大柴胡湯合桂枝茯苓丸醫(yī)案解析（定體+定證）
轉載2015-09-24 17:04:29
案1糖尿病周圍神經病變案
張某，女，53歲。體型壯實，患糖尿病多年，因口服降糖藥不理想，近期注射胰島素。近一周出現(xiàn)左上肢陣發(fā)性麻木、疼痛，無壓痛，無紅腫。徹夜不眠，異常痛苦。遂到武漢某三甲醫(yī)院診治，醫(yī)生認為是糖尿病的神經病變。給于針藥治療，具體不詳。無效。病人家庭條件較好，特殊病一般不在當地治療。這次病急亂投醫(yī)，找我治療。我考慮其為“大柴胡體+上肢的神經病變”，以大柴胡湯合桂枝茯苓丸，重用白芍，三幅。第三天吃完藥后，高興的說服一劑藥后就沒有發(fā)作疼痛，睡了一晚好覺。右手有點麻木。要求繼續(xù)中藥治療。
（定體：形體壯實----大柴胡體；
定證：左上肢陣發(fā)性麻木、疼痛-----經絡瘀血：桂枝茯苓丸）
案2冠心病案
張某，男，71歲。2012年3月16日初診。患冠心病、高血壓十余年，一月前因胸悶、胸痛、氣短、氣憋加重在某醫(yī)院住院治療，口服、靜點西藥擴冠藥及中藥益氣活血藥物，胸悶、氣短之證始終未見明顯緩解，醫(yī)生建議心臟支架，患者不同意，于日前出院。
現(xiàn)癥：
定體：形體壯實，肌肉堅緊。胸脅脹滿，口干口苦，大便干結。舌質紅，舌苔黃，脈弦滑有力（注意！柴胡體脈）-----大柴胡體
定證：心前區(qū)憋悶，氣短，動輒喘息，頭痛-----心脈瘀血：桂枝茯苓丸。
二診：藥后氣短、喘息減輕，仍有心前區(qū)憋悶；大便通暢，舌質紅，脈弦滑。處方：上方加瓜蔞30克，薤白20克。五劑。
三診：心前區(qū)憋悶減，活動后已無喘息。又以前方出入，繼服十余劑而停藥。
按：初識大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病，緣于讀經方大師胡希恕的醫(yī)案，胡老認為冠心病多邪實證，并舉《金匱要略》原文為證：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也?！保ā督饏T要略·胸痹心痛短氣篇》）。觀本案病人，雖有短氣，動輒喘息，看似虛證，但形體壯實，肌肉堅緊，大便干結，脈弦滑有力（抓獨?。?，乃一派邪實之像，更有前醫(yī)用益氣活血方不效之佐證，故大柴胡湯合桂枝茯苓丸投之即效。中醫(yī)選方用藥的原則是辨證論治，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病的前提是邪氣實為疾病的主要矛盾。在確定這一前提基礎上，筆者還將本方應用于哮喘、高血壓病、甲亢、銀屑病等疾病的治療，均有較好療效。
案3肺癌案
患者老年男性，82歲，半年前診斷肺癌，曾因反復咳嗽咳血痰氣喘而住院治療，癥狀改善后出院。20多天前因癥狀加重而來住院，來時癥見：咳嗽、時有血痰，氣喘，面浮腫，頸靜脈怒張，遂擬診為：1、肺癌2、上腔靜脈壓迫綜合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗腫瘤，改善微循環(huán)等西醫(yī)治療，經用藥后患者咳嗽咳血稍有改善，其余癥狀依舊，而且患者逐漸出現(xiàn)狂言亂語，煩躁難眠，繼而出現(xiàn)神昏嗜睡，呼之不應，主管醫(yī)生（西醫(yī)）及科主任認為應該是肺癌有腦轉移，出現(xiàn)了顱腦壓迫癥狀，遂加用甘露醇以脫水，初用是癥狀稍有改善，之后癥狀逐漸加重，患者家屬及醫(yī)生都認為病重，準備回家安排后事了。那天，剛好是我值班，查房時患者家屬說到，患者已經10來天沒有大便了，要求我開點中藥通通大便，我欣然同意，因為患者的癥狀很符合大柴胡和桂枝茯苓丸證。
1定體：體型偏胖，體質較實，平素體健，舌苔黃厚，10余天未解大便----大柴胡體；
2定證：面色暗紅，舌質瘀暗----瘀血證：桂枝茯苓丸。
處方：
柴胡24黃芩10半夏12生姜15大棗12炒枳實12白芍12大黃5；
桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15炒桃仁15。
取2付，煎藥室代煎。下午開始服藥，當晚開始有便意，整夜常呼家屬欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房時，發(fā)現(xiàn)患者神志較前清醒了，囑咐家屬喂服第二次藥后如果還解不出就用開塞露納肛，幫助排便。
第三天早上查房時，發(fā)現(xiàn)患者已能清楚表達要解大便，并且能認出我們了。據患者女兒反映，昨天按照我的吩咐，下午給用了開塞露后，患者逐漸排便，但是排便不暢，開始排一點水汁，然后解一點淤泥樣大便，但是奇臭無比，整夜排了十多次這樣的大便，直到現(xiàn)在還時常說要大便?；颊吲畠阂笪也灰俳o患者吃中藥了，她已經受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡覺，都快要垮了。我說，最好再吃兩付，把那大便排干凈，否則留在體內就變成毒了。但家屬堅持不給吃了?；颊弋斕煲廊粩鄶嗬m(xù)續(xù)的解大便，直到晚上才停止，并且意識逐漸恢復，飲食也逐漸恢復。
第四天，患者神志已基本恢復正常，下午已能自己看書，咳嗽氣喘等癥狀已大減，面部已不見明顯浮腫，頸靜脈也未見明顯怒張?；颊咦栽V病已好，要求出院。第二天患者就出院了。我覺得很遺憾，這個病人未能繼續(xù)用中藥以觀察病情，也許繼續(xù)服用一段時間中藥，他的整體情況及肺部的腫瘤都能往好的方面發(fā)展，但是由于家屬的原因而未能如愿。
案4代謝綜合征案
張某，女，60歲。因頭昏、乏力、睡眠差，經朋友介紹于今年3月2日來診。
患者體型中等偏胖，講話快，主訴頭昏，晨起較著，精力不佳，容易疲倦，睡眠差質量差，不能多吃，多吃易腹脹噯氣，常覺咽喉不適，易煩躁，大便偏干，按之心下滿痛，左少腹有壓痛，舌暗、舌苔白，關脈滑。體重指數26.29（超重），血壓：133/91；有高血壓、雙側乳腺輕度增生，眼科：晶體密度增加，婦科：宮頸炎，肝功能：γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）偏高，血脂四項：總膽固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-膽固醇偏高，腎功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、膽囊炎、膽囊多發(fā)性結石，婦科檢查：宮頸炎。
1定體：體型中等偏胖，講話快；不能多吃，多吃易腹脹噯氣，易煩躁，大便偏干，按之心下滿痛，關脈滑實-----大柴胡體。
2定證：左少腹有壓痛----桂枝茯苓丸；
常覺咽喉不適，舌苔白----半夏厚樸湯；
處方：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，枳殼10g，生白芍15g，制大黃5g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，厚樸10g，蘇梗10g，生姜15g，紅棗15g，7劑，水煎服。并囑服藥后降壓藥可酌減。
復診：頭昏明顯緩解，睡眠改善，精力較前充沛，胃口好，大便通暢。原方繼服15劑，并囑服藥后降壓藥可酌減。
三診：降壓藥已停服，總體感覺良好，有精神。近日入睡稍困難，偶有頭暈，原方去厚樸、蘇梗，加黃連2g，肉桂5g，7劑，水煎，一劑藥服2天。
按：該患者之后一直用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減調理，穩(wěn)定后劑量減半，即一劑藥服兩天，前幾天復診，說今年夏天是過得最舒服的一個夏天，原來幾個要好的姐妹一起上街，由于容易胸悶、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她們落在后面了。
5術后便秘案
楊君之父，素體壯實，面紅胖，自述有高血壓、高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時有頭痛，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力（柴胡體脈）。5月8日左右收到楊君電話，說其父因不按時服降壓藥，在工地上突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經腰椎穿刺引流后，術后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時有雙手亂動，但神智尚清，脈數。血壓一直不穩(wěn)定，時有升高，已經用過開塞露，仍未有效果，問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺暗”，遂開出下方：
1定體：素體壯實，面紅胖，有高血壓、高血脂病史，每因情志不暢則血壓升高，時有頭痛，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力（柴胡體脈）；突發(fā)腦出血；舌尖紅，舌苔黃；術后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時有雙手亂動，脈數-----大柴胡湯合三黃瀉心湯；
2定證：舌整體顏色感覺暗----桂枝茯苓丸。
下午5點左右服用，到8點多還沒有拉下來，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內金），直到夜里12點時才來了下來，但是都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我加生地30g、玄參15g、芒硝10g，大黃改為20g，且后下，排下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘、煩躁得以解除。
案6咳嗽案
李某，女，70歲，我院某護士的奶奶，9月1日我從南京學習回來，第一天上班，病人因咳嗽來診，勸其服用中藥，病人言年輕時喝草藥喝“傷”了，堅決要求輸液治療，經用青霉素、氧哌嗪、頭孢派酮舒巴坦等藥，輸液14天，病情雖有減輕，但不明顯，9月13日，主動要求喝草藥治療。
1定體：體胖、頭大、肩寬；上腹部充實，按之疼痛不適；脈弦滑----大柴胡湯
2定證：黑眼圈，皮膚黃暗，小腿皮膚干燥，有時抽筋；舌質暗紅-----桂枝茯苓丸
舌苔黃膩，咳痰黃白相兼-------小陷胸湯。
復診：咳嗽大減，以手撫心下，說此處的肉少了，吃飯好了。按之已無明顯不適，上方去小陷胸湯善后。
案7痤瘡案
于某，女，37歲。身高158CM，體重75公斤。體壯，有便秘傾向。面部反復起痘，兩顴部色素沉著。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸。7劑。藥后痘消，面色顯得白凈，配合節(jié)食、鍛煉，體重減輕十余斤。唯覺口苦。繼服7劑。
1定體：37歲。身高158cm，體重75kg。體壯，便秘----大柴胡湯
2定證：面部反復起痘，兩顴部色素沉著---桂枝茯苓丸。
案8痔瘡案
張某，男，38歲?；颊哌^食辛辣厚味，肛門墜脹不適三天。市中醫(yī)院診為痔瘡，建議住院手術，患者欲求保守治療。觀患者體壯，肛外一鵪鶉蛋大痔核，紅腫，無出血，無疼痛。余無所苦。囑飲食清淡。開大柴胡湯合桂枝茯苓丸三劑，煎湯內服，大黃芒硝蒲公英水煎外洗。三天后復診，痔核不再紅腫，減小如花生米大小。繼服三劑。
1定體：體壯----大柴胡湯
2定證：肛外一鵪鶉蛋大痔核，紅腫---局部瘀血證：桂枝茯苓丸。
