2021年以來，我國共發(fā)生11起高致病性禽流感疫情。 6月20日，經(jīng)國家禽流感參考實驗室確診，銀川市和吳忠市交界處南湖地區(qū)發(fā)生野禽H5N8亞型高致病性禽流感疫情。而這已經(jīng)是6月發(fā)生的第5起H5N8禽流感疫情，也是2021年的第6起了。 據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、OIE發(fā)布的信息顯示，2021年以來，我國共發(fā)生11起高致病性禽流感疫情。按病毒類型分類，其中有H5N8禽流感疫情6起，H5N2禽流感疫情3起，H5N5、H5N6禽流感疫情各1起。 盡管在我國，H5N8亞型高致病性禽流感疫情目前僅在禽類之間傳播，但國際上卻早已出現(xiàn)了人感染的病例！ 2020年12月，俄羅斯南部一養(yǎng)殖場暴發(fā)禽流感疫情，隨后俄“矢量”病毒學(xué)與生物技術(shù)國家科學(xué)中心專家從該養(yǎng)殖場的7名員工身上分離出了該病毒的遺傳物質(zhì)，這也是全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H5N8型禽流感病毒。 萬幸的是7名感染者癥狀較輕，目前尚未發(fā)現(xiàn)人傳人現(xiàn)象，但俄方表示不排除今后病毒發(fā)生變異導(dǎo)致人傳人。 禽流感或?qū)⒊蔀橛忠粓鋈蛄餍胁?/strong> 新冠病毒造成的災(zāi)難引發(fā)了全球?qū)Ω鞣N流行病的高度警覺，而禽流感正是其中之一。 2021年5月，山東第一醫(yī)科大學(xué)史衛(wèi)峰教授和疾控中心高福院士于SCIENCE perspective板塊發(fā)表的文章中指出候鳥在長途遷徙過程中對H5N8大流行的促進作用，并且呼吁全球重視H5N8的流行潛力。
自2010年高致病性禽流感H5N8病毒首次在中國家禽中檢測到，并于 2014年初在韓國以及日本引起了家禽和野禽的暴發(fā)后，受影響的地理位置一直在不斷擴大，至少有46個國家報告了高致病性的H5N8 AIV暴發(fā)。
通常來說，禽流感高度針對禽類，并不會感染人。這是因為流感病毒存在物種特異性，人身上沒有禽流感結(jié)合的受體。然而H5N8禽流感病毒克服了中間障礙，已經(jīng)能夠從禽鳥類傳給人。
H5N8 AIV的HA蛋白具有幾個令人關(guān)注的氨基酸取代，包括Thr160→Ala，據(jù)報道該蛋白可增強與唾液酸受體的結(jié)合能力，這極有可能就是俄羅斯首例人類感染H5N8流感病毒的病例出現(xiàn)的原因。
因此，禽流感病毒，特別是H5N8亞型的全球傳播已成為家禽養(yǎng)殖和野生動植物安全的重要問題，也是至關(guān)重要的全球公共衛(wèi)生問題。
歷史的教訓(xùn)，也在告誡我們務(wù)必重視人感染禽流感的問題：
H7N9型禽流感，它于2013年首次被發(fā)現(xiàn)有人感染病例，截至2017年累計導(dǎo)致600多人死亡。
H5N1禽流感亞型作為一種高致病性毒株，是迄今為止最可怕的禽流感，自1997年發(fā)現(xiàn)人類感染病例后，至2014年感染者超過600人，其中378人死亡，死亡率為59%。
衛(wèi)健委發(fā)布：禽流感防控技術(shù)指南
截至目前，我國已發(fā)現(xiàn)并報告包括H5N1、H5N6、H7N9、H7N4、H9N2、H10N8、H10N3在內(nèi)的七種亞型人感染禽流感病例，但除H5N1與H7N9有著相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、防控方案等文件以外，對于其他禽流感都尚未出臺防控技術(shù)指導(dǎo)文件。
對此，8月12日，國家衛(wèi)健委制定出臺了《人感染動物源性流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》。
《指南》主要規(guī)范了以下4點內(nèi)容：
報告流程更加規(guī)范
在常規(guī)的病例發(fā)現(xiàn)和報告途徑外，明確高等院校、科研院所、獨立醫(yī)學(xué)實驗室、檢驗檢疫等機構(gòu)在開展人類相關(guān)標本檢測時，應(yīng)按照規(guī)定的流程進行信息報告、樣本報送等工作。
高等院校、科研院所、獨立醫(yī)學(xué)實驗室、檢驗檢疫等機構(gòu)在開展人類相關(guān)標本檢測時，檢測到動物源性流感病毒核酸陽性或分離到病毒，應(yīng)在24小時內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報告，且將標本送轄區(qū)流感網(wǎng)絡(luò)實驗室進行復(fù)核檢測。在經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織對病例進行會診后，明確診斷的病例應(yīng)由轄區(qū)疾控中心在24 小時內(nèi)行網(wǎng)絡(luò)直報。
明確各省首例人感染某型動物源性流感病毒病例
各?。▍^(qū)、市）首例人感染動物源性流感病毒病例由發(fā)現(xiàn)地省級衛(wèi)生健康行政部門組織省級專家組，結(jié)合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結(jié)果，作出疑似人感染動物源性流感病毒病例的診斷，待中國疾控中心實驗室復(fù)核后，再作出確診病例的診斷，并由省級衛(wèi)生健康行政部門報告國家衛(wèi)生健康委。需國家級診斷專家組進行確認診斷的病例，待國家級專家組作出確診或排除診斷后，由病例報告單位進行網(wǎng)絡(luò)報告訂正。
各?。▍^(qū)、市）后續(xù)病例的診斷程序和規(guī)則，由各省級衛(wèi)生健康行政部門決定。病例的實驗室檢測結(jié)果可不需要提交中國疾控中心實驗室進行復(fù)核。既往在我國未曾發(fā)現(xiàn)過的人感染動物源性流感首例病例，需由國家衛(wèi)生健康委組織專家組，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾控中心檢測結(jié)果及中國疾控中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，進行診斷確認。
首次明確可疑暴露者概念
可疑暴露指暴露于動物源性流感病毒檢測陽性的動物、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸、加工等人員。同時要求可疑暴露者在脫離陽性動物、環(huán)境暴露后，應(yīng)進行自我醫(yī)學(xué)觀察10天，并針對不同觀察結(jié)果的處置進行了規(guī)范。
明確了針對病例開展標本采集和實驗室檢測的策略
在標本采集方面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡早采集病例發(fā)病早期的上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）、發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清等標本。如病例死亡，應(yīng)當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織等）標本。醫(yī)療機構(gòu)采集的呼吸道標本每份不少于 3ml；血清標本每份分為 2 管，每管不少于 0.5ml。
在環(huán)境標本采集方面，《指南》表示，病例確診后，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查信息，轄區(qū)疾控中心應(yīng)在病例發(fā)病前可能暴露的動物飼養(yǎng)或交易等場所，采集動物糞便、籠具、食槽、宰殺用具涂拭標本等環(huán)境標本開展實驗室檢測，以進一步明確病例的感染來源。環(huán)境標本的采集需在開展清潔消殺工作前進行。
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