疼痛是一種機體內在的主觀感覺，是種復雜的生理心理活動?，F(xiàn)代醫(yī)學認為疼痛可由多種傷害性刺激如機械、電流、熱化學物質所致，易受精神或心理因素的影響。它包括兩個成分：一個是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺；另一個是個體對傷害性刺激的痛反應，并伴有較強烈的情緒色彩，表現(xiàn)為一系列的軀體運動反應。
但是，超出一定限度的疼痛，會對機體產(chǎn)生相反的作用，＂防御過當＂以致引起某些病理性反應，甚至造成危害，疼痛性休克就屬此例。
它包括兩個成、＂不通則痛＂為實性痛證的病機關健＂不通則痛＂是說疼痛的發(fā)生無論何因所致，皆由于邪氣阻滯經(jīng)脈，氣血不暢使然。中醫(yī)學認為人體的經(jīng)脈氣血應該＂流行不止，環(huán)周不休＂，若遭受外邪侵襲，就會造成氣血瘀阻不通，使臟腑經(jīng)絡失調，氣血運行不暢，＂不通則痛＂。共痛機變化主要有以下幾個方面
1. 氣機阻滯：氣為血之帥，氣行則血行。若情志不舒，憤郁不伸，意欲不遂，則肝氣郁結，氣滯血瘀。氣滯胸脅乭致胸脅脹痛；氣滯上焦則胸痛；氣滯中洲則胃痛。氣滯少腹則腹痛；氣滯胞宮則痛經(jīng)；氣經(jīng)脈則肢體疼痛。而氣機升降治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，脾胃為其樞紐，故氣滯致痛與此三臟關系最為密切。
2. 寒邪凝滯：寒性收引、凝滯，易致經(jīng)脈發(fā)生蜷縮、絀急拘攣，項強痛，身體骨節(jié)疼痛：寒中太陰而腹痛；寒襲少陰而發(fā)心胸疼痛；寒中厥陰而巔頂疼痛；寒凝經(jīng)脈則肢體肌肉疼痛。
3. 熱邪壅遏：《經(jīng)》云：諸病跗腫，疼酸驚駭，皆屬于火。＂說明熱邪壅盛，正邪相搏，則影響氣血運行，加之血受熱邪燔灼，血熱陰傷以致氣血運行不暢而壅滯，可發(fā)為痛證。如熱結蘊肺，肺終受傷則發(fā)胸痛；熱郁肝膽，肝膽絡脈受灼則脅痛；肝火循經(jīng)上擾清竅，可見頭脹痛、目赤痛；熱結陽明，腑氣不通則腹痛；熱犯心經(jīng)，熱瘀互結則心痛；心火下移小腸，則小便赤澀灼痛；熱邪客于肌表，阻遏肌膚脈絡氣血則肌膚灼熱疼痛；熱入經(jīng)絡、關節(jié)，與氣血相搏，致經(jīng)絡瘀阻則關節(jié)肢體疼痛；熱邪壅盛，熱及肌肉，燔灼氣血，則又發(fā)瘡瘍、疔癤、腫痛、灼熱、如肺癰、肌膚疔毒等。
4. 濕邪阻遏：濕為陰邪，重濁黏滯，最易阻遏氣機，閉阻氣血而發(fā)疼痛。濕蒙清竅，清陽不展，氣血運行不暢，脈絡閉阻則頭痛如裹；濕邪果脾，使氣機升降失常，則脘腹痞滿疼痛、泄瀉；濕邪留滯脈絡而不去，使氣血閉阻，而成著痹重痛。
5. 濕熱蘊蒸：濕熱相合，如油著面，濕得熱而益深，熱得濕而愈熾。濕熱為患，最易阻遏氣機，上擾下注，流竄經(jīng)終，遏阻氣血，使氣血運行不暢發(fā)為多種疼痛。濕熱蒸騰于上，循經(jīng)絡上行而入清竅，使氣血壅塞清竅而不行，故發(fā)頭、耳、舌、口、咽喉之竅痛；濕熱犯于上焦痹遏胸陽，阻滯心脈，胸陽不展，心血痹阻，發(fā)為胸痛心痛；濕熱蘊蒸于中焦，或郁于肝膽，則肝膽失其疏泄條達，而致脅痛、黃疸等；或果遏脾胃，氣機壅滯，腑氣不通，則脘腹疼痛；濕熱之邪蘊結腸中，氣機不暢，傳導失常，則腹痛下??；濕熱流注于下焦，或下注膀胱，膀胱氣化不利，尿道終脈不暢，而為尿痛尿急；或下注沖任，沖任氣機不利，而為腹痛帶下；或下注大腸，則為痔瘡且裂等。
二、＂不榮則痛＂為虛性痛證的病機關健
＂不榮則痛＂是指因邪氣侵襲，或臟腑功能低下，致使陰陽氣血等虧損，人體臟腑脈絡失于溫養(yǎng)、濡潤，而引起的疼痛癥狀而言。
1. 陽氣虛弱，脈絡失煦：陽氣不足，氣血運行無力，或脈道不通，氣血瘀滯不行發(fā)為疼痛；或不能溫煦臟腑經(jīng)絡，經(jīng)脈攣縮而發(fā)生疼痛。
2. 陰血虧虛，脈絡失濡：＂血主濡之”血虛不能營養(yǎng)和滋潤臟腑、形體、九竅等組織器官，筋脈失養(yǎng)，脈絡拘急而發(fā)生疼痛。
三、痛證之治，以調神為主為先
我們認為疼痛雖因瘀而生，但不離乎心所主，故當調神導氣以止痛。《靈樞?本神》云：＂所以任物者謂之心。＂一切感覺都是心感受刺激傳導后發(fā)生的反應，所以疼痛也是心感受病機反應傳導至心的感覺?！端貑?至真要大論篇》云：＂諸痛癢瘡，皆屬于心＂；＂心燥則痛甚，心寂則痛微＂；＂痛則神歸之＂。抑制疼痛反應，需要＂心＂對甚病理變變化的感知，使得疼痛消失，也是針灸治痛的機理之一。也就是說疼痛是神的生理病理表現(xiàn)，疼痛雖因氣血運行澀滯，脈絡閉阻不通而血瘀，痛證作矣。因此治療當先調其神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機條達，血脈調和，通則不痛。臨床常以水溝、內關及耳穴神門作為治療各種痛證基本方，重在調神，以神導氣，疏理氣機，使氣行痛止。并根據(jù)疼痛的性質和部位，辨證取穴輔以循經(jīng)取穴，以調神為主為先，以通經(jīng)為輔為用，共奏調神導氣，住痛移疼之效，用于治療各種痛證。
四、痛證之治，以通經(jīng)為輔為用
疼痛之機在于不通，故當通經(jīng)以止痛。＂然通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也。上逆者，使之下行，中結者，使之旁達亦也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。＂（《醫(yī)學正傳》）說明＂通＂并非單指通下、破瘀散結之法，其變通妙用可謂無窮。如皮之不通者，輕而揚之，常用辛散發(fā)汗、透邪之品，據(jù)其寒熱不同之性，以桂枝湯、銀趐散之類加減化裁；腑氣不通者，重而減之，以承氣湯、大柴胡湯之類加減化裁；上而不通者，引而越之，以瓜蒂散探吐，此法現(xiàn)已很少用下之不通者，引而竭之，脈證俱實，水濕壅盛，小便不通，治以八正散、五苓散之類；中滿不通者，分消于內，宿食停滯，氣機阻塞不通，治以枳實導滯之類；血分不通者，決而通之，常選用桃核承氣、抵當湯丸之類；因其衰而不近者，彰之使通，常選用補中益氣湯、升陷湯之類，即所謂虛者助之使通。
針灸治療痛證效若桴鼓，對不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。
《靈樞?九針十二原》云：欲以微針通其經(jīng)脈，調其血氣，營其逆順出入之會。說明針灸具有通經(jīng)脈、調氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。
我們臨床在治療痛證時，常采用辨證取穴合以分癥循經(jīng)取穴的方法。
分癥循經(jīng)取穴是根據(jù)疼痛癥狀的病位，按其經(jīng)脈所過，主治所及來選穴配方，此法多以治標。
此外，根據(jù)《內經(jīng)》中＂以痛為腧＂的原則，臨床上還可以循經(jīng)探尋壓痛點，以治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，亦常收良好的效果。
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