據(jù)《青島日報》6月16日報道，日前，青島市人社局、青島市衛(wèi)計委聯(lián)合出臺《青島市高血壓醫(yī)保慢病管理試點方案》，根據(jù)《方案》，青島將在嶗山區(qū)、黃島區(qū)、即墨市先行開展為期三年的試點，依托基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對35歲以上人群，每年免費測量血壓一次。將同型半胱氨酸檢測作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，納入65歲以上老年人健康管理內(nèi)容。
對自愿接受醫(yī)保慢病管理的高血壓參?；颊?，享受藥品優(yōu)惠、健康指導(dǎo)、跟蹤防控、咨詢診療等相關(guān)服務(wù)。并免費向參?；颊咛峁?fù)方利血平片、氫氯噻嗪、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片等五種基本藥物。
高血壓是危害人類健康最主要的慢性疾病。根據(jù)國家衛(wèi)計委《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》報告，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，高血壓的知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率僅為13.8%，治療控制率為33.6%。從以上數(shù)字不難發(fā)現(xiàn)，高血壓是我國最常見的慢性病，和發(fā)達國家相比，我國對高血壓的認知不夠，治療和控制率更低。
高血壓的主要危害是造成心、腦、腎等重要器官的損害。數(shù)據(jù)表明，心腦血管疾病已經(jīng)超過癌癥成為我國人群第一大死亡原因，其中，罪魁禍?zhǔn)拙褪歉哐獕?。此外，高血壓也是成人致殘的主要原因，如腦出血引起偏癱長期臥床，不僅患者喪失勞動力，而且還需要家庭成員的長期陪護，給個人、家庭和國家都造成巨大負擔(dān)。有統(tǒng)計顯示，全國每年因此花費約3000 億元。
高血壓已經(jīng)成為一個社會問題，可是，單靠醫(yī)患雙方的努力還難以解決這個問題。全社會的共同參與，尤其是政府部門的主導(dǎo)，無疑對控制和管理高血壓起到一個巨大的作用。青島市人社局和衛(wèi)計委從政府高度管理高血壓，絕對是一個功在當(dāng)代，利在千秋的大事業(yè)。為此，我對青島市的此項舉措點一萬個zan。
但是，我對免費提供的降壓藥物首推的復(fù)方利血平片提出質(zhì)疑。
復(fù)方利血平片原來叫復(fù)方降壓片，主要成分是利血平、氫氯噻嗪、鹽酸異丙嗪和硫酸雙肼屈嗪。其主要成分利血平通過耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素，心、腦及其他組織中的兒茶酚胺和5-羥色胺，來達到擴張血管和降血壓的目的。
正是因為利血平對神經(jīng)遞質(zhì)的影響，所以，該藥在降壓的同時還引起嗜睡，故駕駛車輛、操作精密機器的高血壓者不宜應(yīng)用。長期應(yīng)用還引起抑郁情緒，還會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、胃酸分泌增加、消化道出血、新發(fā)胃潰瘍等副交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進的副作用。此外，該藥的降壓效果不理想，藥效維持時間斷，血壓易波動等。
當(dāng)然，任何藥物都有副作用，只是利血平的副作用更明顯。所以，近30年隨著許多新種類的降壓藥上市，利血平已極少使用。目前臨床使用的降壓藥一共有六類：地平類、沙坦類、普利類、利尿劑、β和α受體阻斷劑，利血平不在其中，而各國的高血壓指南也早就不再推薦利血平制劑作為降壓使用。
20多年前，許多臨床醫(yī)生就呼吁停止利血平的使用，但是有人抬出復(fù)方降壓片是中國特色的民族品牌而將其保留。其實，不只是利血平，現(xiàn)在臨床上許多藥物都是如此，沒有什么療效或者副作用非常明顯，但因為是民族品牌、民族工業(yè)而在臨床上大行其道。我一直在思考一個問題，是民族工業(yè)重要，還是國人的身體健康重要？發(fā)展民族工業(yè)的目的是什么？
當(dāng)然，這個話題扯的有點遠。
再回到復(fù)方利血平片（復(fù)方降壓片）。復(fù)方降壓片的主要推廣者、上海瑞金醫(yī)院趙光勝教授20多年前曾經(jīng)說：“在無更好的取代藥出現(xiàn)以前，要允許復(fù)方利血平片繼續(xù)服役于民眾”。趙教授也是用發(fā)展的眼光評價的這個藥物。在這20多年里，三大類、幾十種降壓藥物陸續(xù)上市，這些新藥無論從降壓療效，對心腦腎大器官的保護，還是藥物的副作用等各方面，都明顯優(yōu)于利血平。不能因為復(fù)方利血平片便宜就緊抱不放，應(yīng)該大力推廣這些新藥，讓老百姓充分享受到醫(yī)學(xué)科技發(fā)展帶來的紅利。而且許多新藥國內(nèi)藥廠仿制生產(chǎn)后藥價也已經(jīng)很低，何況，還有什么比生命與健康更貴重？
即使免費提供的公共產(chǎn)品，也應(yīng)該選擇優(yōu)秀產(chǎn)品。
否定利血平，并不是否定青島市政府的此項舉措。我仍然認為青島市政府是一個更有責(zé)任、更有科學(xué)意識的政府，能從政府層面率先制定科學(xué)管理慢性病的舉措，也就能在細節(jié)上更加完善自己。
