筆者父親，61歲，2017年7月8日診。病史：近1周來夜間口渴口苦，甚至因口干渴而醒，每夜需飲水一大瓶，余無不適。舌紅苔白稍厚，脈弦。既往有慢性胃炎、高血壓、焦慮癥病史。平素喜生悶氣、易急躁。
處方：柴胡15g，黃芩10g，桂枝6g，干姜6g，天花粉20g，生牡蠣30g，炙甘草6g。5劑，水煎服。
服上方1劑，口渴口苦即除，唯服藥后大便稍溏，反覺輕松，停藥觀察。
按語：本方為小柴胡湯衍生方，此為學界公認無疑義；小柴胡湯是少陽病主方，基本也無爭議。那么本方也是治療少陽病兼雜的一張方子。少陽病是什么？
目前多從膽熱解釋而忽視三焦，最終大大限制了小柴胡湯丸的應用范疇。太陽為肌表寒證，陽明為臟腑熱證，那么肌表之下，臟腑之間的廣大部分是什么？除骨骼、肌肉、經(jīng)脈、血脈外，就是三焦。三焦又稱”大腑“，是元氣與津液的通道，范圍最大，那么少陽病也是六經(jīng)范圍中最廣的一類疾病。其發(fā)病機制是在外邪侵襲，正氣不足，正邪紛爭，三焦不利基礎上，出現(xiàn)氣機、津液代謝失常的一系列綜合征。氣機郁滯則生熱，津液停聚則為飲、為痰。
那么柴胡桂枝干姜湯為少陽病兼雜了什么呢？
分析《傷寒論》147條原文：傷寒五六日（此時病多已傳少陽），已發(fā)汗而復下之（少陽以和解樞機為要，誤用發(fā)汗則傷津液，無用下法則傷陽，陽傷則水飲不化，此句說明可能傷津耗液，又可能出現(xiàn)陽虛水飲），胸脅滿微結（氣機不暢、水飲郁結），小便不利（津液虧虛，陽虛氣化失司均會出現(xiàn)），渴而不嘔（津液不足。主要與渴而嘔吐的水逆證鑒別），但頭汗出（郁熱挾水飲上。茵陳蒿湯證也見頭汗出，此為濕熱上擾，飲與濕名雖異而源實同），往來寒熱（少陽病發(fā)熱特點），心煩（郁熱上擾）。
所以本方證就是在三焦不利，少陽氣機郁滯的基礎上，兼雜津虧飲停。乍看津液虧虛與水飲內(nèi)停好似矛盾，如何共存？非也，津液為生理之水；水飲為病理之水。病理之水停，則生理之水虧，此與當歸芍藥散血虛飲盛之理同。后世也有”邪水盛一分，則真陰虧一分“之說。分析藥物：柴胡、黃芩——疏泄三焦，清解郁熱；天花粉、牡蠣——生津利水；桂枝——通陽化飲；干姜——溫陽化飲；炙甘草——甘守津還，崇土制水。天花粉、牡蠣在經(jīng)方中，除清熱生津散結外，尚有養(yǎng)陰利水功效，牡蠣澤瀉散大致取此功效。
故本方證可見便干（津虧腸燥）；亦可見便溏（水飲內(nèi)停），此非用方主要依據(jù)。
再看本案：舌雖紅而苔白稍厚，非單純陰虛燥熱可解釋?？诳?，少陽火熱之象；渴而喜飲，津液不足；苔白稍厚，脈弦，水飲內(nèi)停，故處柴胡桂枝干姜湯原方，和暢三焦以通津液之路，養(yǎng)陰潤燥兼利內(nèi)停水濕，一劑即解。
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