正文共：1422 字 8 圖
預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間： 4 分鐘
梨狀隱窩瘺起源于梨狀隱窩，為先天性發(fā)育異常所致。由于梨狀隱窩位于甲狀腺上端深面，所以梨狀隱窩瘺常累及甲狀腺上極并導(dǎo)致甲狀腺炎癥。
目前，梨狀隱窩瘺的診斷主要依靠頸部 CT 或食道造影檢查，超聲在該疾病的應(yīng)用較少。韓國的 Dongbin Ahn 博士等對梨狀隱窩瘺的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了研究總結(jié)，文章發(fā)表在 2018 年第 11 期的 J Ultrasound Med 雜志上（PMID:
作者回顧性分析 14 例診斷為梨狀隱窩瘺累及甲狀腺的病例。所有病例均進(jìn)行了超聲和增強(qiáng) CT 檢查。患者平均年齡為 17.6 歲，6 例男性，8 例女性?；颊咧饕R床癥狀為頸前區(qū)疼痛腫脹 12 例，頜面部疼痛 1 例，剩下 1 例為超聲偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。病變位于頸部右側(cè) 2 例，左側(cè) 12 例。
研究發(fā)現(xiàn)，梨狀隱窩瘺的超聲特征包括以下 4 類：
① 9 例表現(xiàn)有跨越甲狀腺的低回聲管狀結(jié)構(gòu)（圖 1）;
② 10 例表現(xiàn)有病灶內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀或線狀高回聲（圖 2）;
③ 7 例表現(xiàn)有病灶周圍環(huán)狀低回聲暈（圖 3）;
④ 4 例表現(xiàn)有低回聲病灶起源于甲狀軟骨后外側(cè)（圖 4）。
圖 2A 頸部橫切面顯示病變內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀或線狀高回聲（星號），提示存在氣體；圖 4B CT 斷層圖像顯示病變內(nèi)含有氣體
圖 3A 病變周圍可見環(huán)形低回聲暈（箭頭），提示梨狀窩瘺；圖 3B CT 斷層圖像提示頸部單純膿腫
圖 4A 超聲圖像顯示從甲狀軟骨后外側(cè)出現(xiàn)低回聲病變（箭頭），提示病變起源于梨狀窩。TC：甲狀軟骨；圖 4B CT 斷層掃描圖像同樣提示病變起源于梨狀窩（箭頭）
作者指出，甲狀腺位置較深，周圍有包膜，不容易發(fā)生感染性病變，所以甲狀腺感染性病變可能提示解剖學(xué)異常，如梨狀隱窩瘺。通常，頸前區(qū)急性炎癥或膿腫是患者就診的主要原因，然而大多數(shù)超聲醫(yī)生卻缺乏對該疾病的認(rèn)識而造成漏診誤診。
在這項(xiàng)研究中，作者總結(jié)了梨狀隱窩瘺累及甲狀腺的超聲征象，包括橫跨甲狀腺的管狀低回聲區(qū)，該征象為膿腫的超聲表現(xiàn)，提示有潛在的解剖學(xué)異常，如梨狀隱窩瘺累及甲狀腺。
其他征象包括病灶內(nèi)部多發(fā)的點(diǎn)狀或線狀高回聲，提示病灶內(nèi)部有氣體存在，表明病灶與呼吸消化道相連通。病灶周圍有環(huán)狀低回聲暈。作者指出，這兩個(gè)征象同樣可能出現(xiàn)在其他疾病中如食管憩室等。
另外，梨狀隱窩瘺累及甲狀腺可能被誤診作為甲狀腺結(jié)節(jié)。梨狀竇隱窩瘺表現(xiàn)可類似于甲狀腺乳頭狀癌的微鈣化。在實(shí)際超聲檢查過程中，可從臨床癥狀及病變是否隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)進(jìn)行鑒別。
梨狀隱窩位于甲狀軟骨深面，其瘺管從梨狀隱窩發(fā)出，向頸前部延伸，所以研究中有 1 例病灶顯示從甲狀軟骨的后外側(cè)發(fā)出，該征象可提示梨狀隱窩瘺的存在。
最后，作者總結(jié)認(rèn)為，存在橫跨甲狀腺的低回聲管狀病變，內(nèi)部多發(fā)點(diǎn)狀或線狀高回聲，周圍有環(huán)形低回聲暈，病變延伸至甲狀軟骨后外側(cè)均可作為超聲提示潛在的梨狀窩瘺累及甲狀腺的征象，超聲具有較好的診斷效能。
【編者注：梨狀窩瘺為胚胎發(fā)育過程中鰓裂組織未完全退化殘留而形成，瘺管自梨狀窩至甲狀腺周圍間隙，在環(huán)甲關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，沿甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨之間走行。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系第 4 咽囊的殘留組織所形成。瘺管壁內(nèi)有甲狀腺組織，瘺管走行于喉上神經(jīng)外支與喉返神經(jīng)之間，左側(cè)多見，約占83%～90%。引自：楊芳, 吳夢琦. 彩超診斷小兒梨狀隱窩瘺引發(fā)囊性包塊體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2014(1):202-202.】
