中醫(yī)雜志2005年第49卷第l期
李士懋重用蜈蚣平肝熄風(fēng)經(jīng)驗介紹
陳金鵬
蜈蚣具有熄風(fēng)止痙之功，然本草中多記載本品有大毒，遂致醫(yī)者懼不敢多用。李師臨證以全蜈蚣入藥，不去頭足，不炒不炙，以大者、生者為佳。其用量常在10~40條之間?，F(xiàn)將李師臨床運用蜈蚣經(jīng)驗示案以饗讀者。
例l:韓某某，男，43歲，2006年3月21日初診。
頭暈，頭昏8個月，高血壓5年?；颊咦匀ツ?月，患腦梗死經(jīng)治療基本恢復(fù)，后經(jīng)常頭暈，著急時言語欠利，舌略強，右手指麻木，伴耳鳴、咽痰不利，血壓波動在(130一150)/(100一110)mmHg之間，舌苔薄膩，脈弦滑數(shù)。老師辨證為:肝腎不足，痰熱化風(fēng)。治法:滋補肝
腎，滌痰熄風(fēng)。方劑:生龍骨、生牡礪、龜甲、炙鱉甲各159(先煎)，懷牛膝、生石決明、褚石各189，蜈蚣109，全蝎、水蛭、姜黃各109，膽南星、石營蒲、枳實各99，半夏、天竺黃、桃仁、紅花、赤芍、桅子、黃芩各129，地龍、夏枯草各巧g，水煎服，每日1劑，分2次溫服。3月28日復(fù)診，藥后頭暈明顯減輕，耳尚鳴，脈弦滑數(shù)已不硬，上方加龍膽草59、牡丹皮129，以加強清瀉肝火之力。4月4日又診，耳鳴、舌強減輕，右手指麻亦減，咽喉部痰分泌減少，血壓120/80mmHg。脈弦滑數(shù)，上方加瓜萎259，以加強清化痰熱之力，又服14劑愈。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。
按:患者脈弦滑數(shù)，弦主風(fēng)，滑主痰，數(shù)主郁熱，脈癥合參當(dāng)辨證為肝腎不足、陽亢化風(fēng)，故用生龍骨、生牡蜘、龜甲、炙鱉甲、懷牛膝等潛降平肝熄風(fēng);蜈蚣、水蛭、全蝎、地龍以熄風(fēng)通絡(luò);膽南星、半夏、天竺黃、石菖蒲、黃芩、夏枯草等滌痰清熱。
例2:王某某，女，47歲，2006年7月4日初診。有高血壓家族史，其他無不適。舌淡稍暗、苔白，脈沉澀滯。老師辨證屬血虛生風(fēng)。治宜益氣養(yǎng)血熄風(fēng)。方用黃芪四物湯加減:黃芪40g，當(dāng)歸159，赤芍、白芍各159，白芍89，熟地黃159，僵蠶129，蟬蛻79，蜈蚣109，全蝎129，葛根129，升麻69，黨參159，水煎服，每日1劑，分2次溫服。7月n日復(fù)診，脈沉滯，舌淡暗，有齒痕，苔少，頭脹消失，血壓130/85mmHg，復(fù)方利血平減為每日1片。上方去黨參、升麻，改蟬蛻129，黃芪609，蜈蚣159，加地龍159，并囑停西藥。7月25日，又
服上藥14劑，脈沉弦滯，較前略起;舌淡有齒痕、苔薄白，無不適，血壓130/80mmHg。調(diào)方:黃芪90g，當(dāng)歸159，赤芍159，白芍159，白芍89，僵蠶129，蟬蛻209，蜈蚣20條，全蝎129，升麻69，葛根309，地龍159，懷牛膝129。繼服20劑停藥。至2006年10月30日回訪，血壓130/sommHg，無其他不適。
按:此患者脈弦澀滯為陰血不足，經(jīng)脈失柔，澀滯不暢，故當(dāng)補氣養(yǎng)血熄風(fēng)。用黃芪四物湯以補氣養(yǎng)血;伍以蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、全蝎、地龍等蟲類藥物以平肝熄風(fēng)，未見毒副作用，血壓平穩(wěn)。
例3:呂某某，男，45歲，2005年4月12日初診。
主訴:頭暈，寐差，夜只能睡1~2小時，煩躁，不欲飲食，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈沉弦數(shù)而拘緊，血壓160/100mmHg，未服降壓藥。辨證:肝熱生風(fēng)。治以清熱平肝熄風(fēng)。方藥:水牛角309(先煎)，僵蠶159，蟬蛻49，全蝎109，蜈蚣309，懷牛膝159，牡丹皮129，生地黃
159，赤芍129，白芍159，鉤藤159(后下)，石決明309(先煎)，生龍骨、生牡蜘各309(先煎)，雞內(nèi)金159，焦三仙各159，川楝子99。水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月19日復(fù)診，藥后頭暈明顯減輕，飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，夜能睡3~4個小時，舌暗紅、苔薄膩，脈弦數(shù)
細(xì)，已不拘緊。血壓150/gommHg。依上方改蜈蚣10條研細(xì)粉，分兩次沖服，湯藥中加夜交藤、夏枯草309，服法同前。又連續(xù)服藥20余劑，頭暈消失，睡眠及飲食正常，血壓130/85mmHg。
按:脈沉弦數(shù)而拘緊，為肝經(jīng)郁熱，筋脈失柔所致;肝經(jīng)郁熱，熱盛生風(fēng)，上擾清竅則頭暈;郁熱內(nèi)擾，神失潛藏則煩躁、失眠;肝旺脾虛運化失常則不欲飲食。故用水牛角、牡丹皮、生地黃、赤芍清肝瀉火，涼血解毒;全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻平肝熄風(fēng);懷牛膝滋補肝腎;白芍柔肝斂陰;石決明、生龍骨、生牡蜘、鉤藤清熱平肝，鎮(zhèn)靜安神;川楝子疏肝行氣;雞內(nèi)金、焦三仙健胃消食助運化以養(yǎng)后天。諸藥合用而奏清熱平肝熄風(fēng)之功。復(fù)診其脈弦數(shù)細(xì)，已不拘緊，癥狀減輕，故以蜈蚣10條研粉吞服，使之充分發(fā)揮藥效，并加夜交藤強養(yǎng)心安神之力;夏枯草增其清肝瀉火之功。顯示了蜈蚣重劑的熄風(fēng)之力
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