔梗巴豆 貝母為主要成分，
我常用桔梗三份，巴豆一份，貝母一份，打成粉，裝入膠囊，以白開水送服，用于肺癰重癥，屬于寒濕的，證見咳嗽，咳吐腥臭痰，胸脅心下滿痛，拒按，不大便的，舌苔是白滑的，脈是沉遲或沉緊，以脈實證實，這個桔梗白散，這里用桔梗的意思是，主要是開提氣血，通竅宣滯，陳士鐸在《本草新編》里桔梗能除上焦壅閉，除脅下疼痛，這個兩大功效基本上把桔梗的功效說的非常清楚了。
所以在臨床實踐中，我總結用桔梗白散用于肺腺癌在痰涎壅盛的時候或痰濁厚膩的時候可以用桔梗白散，小劑量，一般下午服用比較好，開始瀉下不要多，三五次就夠了，超過五次以上，可以用冷稀飯一碗，口服，可以止住瀉泄，所以桔梗散用好了對肺部腫瘤有很好的療效。這里面桔梗三份貝母一份， 關鍵是巴豆，巴豆常用把巴豆放火上燒糊了，以后用搟面杖放紙上把巴豆放紙上壓去油，巴豆引起中毒主要是巴豆油，所以對巴豆的制作也是有考究，不然巴豆多了也是容易中毒。
二十幾年前我跟朱良春朱老學習，見朱老在非特異性結腸炎中用屢屢應用仙鶴草配桔梗，治療非特異性結腸炎引起的膿血便，取得了比較好的療效，至此以后對桔梗這味藥就情有獨鐘，后來專門就探索桔梗在慢性腸炎中的療效，查考《丹溪心法》中載：桔梗能載諸藥不能下行，為舟楫之劑，所以當時只是理解桔梗是向上升的，配仙鶴草，這樣治療膿血便，后來研讀《金匱要略》桔梗湯，排膿散，排膿湯，清代陸久之的《古齋醫(yī)書》，也記載了桔梗排膿的功效，清代陸淵雷，《陸氏醫(yī)論集》載：“治逆方中，用桔梗能加速排膿”前人的很多經(jīng)驗值得我們?nèi)フ湟暡l(fā)揚光大。
我在臨床當中用桔梗排膿主要有兩個方面：
第一用于鼻竇炎，第二個用于痢疾就是慢性非特異性結腸炎。
首先第一個，鼻炎在臨床當中發(fā)病率逐年升高，而鼻炎不徹底治療往往形成鼻竇炎，導致大量膿鼻涕不止，頭痛，一般的方藥無明顯效果，我總結：在急性發(fā)作期熱重的情況下可以用石膏配桔梗，而在慢性期熱像不明顯的情況可以用桔梗配薏米仁，茜草，能增強桔梗的排膿之力。
我常用鼻竇炎的經(jīng)驗方有兩個：
第一個：桔梗30 葛根15薏米仁30 蒼耳子30 辛夷10 白芷10 薄荷5 銀花15 連翹15 菊花10 茜草10這是我用鼻竇炎重癥的方子。
第二個方用于氣血虧虛的鼻竇炎，面色晄白的，乏力的，無神的用補中益氣湯加桔梗，葛根來治，一般這兩種證型的比較多。
醫(yī)案分析
陳某男 40歲
慢性鼻炎6年
初起頭痛鼻塞，后逐漸加重，為流黃濃樣鼻涕，腥臭難聞，在無錫某醫(yī)院診斷為上額竇炎，給予穿刺、沖洗、藥物等治療，好轉(zhuǎn)，不久又加重，黃膿鼻涕增多，黃而嗅覺減退，乏力，舌紅無苔，脈沉細
以益氣養(yǎng)陰排膿法
予：黃芪24 元參 10 桔梗30 薏米仁30 茜草10 銀花15 連翹10 葛根15 菊花10 白芷10 川芎10
10劑
10劑后明顯黃濃鼻涕減少，繼續(xù)使用20副以后，諸癥消失
鼻竇炎稱為鼻淵、腦漏，是一種頑固性疾病，主要以頭目轟脹，鼻流膿涕，氣味腥臭，嗅覺失靈為主癥，以桔梗排膿為主加葛根排膿破血，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“葛根排膿破血”
第二桔梗治痢排膿效佳，朱老總結出仙桔湯治療慢性結腸炎，仙桔湯治療痢疾，主要是：仙鶴草30桔梗6 烏梅炭10 白槿花10 炒白術10 木香6白芍10 炒檳榔10 甘草6
《南方醫(yī)話》蔣若新老中醫(yī)經(jīng)驗，重用桔梗20-50配白芍15-20 治療慢性痢疾或者非特異性結腸炎膿血便的，取得佳效，是他家的祖?zhèn)鞣剑业慕?jīng)驗驗證于臨床是大量膿血便特別是伴有里急后重的用桔梗甚于其他的藥。
朱老的經(jīng)驗方仙桔湯主要是慢性的痢疾，少量的膿血便，以虛實夾雜為主，主要還是以中虛氣滯病機為主的，取得良好的療效。
桔梗排膿的機理，查閱古代醫(yī)家所說主要是“開通肺氣，宣氣解郁于大腸，散而上行，”故桔梗善于治腹痛下利。
我的經(jīng)驗方
我治療非特異性結腸炎或痢疾急性期以葛根湯加薤白，桔梗是一個方，另一種是慢性的以虛寒為主以當歸四逆湯加阿膠加桔梗。
這是我臨床治療非特異性結腸炎兩個經(jīng)方。
使用桔梗注意：1、不能用于久咳，久咳當以當歸代桔梗，咳嗽時間久不要用桔梗
2、歷代醫(yī)家皆認為桔梗量大容易引起嘔吐主要原因是：桔梗皂甙，量大可產(chǎn)生臭味，口服易引起嘔吐，我的經(jīng)驗在上額竇炎虛膿的證當中必須用30克才有效，一者久煎，另外飯后服。
