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在手術(shù)中醒來是種什么恐怖經(jīng)歷?

利維坦按:即便是沒有手術(shù)過程中醒過來的經(jīng)歷,相信大多數(shù)人都能夠想象那種身體無法動彈、意識清醒卻無法通過任何方式向外界表達(dá)“他/她醒著”的極度恐懼。這就如同一具活尸,或具備最微弱意識的病人,他/她所有能夠發(fā)出活著信息的通路都無效了——這種深度絕望和無力感想必會在某個瞬間大過肉體的痛感。

從某種意義上來看,這顯然已經(jīng)不是一個簡單的醫(yī)學(xué)難題,而更像是一種哲學(xué)問題:我們該用何種方式檢驗和體認(rèn)他人清醒意識的存在?


文/David Robson

譯/間黑男

校對/何里活

原文/mosaicscience.com/story/anaesthesia-anesthesia-awake-awareness-surgery-operation-or-paralysed/

本文基于創(chuàng)作共同協(xié)議(BY-NC),由間黑男在利維坦發(fā)布

文章僅為作者觀點,未必代表利維坦立場



1983年,波蘭醫(yī)生茲比格涅夫·雷里嘉在連續(xù)進(jìn)行23小時的心臟移植手術(shù)之后,疲憊地看著病人的生命體征數(shù)據(jù)。


唐娜·彭納(Donna Penner)曾經(jīng)接受過一次手術(shù),十幾年過去了,一些不能再小的小事,卻能在瞬間喚起她對那次手術(shù)的恐怖回憶。

比如,有一天她開車和女兒出門,她讓女兒去跑腿,自己就等在車?yán)铮@時,她發(fā)現(xiàn)自己被反鎖在車?yán)锪?。這只是一次讓人別扭的小意外,但唐娜卻突然陷入了深深的驚恐。她回憶說:“我開始尖叫,一邊揮舞雙手,一邊大哭,在那個瞬間我渾身顫抖?!?/p>

哪怕只是穿上不合適的衣服,也會加劇這份焦慮。唐娜如今55歲,住在加拿大曼尼托巴省的阿爾托納,她說自己“不會穿戴任何頸部收緊的衣物,穿上它們,我會感到自己就要窒息而死”。

如果在45歲生日前唐娜沒有接受那次小手術(shù),她也許不會留下這樣的“后患”。她是當(dāng)?shù)匾患铱ㄜ囘\輸公司會計部門的員工,當(dāng)時剛剛辦完女兒的婚禮,正在被經(jīng)期的血崩、痛經(jīng)困擾,唐娜的家庭醫(yī)師建議她接受一次探查性手術(shù)(Exploratory Surgery),并借此找到病因。

這本該是一次常規(guī)手術(shù),但是出于某些原因,全身麻醉未能正常發(fā)揮作用。唐娜本應(yīng)平靜地進(jìn)入無知覺的狀態(tài),但就在醫(yī)生對下腹部動刀的前一刻,她醒了過來。然而在麻藥的作用下,她的整個身體仍然處于癱瘓中,因此她無法向醫(yī)生發(fā)出任何求救信號。

毫無希望的唐娜只能像是被凍住一樣躺在手術(shù)臺上,在外科醫(yī)生剖開她的身體進(jìn)行探查手術(shù)的過程中,她被迫經(jīng)歷了極大的痛苦。“當(dāng)時我想的是,‘我完了,我今天一定會死在這里,就死在這個手術(shù)臺上。我的家人甚至都不知道我是怎樣度過死前最后這幾個小時的,因為沒人能知道我到底經(jīng)歷了什么?!?/p>

這種無法擺脫的心理創(chuàng)傷至今仍然極具破壞力,不僅會被細(xì)微的小事誘發(fā)心理崩潰,而且讓唐娜“每晚都會做兩三個噩夢”。唐娜也不得不辦理了傷病離職,失去了經(jīng)濟(jì)獨立能力。十幾年過去了,她開始懷疑自己永遠(yuǎn)無法真正逃離那天的陰影,“這就像是一次終身判決?!?/p>

長久以來,麻醉意外醒覺(Anaesthesia Awareness)都被籠罩在一層迷霧中。雖然唐娜這樣極端的案例很少,但今天有些證據(jù)表明,在接受手術(shù)的人群中有5%的病患在手術(shù)臺上是有知覺的——這個數(shù)字可能還更高。

由于麻藥還可能引發(fā)記憶缺失,大多數(shù)遭受這種痛苦的病患無法回憶起這段經(jīng)歷——至于我們是否應(yīng)該關(guān)注于這類不會被記住的意外,這不僅是個實際問題,更是個哲學(xué)問題了。

鑒于全身麻醉如今被廣泛應(yīng)用,探索這些問題的結(jié)論越來越重要。倫敦圣喬治醫(yī)院的檔案主任,彼得·歐多爾(Peter Odor)說:“僅僅在英國,每年就有300萬人接受全身麻醉。換言之,此時此刻,在世界某處,很可能有個接受手術(shù)的病人意識其實是清醒的?!?/p>

在過去,人類對于麻藥原理的了解出乎意料地少。但是在今天,研究人員正在竭盡全力研究失去知覺的本質(zhì),以及麻醉藥物失效的條件,通過這些研究,學(xué)者們希望未來可以降低麻醉意外醒覺的風(fēng)險。不僅如此,當(dāng)我們對麻醉狀態(tài)有了更深入的認(rèn)知,未來人類甚至有可能反過來利用這種半麻醉、半清醒的狀態(tài)——這將成為一種醫(yī)學(xué)催眠技術(shù)。

讓我們先明確一點:麻醉是一項醫(yī)學(xué)上的奇跡。早在古希臘醫(yī)藥之父希波克拉底的時代,醫(yī)師、藥師就在尋找能夠減輕醫(yī)療痛苦的方法。盡管當(dāng)時的人找到了多種鎮(zhèn)靜劑,比如酒、鴉片,甚至毒芹屬植物,但它們的藥效并不可靠,大多數(shù)病患并沒有免于被折磨。

直到19世紀(jì)40年代,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了幾種似乎能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果的氣體。一名來自波士頓的牙醫(yī),威廉·莫頓(William Morton),對麻醉非常感興趣,他在這些氣體中特別注意到一種,并且在1846年于馬塞諸塞州總醫(yī)院進(jìn)行了公開演示麻醉手術(shù),這種氣體就是“硫酸醚”(Sulphuric Ether,在該歷史事件中,莫頓使用的氣體為乙醚,對應(yīng)英文名稱“Ether”,通式為“R–O–R′”。而原文中的Sulphuric Ether直譯為“硫酸醚”,是為乙醚舊稱,于1540年被普魯士植物學(xué)家瓦勒留斯·科爾杜斯在無意中合成并命名)。實施麻醉后,盡管病患仍然可以含混表達(dá)出一些并不連貫的想法,但他的確報告說自己沒有感到疼痛,而是感到自己的皮膚“被鋤頭刮傷了”,似乎只有輕微的觸感。

1846年10月16日,威廉·莫頓與幾位外科醫(yī)生共同進(jìn)行了一次公開手術(shù),通過吸入乙醚氣體麻醉后,患者在無痛的情況下接受了頸部腫瘤的切除手術(shù)。這一天在醫(yī)學(xué)史上被稱為“乙醚日”(Ether Day)。圖源:Wikipedia

這次演示手術(shù)的新聞很快傳遍了醫(yī)學(xué)界,也拉開了現(xiàn)代麻醉的帷幕。隨后,諸如氯仿這樣更有效的麻醉劑也不斷問世,外科手術(shù)刀特有的恐懼、痛苦符號,似乎很快就成為了歷史。

“全身麻醉引發(fā)的是一種受控的無意識狀態(tài),

這一狀態(tài)甚至比睡眠時的無意識程度更深,

也更加脫離現(xiàn)實。”

時至今日,麻醉師的處置范圍非常寬泛,既可以鎮(zhèn)痛,也可以削弱意識,麻醉師將根據(jù)具體的手術(shù)以及病患的特定需求來選擇藥劑的強(qiáng)度。

通常來說,麻醉師的目的并非剝奪意識,只是暫時消除把身體某部分的感知。所謂的局部麻醉技術(shù),包括腰椎麻醉(Spinal Anaesthesia)和硬膜外麻醉(Epidural Anaesthesia),這兩種麻醉方式都是把藥物注射到脊椎的椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉,從而麻痹下半身的知覺。今天的分娩手術(shù)、膀胱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)都大量應(yīng)用這兩種麻醉技術(shù)。

圖源:Wikipedia

你還可以選擇接受鎮(zhèn)靜劑麻醉——它可以讓病人進(jìn)入一種放松、嗜睡的狀態(tài),同時又不會完全消除意識。

相比之下,全身麻醉的目標(biāo)就是剝奪意識,借助藥物讓人進(jìn)入一種無反應(yīng)的昏厥狀態(tài),或者引發(fā)一種受控的無意識狀態(tài),比睡眠時的無意識程度還要深,而且更加脫離現(xiàn)實,期間的任何經(jīng)歷都不應(yīng)留下記憶。威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的麻醉學(xué)家羅伯特·桑德斯(Robert Sanders)把全身麻醉描述為,“很顯然是打算把一段時間從這個人的經(jīng)歷中完全抹除。”

如今我們尚不能完全了解麻醉劑是如何消除知覺的,但目前普遍認(rèn)為這些藥劑能干擾神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitters)的正常功能,也就是大腦中的一系列化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)可以激活或者抑制神經(jīng)元的活動,特別是遍布于不同腦區(qū)之間的信息交流。

就拿異丙酚(Propofol)來舉例——它是一種奶白色液體,用于全身麻醉,也用于制作幾種類型的鎮(zhèn)靜藥劑——這種麻醉藥劑似乎能加強(qiáng)γ-氨基丁酸的效果,γ-氨基丁酸作為一種抑制劑,本身就可以降低大腦某些區(qū)域的活動,并中止這些區(qū)域內(nèi)的信息交流。被抑制的大腦區(qū)域包括額葉(Frontal Lobe)與頂葉(Parietal Lobe),其范圍包含了大腦從前上方到腦后方的大片區(qū)域。

桑德斯的同事們最近進(jìn)行了一項非侵入性大腦刺激實驗,用以演示上述藥物刺激讓大腦靜默的過程,實驗中,大腦通常對這種刺激產(chǎn)生反應(yīng)的腦波,在異丙酚的作用下被明顯抑制住了。

桑德斯說:“麻醉藥物很可能還干擾了上行傳導(dǎo)通路(Ascending Spinal Pathway)中的信號?!?strong>如果接收不到這些信號,意識就像一塊空白的熒幕那樣暫時罷工,無法對身體的任何信號作出反應(yīng),更別提處理并回應(yīng)這些信號了。

上行傳導(dǎo)通路又稱感覺傳導(dǎo)通路,感覺沖動經(jīng)過周圍神經(jīng)傳入中樞,通過脊髓、腦干中繼之后,最后到達(dá)大腦皮質(zhì)。圖源:Pinterest

當(dāng)然,在臨床手術(shù)中,醫(yī)療人員需要考慮很多復(fù)雜的情況。麻醉師會選用一種藥物引發(fā)昏迷,并選用另一種藥物維持住昏迷的狀態(tài),在此過程中他們需要考慮到很多因素——病患的年齡、體重,是否吸煙,是否吸毒,所患疾病的特征——最終確定用藥與用量。

很多手術(shù)還用到了肌肉松弛劑,比如神經(jīng)肌肉阻滯劑(Neuromuscular Blockers),在英國,接近半數(shù)的全身麻醉手術(shù)都在用這類藥劑。這類藥物可以暫時引起軀體麻痹,不僅能夠防止手術(shù)被痙攣或神經(jīng)反射干擾,還不需要提高麻醉藥物的劑量,避免過度用藥引發(fā)危險。

至于那些需要在氣管中插入導(dǎo)管的手術(shù),神經(jīng)肌肉阻滯劑也可以用于緩解不良反應(yīng),既可以確保手術(shù)過程中氧氣或霧化藥物通過氣管,還可以避免胃酸倒反進(jìn)入肺部。但是,一旦麻痹藥劑暫停了橫膈膜與腹部肌群的機(jī)能,病人就必須借助呼吸機(jī)輔助呼吸。

圖源:The Irish Times

以上這些復(fù)雜情況都讓麻醉既是一門科學(xué),又像一門藝術(shù)。不過在大多數(shù)情況下,麻醉效果都相當(dāng)出色。如今距離莫頓進(jìn)行公開演示手術(shù)已經(jīng)過去170多年,每年有幾百萬病人接受全身麻醉手術(shù),而且在術(shù)后被成功喚醒。如果不是全身麻醉技術(shù)的進(jìn)步,很多創(chuàng)傷性的救生手術(shù)是根本不可能進(jìn)行的。

然而,對于任何醫(yī)療手術(shù)來說,都要面對復(fù)雜的狀況。很多人可能天生就很難被麻醉,這就意味著藥物不能將大腦活動降低到意識消退的程度。

另外,對于某些臨床情況,比如引發(fā)大出血的重傷,麻醉師出于患者生命安全的考慮,可能不得不減少麻醉劑量。

同樣極具難度的一項操作是估計不同麻醉藥物的劑量與作用時效,因為必須確保所謂的誘導(dǎo)劑量(Induction Dose,也就是能讓病人睡去的麻醉藥物)不會在維持劑量(Maintenance Dose,也就是保持病人無意識狀態(tài)的麻醉藥物)開始發(fā)揮藥效之前就失效。

有些時候,在手術(shù)醫(yī)生拿起手術(shù)刀之前,病人可以抬一抬腿,甚至說幾句話示意麻醉師藥物并未起效。但如果病人接受了神經(jīng)肌肉阻滯劑,就無法做出這種求救行為。于是一小部分人的結(jié)局,只能是在手術(shù)全過程中或者一段時間內(nèi),清醒地躺在手術(shù)臺上,默默忍受痛苦而無法求救。

圖源:The New York Times

唐娜和我打了一通長長的電話,她坐在加拿大的家中,將自己的不幸經(jīng)歷講給我聽。

她告訴我,雖然她曾經(jīng)還接受過一次全身麻醉手術(shù),那時并沒發(fā)生意外,但是出事那天,在手術(shù)的準(zhǔn)備過程中她感到很焦慮。當(dāng)時她被推進(jìn)手術(shù)室,躺在手術(shù)臺上,接受了第一次麻醉注射,很快就沉沉睡去,腦海里只是想著:“麻醉開始了?!?/p>

當(dāng)她蘇醒時,她可以聽到護(hù)士圍著手術(shù)臺在說著什么,她感覺到有人在用力自己擦洗的腹部——她還以為手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了,他們只是在做清理。“當(dāng)時我心里想著,‘你看吧,你只是在胡亂擔(dān)心而已?!?strong>但是,當(dāng)她聽到外科醫(yī)生請護(hù)士遞給自己一把手術(shù)刀的時候,一下子就意識到了現(xiàn)狀:手術(shù)根本沒有結(jié)束,甚至都沒有開始。

緊接著,她感到醫(yī)生在切第一刀的時候,刀鋒劃開了自己的肚子,瞬間引爆了巨大的疼痛感。她想坐起來,她也想大喊——但由于神經(jīng)肌肉阻滯劑正在發(fā)揮藥效,她的身體還處于麻痹狀態(tài)。唐娜告訴我:“我感到非常非常無助,我什么也做不了。我不能動,我不能喊,我甚至不能睜開眼。我試著哭出來,讓眼淚在臉上滑落,我想著那樣他們會察覺到異樣。但是我連眼淚都流不出來。

最終,她集中全部注意力想動一動自己的腳,她的一只腳做出了非常輕微的扭動,而且一名護(hù)士把手放在了她的腳上,唐娜頓時松了一口氣。但是就在唐娜再次讓自己的腳動起來之前,那位護(hù)士已經(jīng)把手移開了。她不停地努力,讓護(hù)士先后3次把手放在自己的腳上,但結(jié)果都是一樣的?!爱?dāng)我發(fā)現(xiàn)這就是唯一能和外界交流的方法,而且這根本不管用的時候,我非常非常沮喪?!?br>

這種挫敗感極其巨大,她說:“我感覺就好像有人坐在我身上,死死按住我,而我什么都做不了,毫無希望?!?/p>

“我感到非常非常無助,我什么也做不了。

我不能動,我不能喊,我甚至不能睜開眼。”

唐娜的痛苦,理應(yīng)在醫(yī)生結(jié)束手術(shù)時停止,然而她的痛苦不只來自刀傷。隨著神經(jīng)肌肉阻滯劑逐漸失去藥效,她開始用舌頭舔嗓子里的那根塑料輸氣管。她想,也許這種方法終于能告訴醫(yī)護(hù)人員:她還清醒著。

然而醫(yī)護(hù)人員沒有從這一舉動中看出異樣,反而做了個錯誤的判斷,過早地取出了那根插入式輸氣管,然而在那個時候,唐娜體內(nèi)的麻痹藥劑還沒有失效,她的肺還不能夠自主呼吸。“所以當(dāng)時的狀況是,我躺在那個手術(shù)臺上,而他抽走了我的生命線,氧氣來源一旦被切斷,我根本不能呼吸?!碧颇日f,當(dāng)時她覺得自己一定會死。

從那一刻開始,唐娜感覺手術(shù)室在慢慢遠(yuǎn)離自己,她體驗到了一種“靈魂出竅”的感覺。作為一個基督徒,她說當(dāng)時覺得上帝就在自己身邊。直到醫(yī)護(hù)人員重新給她插入輸氧導(dǎo)管,她才終于回到手術(shù)室,終于清醒過來,也終于哭了出來。

痛苦、恐懼,以及絕對的無助感直到今天仍然徘徊在唐娜心里——這些心理創(chuàng)傷讓她不得不辦理了傷病離職。這意味著她喪失了經(jīng)濟(jì)獨立能力,喪失了自信,也不得不放棄掉她和丈夫多年追逐的一些夢想和希望?!拔易诩依铮刻炜粗心切┼従右淮笤绱颐Ρ汲黾议T,匆忙發(fā)動汽車,匆忙上班,而我卻不行,這一切對我來說太艱難了。”

圖源:Andrea Ucini at Anna Goodson Illustration for Mosaic

如今,世界各地都有醫(yī)療組織嘗試記錄類似唐娜這樣的悲慘案例,其中,華盛頓大學(xué)西雅圖分校的麻醉意外醒覺檔案處進(jìn)行了相當(dāng)詳細(xì)的分析工作。該組織成立于2007年,今天已經(jīng)搜集到340多份報告——大多數(shù)來自北美——盡管這些報告書是保密的,但一些細(xì)節(jié)還是被發(fā)表在一篇論文中,這些案例非常具有啟發(fā)性。

(www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0007091217310176)

幾乎所有經(jīng)歷這種痛苦的病患都提到,他們在全身麻醉之后仍然能聽到人們說話的聲音,或者其他響聲(因為病患在手術(shù)中通常都是閉著眼的,所以視覺經(jīng)歷相當(dāng)少見)。

圖源:The Weinstein Company/youtube

其中一名病患說道:“我聽到外科醫(yī)生在播放音樂,我一直暈沉沉地在想,他為什么選擇在手術(shù)中播放這類音樂?!绷硪幻』颊f:“我聽到周圍有幾個人在交談,他們似乎很慌張。我聽到他們說,就要失去我了?!?/p>

也許你已經(jīng)猜到了,在這些報告中,超過70%的案例都涉及到在手術(shù)中忍受巨大的痛苦。比如其中一位病患寫道:“我先后感受到4個切口在被剖開時,帶來的那種刺痛和燒灼感。好像先用一把鋒利的小刀切斷手指,緊接著那種燒灼的痛感隨之而來,疼得無法忍受?!?/p>

另一位病患的手術(shù)需要在股骨上開一個大洞,這位病患回憶道:“手術(shù)中有兩個細(xì)節(jié)我記得非常清晰。其中一件,當(dāng)時我先聽到鉆頭的聲音,感到疼痛,然后感到鉆頭引發(fā)的震動傳遍我的整個臀部。第二件事,是當(dāng)他們一下一下把鉚釘釘進(jìn)我的大腿的時候,我的腿隨之產(chǎn)生的震動。而那種疼痛是超出我想象的,世上怎么可能存在那樣的疼痛……”

然而,這些病患中大多數(shù)人認(rèn)為最讓他們痛苦的事情,是神經(jīng)肌肉阻滯劑帶來的麻痹效果。首先,這種藥劑給你的第一感覺是自己無法呼吸——對此,其中一位病患說,“那種恐懼感是人類承受不了的?!?/p>

接著,它將造成一種無助感。另一位病患回憶說:“我的腦海里充滿了各種喊叫聲,比如,‘難道他們不知道我醒著嗎?!’或者,‘快睜睜眼給他們一個信號!’”

圖源:The Weinstein Company/youtube

因為這些病患不知道自己為什么明明醒著卻不能活動,這就進(jìn)一步加劇了他們的恐慌。華盛頓大學(xué)的克里斯托弗·肯特(Christopher Kent)就是這篇論文的作者之一,他說:“這些病患根本沒有任何可能搞清楚到底發(fā)生了什么。”他還說,其結(jié)果是讓很多病患開始懼怕這就是他們臨死前的那一刻?!斑@可以稱得上是最糟糕、最可怕的麻醉體驗?!?/p>

如果要估計麻醉意外醒覺的發(fā)生概率,根據(jù)所用統(tǒng)計方法的不同,得到的數(shù)字可能也相差很大,如果根據(jù)病患術(shù)后報告的數(shù)量進(jìn)行估算,這種意外的發(fā)生概率似乎非常低。

由英國和愛爾蘭麻醉師協(xié)會進(jìn)行的第五次全國性審查,是該領(lǐng)域規(guī)模最大的調(diào)查之一,在英國與愛爾蘭境內(nèi)的所有公立醫(yī)院都必須上報本年度所有的麻醉意外。在2014年公布的結(jié)果中,當(dāng)年接受麻醉的所有病患中,發(fā)生麻醉意外醒覺的比例是每19000人中僅1人。如果算上麻痹藥物造成的意外,這一比率會更高,大約每8000人中1人會遭受意外,畢竟麻痹藥物可能會阻止病人向醫(yī)生發(fā)出求救信號。

(academic.oup.com/bja/article/113/4/527/230769)

“可能還有更多的人在手術(shù)中是清醒的,

但他們在術(shù)后忘記了曾遭受過痛苦?!?/p>

這些看似并不高的概率數(shù)字的確讓人安心,就像當(dāng)年媒體在報道中所稱,病患在手術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外醒覺的概率,甚至還沒有死于手術(shù)意外的概率高。這一數(shù)字似乎也印證了很多醫(yī)生的猜測,他們認(rèn)為麻醉意外醒覺的風(fēng)險距離人們很遙遠(yuǎn)。

然而,這些數(shù)字很可能低估了實際情況,在倫敦圣喬治醫(yī)院彼得·歐多爾給我解釋了其原因。首先,這一系列調(diào)查依賴病患自行向醫(yī)院報告手術(shù)中的麻醉意外——但很多人很難主動面對這樣的意外,或者根本不愿想起來,他們寧愿把這樣的經(jīng)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)拋在腦后。

另外,還要考慮到麻醉藥物引發(fā)的記憶缺失,歐多爾說,“麻醉藥物不僅可以干擾人們的記憶能力,而且,消除記憶所需的劑量也比消除意識所需的劑量少。因此,在麻醉時記憶很可能比意識更容易被消除掉。”

換句話說,可能還有更多的人在手術(shù)中是清醒的,但他們在術(shù)后忘記了曾遭受過痛苦。

為了研究這一現(xiàn)象,學(xué)者曾經(jīng)提出過一種被稱之為“前臂隔離法”(Isolated Forearm Technique)的研究方法。在麻醉之前,醫(yī)療人員在病患的前臂上綁一條止血帶,借此推延麻醉藥物到達(dá)前臂的時間。也就是說,在一段時間內(nèi),患者仍然可以用手做出動作。這樣一來,醫(yī)療人員可以通過要求患者攥拳或打手勢的方式,詢問他們是否還有意識,或者詢問他們是否處于痛苦之中。

在手術(shù)中應(yīng)用前臂隔離法。

圖源:Springer Link

威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的桑德斯最近與來自美國、歐洲、新西蘭的6家醫(yī)院合作,共同發(fā)起此領(lǐng)域目前規(guī)模最大的一項研究。在研究觀察的260名病患中,有12名病患對研究者的第一個問題做出了確認(rèn)反應(yīng),也就是4.6%的病患在手術(shù)中仍然保有意識。

與全國性審查公布的數(shù)字相比,這一比率高出了數(shù)百倍。不僅如此,在這些手術(shù)中保有意識的病患之中,每10人中就有4人——占全體受調(diào)查病患的1.9%——在研究者詢問是否感到疼痛時給出了肯定的答復(fù)。

這一結(jié)果讓人在倫理層面上左右為難。對此,桑德斯說:“無論什么時候,只要我和受訓(xùn)中的麻醉師聊天,我都會談到這個哲學(xué)問題——如果病人不會記得這一經(jīng)歷,我們有必要在意這件事嗎?

桑德斯說,至于那些在前臂隔離法實驗中有疼痛反饋,但術(shù)后無法回憶起手術(shù)經(jīng)歷的病患,目前并沒有證據(jù)表明這些人隨后出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)或出現(xiàn)其他類似唐娜的心理障礙。由于并不存在不良后果,人們可能會認(rèn)為在手術(shù)中暫時保有意識的確是不幸的,但同時也沒必要對此敲響警鐘。

然而桑德斯的研究讓他很不安,他發(fā)起了一次民意調(diào)查,征集公眾對這一問題的意見。桑德斯說,人們的觀點千差萬別,“大多數(shù)認(rèn)為,僅僅是忘記了這一痛苦經(jīng)歷仍然不足以讓他們安心。相反地,也有人認(rèn)為只要事后不記得,這就不是什么問題,持這一觀點的人雖然相對占少數(shù),但人數(shù)依然驚人得多。”

對此,桑德斯認(rèn)為,“患者是期待自己能在手術(shù)中失去意識的,而我首先是一名研究人員,我希望了解麻醉藥物的藥理,另外,我也是一名臨床醫(yī)生,我希望提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理并且滿足患者的預(yù)期。因此,我有責(zé)任去搞清楚如何平衡藥劑與身體反應(yīng),搞清楚真實的意外發(fā)生概率,搞清楚這對病患真正的傷害是什么,搞清楚病患到底會不會受到傷害,搞清楚我們有哪些辦法能阻止這些傷害?!?/p>

圖源:Andrea Ucini at Anna Goodson Illustration for Mosaic

無論怎么說,考慮到絕大多數(shù)病人在全身麻醉手術(shù)之后不會留下經(jīng)歷痛苦的記憶,那么至少存在一種危險,那就是將麻醉意外醒覺報道出來——比如本文——引發(fā)病患在手術(shù)前經(jīng)歷不必要的焦慮。

在最壞的情況下,這樣的恐懼感甚至可能讓一些人拒絕接受非常必要且必須的醫(yī)療手術(shù)。當(dāng)然,桑德斯與其他麻醉學(xué)家都強(qiáng)調(diào)術(shù)后能明確回憶起手術(shù)過程的風(fēng)險很小,但如果你對此很焦慮,你應(yīng)該與醫(yī)院的醫(yī)療人員談一談你的擔(dān)憂。

對于是否應(yīng)該讓這一現(xiàn)象被傳播到公眾的視野里,長久以來一直存在著激烈的爭辯。華盛頓大學(xué)檔案處的報告書表明,對于一些遭遇意外的病患,由于他們手術(shù)前對麻醉意外醒覺知之甚少,其痛苦被成倍放大了。他們會認(rèn)為之所以自己保有意識,是因為這就是瀕死前的一刻。也許,如果他們在手術(shù)前就提前知曉這樣的風(fēng)險,一旦意外發(fā)生,至少可以減輕驚慌帶來的那一部分痛苦。

如果人們進(jìn)一步了解麻醉意外醒覺,也許還能讓醫(yī)療人員更好地幫助經(jīng)歷了這一痛苦的病患。包括唐娜在內(nèi),很多經(jīng)歷這種痛苦的病患都感覺到自己的遭遇被專業(yè)的醫(yī)療人員誤解了,甚至是被他們無視了。

對此,華盛頓大學(xué)檔案處的統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn),在那些記得自己經(jīng)歷了麻醉意外醒覺的人之中,75%的人對于醫(yī)療人員在術(shù)后的回應(yīng)很不滿,51%的人表示無論是外科醫(yī)生還是麻醉師都沒有對自己的慘痛經(jīng)歷表示同情。在這一人群中,只有10%的人在術(shù)后得到了抱歉的回應(yīng),只有15%的人在術(shù)后得到了心理咨詢的幫助,或者創(chuàng)傷應(yīng)對的相關(guān)幫助。

“至少存在一種危險,

那就是將麻醉意外醒覺報道出來——比如本文——

引發(fā)病患在手術(shù)前經(jīng)歷不必要的焦慮。”

唐娜說,在她接受手術(shù)的那家醫(yī)院,很多員工對于她收到的創(chuàng)傷感到困惑不解。當(dāng)她蘇醒后,她曾經(jīng)嘗試告訴護(hù)士自己經(jīng)歷了什么,但是護(hù)士們只是靜靜地站在原地沒有反應(yīng)。唐娜說,“我永遠(yuǎn)無法忘記她們的表情,就好像她們嚇傻了,她們完全不知道改如何應(yīng)對這樣的情況?!?/strong>唐娜把這些都?xì)w因于醫(yī)療人員們并沒有接受與這一現(xiàn)象相關(guān)的培訓(xùn)和教育,對此領(lǐng)域也缺乏了解。

多年后,如今的唐娜終于積攢了足夠的勇氣和力量,她正在嘗試修正人生中的這個意外,她將與加拿大的多所大學(xué)合作,一起給在校的醫(yī)生們普及麻醉意外醒覺的知識,以及幫助病患的最優(yōu)應(yīng)對方式?!拔蚁M麄冇兴鶞?zhǔn)備,因為當(dāng)意外發(fā)生,你需要知道自己該如何應(yīng)對那些病患,而這正是那些病患在術(shù)后恢復(fù)過程中關(guān)鍵的一步?!?/p>

圖源:Medium

就像研究人員正在用前臂隔離法了解引發(fā)無意識狀態(tài)的最優(yōu)操作程序,所有努力的終極目標(biāo),是防止這類悲劇再次發(fā)生。桑德斯認(rèn)為,“也許存在著一些特定的麻醉藥劑組合,能恰好混合幾種麻醉效果,讓病患與周遭的感官世界更好地分離開來”。

如果我們能對麻醉狀態(tài)認(rèn)識得更深入,甚至還有另外一種可能性,反過來利用半清醒、半昏迷的狀態(tài),在手術(shù)中得到病患的一些反饋,幫助進(jìn)一步治療。在一些對照臨床試驗中,研究人員發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)學(xué)催眠手段的確可以對病患的手術(shù)體驗產(chǎn)生影響——既然如今麻醉藥劑正面臨一些問題,也許正是實踐新的催眠手段的良好時機(jī)。

在全身麻醉中,盡管遍布大腦的電信號似乎是受到了嚴(yán)重阻礙,但有證據(jù)表明在一部分腦區(qū)——包括聽覺皮層在內(nèi)——仍然保持著靈敏的反應(yīng),這也許意味著在病患進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,醫(yī)療人員可以在手術(shù)過程中給病患鼓勵甚至是建議,幫助他們減輕術(shù)后的痛苦。

雖然眼下的研究認(rèn)為這種可能性并不高,但是德國耶拿大學(xué)醫(yī)院的詹尼·羅森達(dá)爾(Jenny Rosendahl)和她的同事正在收集所有相關(guān)的有利證據(jù)。經(jīng)過綜合分析,他們發(fā)現(xiàn)在麻醉后繼續(xù)與病患交流是有意義的,雖然目前他們發(fā)現(xiàn)此舉對手術(shù)并不會產(chǎn)生驚人影響,但已經(jīng)很顯著地改善了病患術(shù)后惡心、嘔吐的比率,而且減少了在術(shù)后用于緩解痛苦的嗎啡用量。

當(dāng)然了,沒人會建議醫(yī)生在手術(shù)中故意讓病人保持清醒,但也許未來的某一天,在手術(shù)中更多的麻醉師將有可能利用大腦的一些能力獲取更多信息。而作為病患,我們在半夢半醒之間聽到、看到的經(jīng)歷有可能改善術(shù)后的恢復(fù)過程,這的確是個令人興奮的想法。

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