一、標(biāo)本同治還是急者治其標(biāo)思考？
1. 脾腎氣虛甚至脾腎陽(yáng)虛或氣陰雙虛合并肺部感染、胃腸道感染、尿路感染而出現(xiàn)高熱、咳嗽氣喘，或胃脘痛、腹痛腹瀉或尿急、尿頻、腰痛固定之變。
2. 脾腎氣虛甚至脾腎陽(yáng)虛合并大便干結(jié)、多日不行或氣陰雙虛合并大便干結(jié)如羊糞。
3. 脾腎氣虛甚至脾腎陽(yáng)虛或氣陰雙虛合并牙齦腫痛、口舌生瘡、皮膚癤腫之變。
二、溫陽(yáng)利水還是補(bǔ)益脾腎利水還是滋補(bǔ)氣陰利水要素選擇思考：
1. 脾腎氣虛甚至脾腎陽(yáng)虛或氣陰雙虛合并大量蛋白尿、高度水腫、腎功能損害，特別是難治性腎臟損害的病理性腎臟結(jié)果如IgA腎病如增生硬化性IgA腎病、血管炎相關(guān)性腎損害、膜性腎病2期以上、局灶階段性腎小球硬化癥、不典型膜性腎?。ɑ蛞腋蜗嚓P(guān)性腎炎）、狼瘡腎、紫癜腎等經(jīng)過激素或免疫抑制劑治療后。
2. 糖尿病腎病、膜性腎病和乙肝相關(guān)性腎炎合并大量蛋白尿、高度水腫伴見腎功能損害經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療如合并高血鉀、酸中毒等利尿劑使用、糾酸治療后。
三、獲取中醫(yī)腎病學(xué)臨床療效評(píng)估難點(diǎn)思考
1.CKD患者經(jīng)過您的精心治療大量蛋白尿患者能減少30-50%以上，血漿白蛋白上升到30克/L。特別是難治性腎病綜合征：IgA腎病如增生硬化性IgA腎病、膜性腎病2期以上、局灶階段性腎小球硬化癥、不典型膜性腎?。ɑ蛞腋蜗嚓P(guān)性腎炎）、狼瘡腎、紫癜腎、肥胖相關(guān)性腎病等。而獲取一定療效后的中醫(yī)學(xué)治療如何更好地維系療效持續(xù)性？
2.對(duì)于糖尿病腎病、膜性腎病和乙肝相關(guān)性腎炎合并大量蛋白尿伴見腎功能損害、胸水、腹水、心包積液等臨床疑難證侯，能正確應(yīng)用中醫(yī)學(xué)辯證進(jìn)行大膽臨床治療而獲取療效。
3.對(duì)于各種慢性腎衰竭患者能正確應(yīng)用中醫(yī)學(xué)辯證進(jìn)行延緩腎衰竭臨床治療而獲取療效，同時(shí)能正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行心腦血管臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率減少，進(jìn)行合理評(píng)估。
四、中醫(yī)治法之思考
《證治匯補(bǔ)》云：“治水之法，行其所無(wú)事，隨表里寒熱上下，因其勢(shì)而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫，六者之中變化莫拘?！?br> 《景岳全書》云：“凡治腫之法，必先治水，治水之法，必先治氣?！?br> 《醫(yī)宗必讀》云:“察其實(shí)者，直清陽(yáng)明，反掌收功。茍且虛者，溫補(bǔ)脾腎，漸次康復(fù)。其有不大實(shí)也不大虛者，先以清利建功，繼以補(bǔ)中調(diào)攝。”。
李建民經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：“慢性腎臟病治腎之法，必重肺脾腎三臟之氣，氣行則津液并行，水濕瘀血無(wú)生，氣虛之處必有水濕、瘀血，互結(jié)毒瘀，則腎絡(luò)瘀痹。氣不攝精，蛋白漏出；氣不行水，水濕內(nèi)停，濕熱橫生；氣不行血，澀而成瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，無(wú)處不在；毒瘀互結(jié)于腎絡(luò)，則腎絡(luò)瘀痹，GFR下降，腎功之損，臨床變證之多矣。治蛋白尿之法重在清補(bǔ)結(jié)合，治腎功改善重在調(diào)補(bǔ)，兼清毒瘀之邪”。
