標(biāo)簽： 健康 | 分類： 健康營(yíng)養(yǎng) |
第二章 聞診
聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。聽聲音是指診察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、惡心與嘔吐、呃逆、噯氣、嘆息、噴嚏、腸鳴等各種聲響。嗅氣味是指嗅病人體內(nèi)所發(fā)出的各種氣味以及分泌物、排泄物和病室的氣味。
第一節(jié) 聽聲音
一、正常聲音 健康人的語(yǔ)聲因性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱而有明顯差異。但發(fā)聲自然，聲音柔和圓潤(rùn)，語(yǔ)音清晰，為正常聲音的共同特點(diǎn)。
二、病變聲音
（一）發(fā)聲
發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)，多是形壯氣足，或見于實(shí)證。
新病音啞或失音屬于實(shí)證，古人喻為“金實(shí)不鳴”。久病重病導(dǎo)致音啞或失音屬于虛證，即所謂“金破不鳴”。
（二）語(yǔ)言
病態(tài)語(yǔ)言包括譫語(yǔ)、鄭聲、錯(cuò)語(yǔ)、獨(dú)語(yǔ)、狂言等，都屬語(yǔ)言錯(cuò)亂，是心主神明功能失常的表現(xiàn)。
譫語(yǔ)是神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實(shí)證。
鄭聲也是神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷，精神散亂之虛證。
錯(cuò)語(yǔ)是指語(yǔ)言表述經(jīng)常出錯(cuò)，錯(cuò)后自知，多因氣血不足，心神失養(yǎng)，或腎精虧虛，髓?？仗撍?。
獨(dú)語(yǔ)表現(xiàn)為自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人則止，可見于氣血大傷,心神失養(yǎng)之虛證，也可見于痰濁蒙閉心竅之癲病。
狂言表現(xiàn)為笑罵狂言，不避親疏，語(yǔ)無(wú)倫次，登高而歌，棄衣而行。多因情志不遂，氣郁化火，痰火擾神所致。見于狂病和傷寒蓄血證。
此外，語(yǔ)言異常還有“語(yǔ)言謇澀”。表現(xiàn)為神志清醒，思維正常，但語(yǔ)言謇澀，舌強(qiáng)不利，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，為中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。
（三）呼吸
病理性呼吸聲音還有氣喘、哮鳴、上氣、短氣、少氣等征象。
1．喘 是指呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)。甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。
實(shí)喘者發(fā)病急驟，呼吸氣粗，聲高息涌，仰首目突，惟以呼出為快，形體壯實(shí)，脈實(shí)有力。
虛喘者發(fā)病徐緩，病程較長(zhǎng)，喘聲低微，息短不續(xù)，動(dòng)則加劇。
病人突發(fā)氣喘，不能平臥，張口抬肩，痰聲如拉鋸，面青唇紫，冷汗淋漓，為腎不納氣。
2．哮呼吸急促，喉間及肺部均可聽到如鳴笛樣聲音。
3．少氣 是指氣少不足以息，呼吸微弱表淺，聲音低怯，言語(yǔ)無(wú)力的癥狀。
（四）咳嗽
咳嗽是肺失肅降，肺氣上逆的常見癥狀之一，肺臟的寒熱虛實(shí)各種病證都能引起咳嗽。
外感風(fēng)寒初起，咳聲緊悶，兼喉癢，鼻塞流清涕，痰清稀色白量少。
寒痰或痰濕阻肺，咳聲重濁不揚(yáng)，痰色白而粘，不易咯出，甚則咳喘不能平臥。
咳聲清脆，干咳無(wú)痰，咽喉干燥，病程較短，多為燥熱犯肺。
咳聲低微，氣短，少氣，痰稀量少，多為肺氣虛。
干咳陣作，無(wú)痰或痰中帶血，兼消瘦，低熱，為肺陰虛，多見于肺癆病或肺癌晚期。
咳嗽連聲不絕，連續(xù)劇咳10–20次后，在深深吸氣時(shí)，喉間出現(xiàn)“回氣聲”如鷺鷥叫，名為“頓咳”，又名“百日咳”。因感受風(fēng)熱之邪所致，有傳染性，多見于小兒。
咳聲如犬吠，吸氣困難，喉部腫脹，并有白色偽膜，此為“白喉”，是熱毒壅阻喉部，氣道不暢所致，屬于烈性傳染病，可危及生命。
（五）嘔吐
嘔吐是臨床常見的癥狀之一，總由胃氣上逆所致。嘔吐是指有聲有物；有聲無(wú)物，又稱干嘔或“噦”。
由虛寒證引起者，吐勢(shì)徐緩，聲音微弱；由實(shí)熱證引起者，吐勢(shì)較猛，聲音壯厲。如兼高熱神昏，嘔吐呈噴射狀，提示邪熱入營(yíng)，擾亂神明，病情危重。
口干欲飲，飲后即吐，是“水逆證”的特征，由飲停中焦所致。
嘔吐與暴瀉并見，多為霍亂病。
朝食暮吐或暮食朝吐，古稱“反胃”，提示胃降濁功能受阻，多見于胃部惡性腫瘤。
惡心嘔吐，兼發(fā)熱、右脅脹痛、目黃，是肝膽濕熱證。
（六）呃逆
呃逆，唐代以前稱為噦，為氣從咽部沖出，不由自主所發(fā)出的一種短促?zèng)_擊聲，聲短而頻，呃呃作響，是胃氣上逆的表現(xiàn)之一。
病程較短，連續(xù)有力，呃聲高亢而短促，多見于實(shí)證或熱證。病程較長(zhǎng)，呃聲低微無(wú)力，良久一聲，持續(xù)不絕，多見于虛證或寒證。
（七）噯氣
噯氣，古名“噫”，是胃中氣體上沖，出于咽喉而發(fā)出的聲音，其聲長(zhǎng)而緩。
噯氣酸腐，脘腹脹痛，為食滯胃脘。噯氣頻作，噯聲響亮，隨情緒變化而減輕或加劇者，屬肝氣犯胃。噯氣聲低，無(wú)酸腐氣味，食欲減退，多屬脾胃氣虛。
（八）嘆息
嘆息，古名“太息”， 指當(dāng)患者情志抑郁，胸脅不舒時(shí)，所發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲。嘆息之后，常自覺寬舒，為肝氣郁結(jié)之象。
（九）鼻鼾
鼻鼾是指熟睡或昏迷時(shí)，喉鼻隨呼吸發(fā)出的一種聲響，提示氣道不暢。
昏迷不醒而鼾聲不絕，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟之重證。
（十）噴嚏
噴嚏是由肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲音。外感風(fēng)寒，或鼻腔受特殊氣體刺激，均可見此癥狀。
（十一）腸鳴與振水聲
腸鳴是指胃腸蠕動(dòng)，漉漉作響。振水聲是停積于胃中的水液晃動(dòng)時(shí)發(fā)出的振動(dòng)聲。
脘腹部水聲漉漉，得溫則減，受寒或饑餓時(shí)加重，是由脾胃虛寒，水飲停聚于胃腸所致。腸鳴聲響亮，伴腹部冷痛，大便濡泄，多為寒濕犯脾。胃脘有振水聲，為脾失健運(yùn)，飲停于胃。
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