8月26日，在歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會上，ESC和歐洲心胸外科學(xué)會（EACTS）聯(lián)合發(fā)布了《2017年ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南》（以下簡稱《指南》）。該指南對其中十大重點內(nèi)容進行了詳細而全面的推薦，“心在線”第一時間為您呈上。
1.總體重點推薦
①精確評估患者的病史、癥狀和體征至關(guān)重要；超聲心動圖是瓣膜病診斷的關(guān)鍵；風險分層對醫(yī)生的決策至關(guān)重要；對老年患者的決策需要特殊考慮，包括預(yù)期壽命和預(yù)期生活質(zhì)量。
②新型口服抗凝藥（NOACs）可用于房顫合并主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈生物瓣置換術(shù)后3個月的患者，但禁用于二尖瓣狹窄和主動脈機械瓣置換的患者。
2.主動脈瓣關(guān)閉不全重點推薦
①病情評估需包括瓣膜條件、發(fā)病機制和嚴重程度，不可忽視主動脈擴張的評估。
②對于無癥狀的重度主動脈瓣關(guān)閉不全患者，需隨訪其癥狀進展情況和左室的大小、功能。
③最明顯的手術(shù)指征是出現(xiàn)癥狀，或左室射血分數(shù)（LVEF）<50%，或收縮期末內(nèi)徑>50mm。
④對于主動脈擴張的患者，主動脈瓣條件和主動脈直徑對于手術(shù)的時機和策略的選擇至關(guān)重要。
圖1
3.主動脈瓣狹窄重點推薦
①重度主動脈瓣狹窄的診斷需要考慮主動脈瓣區(qū)的反流量、跨瓣壓差、心室大小功能、室壁壁厚、瓣膜鈣化程度和血壓等。
②最明顯的干預(yù)指征是，有癥狀的主動脈瓣狹窄。
③預(yù)測病情進展迅速的無癥狀患者可行手術(shù)治療。
④盡管目前證據(jù)支持外科手術(shù)風險高的老年患者應(yīng)用TAVI治療，但仍需仔細權(quán)衡。
圖2
4.二尖瓣關(guān)閉不全重點推薦
①超聲心動圖對評估二尖瓣關(guān)閉不全的病因至關(guān)重要，但嚴重程度仍需綜合評估。
②對于原發(fā)性二尖瓣狹窄，需根據(jù)癥狀和風險分層（心室功能和大小、房顫、肺動脈壓、左房大小）來決定是否干預(yù)。
③對于繼發(fā)性二尖瓣狹窄患者，若需行CABG手術(shù)，則可考慮外科治療。
④首選瓣膜修復(fù)術(shù)，其次考慮瓣膜置換。
圖3
5.二尖瓣狹窄重點推薦
①瓣膜條件合適的重度狹窄患者首選經(jīng)皮二尖瓣分離術(shù)（PMC）。
圖4
6.三尖瓣病變重點推薦
①注意區(qū)分繼發(fā)性和原發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全。
②行左心瓣膜手術(shù)的患者若合并三尖瓣病變，可考慮手術(shù)處理。
7.多瓣膜病重點推薦
①同時合并狹窄和關(guān)閉不全時，即使二者皆為中度病變，病情評估時仍視為重度；跨瓣壓差是重點評估指標。
②多瓣膜病的管理以最重的瓣膜病變類型為主。
8.人工瓣膜病變重點推薦
①機械瓣和生物瓣的選擇不應(yīng)該過分在意年齡，應(yīng)該考慮患者自身意愿。
②機械瓣置換患者應(yīng)終生服用維生素K拮抗劑治療，保證INR達標。
③圍術(shù)期血栓栓塞及出血風險較高的患者，應(yīng)注意用藥和監(jiān)測。
④合并冠心病患者，可服用阿司匹林。
⑤小型手術(shù)無需中斷抗凝治療。
9.非心臟手術(shù)患者管理重點推薦
①有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者行非心臟手術(shù)前，應(yīng)先考慮行主動脈瓣置換術(shù)或TAVI。
②重度二尖瓣狹窄或肺動脈壓＞50mmHg的患者行非心臟手術(shù)前，應(yīng)先考慮行經(jīng)皮二尖瓣分離術(shù)。
10.妊娠患者管理重點推薦
①重度二尖瓣或主動脈瓣狹窄患者，不建議妊娠。
②行機械瓣置換（特別是二尖瓣）的患者分娩并發(fā)癥發(fā)生率高，抗凝治療尤為重要。
