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建議按照患者的醫(yī)院來(lái)，以患者的主意為主，下文作為參考！目前醫(yī)學(xué)上用的方式，具體病情以醫(yī)院檢查為主！

病情信息

男性，66歲。主訴：右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月，加重伴反應(yīng)遲鈍10天。

病史描述：患者3個(gè)月前活動(dòng)中突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不利，表現(xiàn)為右下肢行走不穩(wěn)，右上肢抬舉、持物費(fèi)力。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT示多發(fā)腦梗死，頸部血管超聲提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，診斷為腦梗死。經(jīng)輸液治療后癥狀緩解出院，生活自理，繼續(xù)服用阿司匹林和他汀藥物治療。近10天再次感覺(jué)右側(cè)肢體無(wú)力較前加重，自己獨(dú)立行走吃力，家屬發(fā)現(xiàn)記憶和反應(yīng)能力較前遲鈍，為進(jìn)一步診治入院。頭部MRI提示：左側(cè)半球分水嶺梗死。頸部超聲和CTA提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。

既往史：吸煙史20年；發(fā)病前規(guī)律服藥阿司匹林腸溶片100mg qd，阿托伐他汀鈣片20mg qn。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史。10個(gè)月前因肺癌行肺段切除術(shù)，術(shù)后未予放化療治療，恢復(fù)良好。

查體：BP150/90mmHg。神清，記憶力、計(jì)算力稍差，言語(yǔ)流利，額紋對(duì)稱(chēng)，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力5-，右側(cè)淺感覺(jué)減退，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

術(shù)前MRI檢查：左側(cè)大腦半球內(nèi)分水嶺和后分水嶺區(qū)多發(fā)斑片狀梗死灶。

MRA+CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，前交通動(dòng)脈開(kāi)放，左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育欠佳，左側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段狹窄，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段以遠(yuǎn)分支稀疏。

PCT：左側(cè)半球CBV、CBF略下降，MTT、TTP延長(zhǎng)表現(xiàn)。

術(shù)前DSA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，晚期可見(jiàn)眼動(dòng)脈代償，眼動(dòng)脈段以遠(yuǎn)頸動(dòng)脈顯影；前交通動(dòng)脈開(kāi)放，左側(cè)A1段顯影欠佳，考慮發(fā)育不良；左側(cè)椎動(dòng)脈造影，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段遠(yuǎn)端閉塞；左側(cè)P1段狹窄，后交通動(dòng)脈開(kāi)放，代償部分左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支顯影，P2段以遠(yuǎn)閉塞。

綜合考慮

患者癥狀性左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，規(guī)范藥物治療仍有小卒中癥狀發(fā)作，高級(jí)認(rèn)知功能減退，輔助檢查提示存在血流動(dòng)力學(xué)灌注不良表現(xiàn)，前后交通及軟腦膜動(dòng)脈代償欠佳，決定行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)開(kāi)通治療，恢復(fù)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈灌注血流，達(dá)到改善及緩解臨床癥狀目的。

手術(shù)過(guò)程

▼術(shù)中球囊導(dǎo)引導(dǎo)管置于左側(cè)頸總動(dòng)脈末端造影，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，動(dòng)脈晚期路徑圖下微導(dǎo)絲微導(dǎo)管探查通過(guò)閉塞段，微導(dǎo)管造影確定遠(yuǎn)端位于真腔。

▼2.5-20mm球囊導(dǎo)管由遠(yuǎn)端至近端順序球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張后造影顯示前向血流部分恢復(fù)。

▼充盈球囊導(dǎo)引導(dǎo)管后，4-30mm球囊擴(kuò)張頸動(dòng)脈C1段后置入Wallstent支架，C4段遠(yuǎn)端置入Enterprise支架。

▼支架置入后，經(jīng)球囊導(dǎo)引導(dǎo)管回抽40ml血，檢查無(wú)血栓碎屑后抽憋球囊，造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)通效果滿(mǎn)意，前向血流3級(jí)，遠(yuǎn)端分支未見(jiàn)缺損及滲出表現(xiàn)后結(jié)束手術(shù)。▼術(shù)后一周復(fù)查頸部血管CTA+PCT，血管再通良好，雙側(cè)CBF、CBV對(duì)稱(chēng)，神經(jīng)系統(tǒng)查體同術(shù)前，家屬訴患者反應(yīng)能力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)藥物及康復(fù)治療。