同樣是濕熱下注痛風(fēng)發(fā)作，熱盛還是濕勝，千年經(jīng)方四妙散，用法大不同
記得看過一個(gè)學(xué)者通過梳理幾個(gè)著名的中醫(yī)數(shù)據(jù)庫，包括知網(wǎng)、萬方、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的古今中醫(yī)文獻(xiàn)，以及《丹溪心法》、《準(zhǔn)繩》、《外科大成》、《太平惠民和劑局方》、《萬病回春》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典巨著中載錄的調(diào)治痛風(fēng)的幾十個(gè)治療痛風(fēng)臨床有效經(jīng)典名方用藥中，發(fā)現(xiàn)使用最多，出現(xiàn)頻次最高的有十味藥——
薏苡仁、黃柏、土茯苓、蒼術(shù)、萆薢、牛膝、甘草、威靈仙、澤瀉和忍冬藤。
在這十味藥中，置信度最高的四味藥：
黃柏、牛膝、薏苡仁和蒼術(shù)。
不僅如此，在梳理2021年之前發(fā)表的痛風(fēng)臨床研究文獻(xiàn)中，去掉跨文獻(xiàn)庫重復(fù)的文獻(xiàn)里，用這四味藥組成的療方就有682篇，宣痹湯107篇，丹溪上中下通用痛風(fēng)湯93篇，白虎桂枝湯92篇，竹葉石膏湯23篇，萆薢腎石湯20篇。
巧的是，蒼術(shù)和黃柏，就是朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立的二妙散，加上牛膝就是三妙散，再加上薏苡仁就是清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》中收錄的四妙散。
四妙散（包括其他劑型：四妙湯、四妙丸等）能從朱丹溪的金元時(shí)期，到清代的張秉成時(shí)期，形成妙散系列方劑，直到今天，四妙散也是治療濕熱下注痛風(fēng)急性期（或慢性期）的最常見經(jīng)方，稱之為妙不可言，自然擔(dān)得起。
四妙散，清熱燥濕，治療下肢麻痹阻滯，痛經(jīng)活血。
蒼術(shù)，藥性辛溫走散，可祛風(fēng)散寒利濕，健脾，專注濕阻中焦。
黃柏，藥性苦寒，寒能清熱，苦能燥濕，藥性沉降，用于下肢痹痛。
蒼術(shù)和黃柏，一寒一溫，一升一降，上下寒熱并用，本就妙不可言。
再加上牛膝，祛風(fēng)濕，除痹痛，利關(guān)節(jié)，滋補(bǔ)肝腎，導(dǎo)藥下行，除瘀通經(jīng)，也是專注下焦?jié)駸岬慕?jīng)典藥物。
薏苡仁，淡滲利濕，健脾滲濕，用于脾虛泄瀉，和蒼術(shù)一起強(qiáng)化健脾扶正以驅(qū)邪。
這樣看來，四妙散簡單四味藥，寒熱并用，清補(bǔ)兼施，上下達(dá)通，更利于中焦脾虛濕阻，用于調(diào)理脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)流注下焦的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痛風(fēng)，確實(shí)經(jīng)過千百年實(shí)踐風(fēng)頭不減，堪當(dāng)妙用。
但是，同樣是濕熱下注痛風(fēng)，濕勝和熱盛，四妙散用起來的大不同——
如果濕濁瘀結(jié)，就四妙散+土茯苓、澤瀉、萆薢、虎杖、桑枝、白花蛇舌草、絲瓜絡(luò)、車前子、金錢草、防己、水牛角、茯苓、沒藥、白芷、山慈菇、車前草、厚樸一起用，可以通利關(guān)節(jié)、利水滲濕、祛濕除痹、清熱解毒。適用于濕濁瘀阻證痛風(fēng)，濕濁偏盛的。
如果是熱盛的，則在四妙散+連翹、忍冬藤、梔子、黃芩、黃連、野菊花、金銀花，可以清熱解毒，利濕除痹健脾，通絡(luò)止痛。
#挑戰(zhàn)30天在頭條寫日記#「溫馨提示：醫(yī)學(xué)科普·僅作參考，不做醫(yī)療建議，不推廣任何藥物，不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)，如需辨證可聯(lián)系。方法來源：2023年第1期《中藥藥理與臨床雜志》郎吉瑞等文章《中醫(yī)經(jīng)典方劑治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展》。」
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