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灸甘草湯
炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自張仲景《傷寒論》。老年病竇綜合征屬中醫(yī)“ 脈遲” 、“ 厥證” 、“ 胸痹” 等病范疇。多由心氣不足，心腎陽虛，氣血失運(yùn)，無力鼓動(dòng)血脈，致使脈來遲緩或結(jié)代。亦有“ 陽損及陰” ，氣滯血瘀，致脈絡(luò)瘀阻所致者。治療本癥須以重用補(bǔ)氣溫陽之品為主。兼健脾固腎，養(yǎng)血滋陰，溫結(jié)復(fù)脈相結(jié)合。
方中炙甘草益氣健脾，養(yǎng)心復(fù)脈；人參大補(bǔ)心氣推動(dòng)血脈；附子功擅溫補(bǔ)之陽，細(xì)辛溫
經(jīng)散寒，上下走竄以通脈；桂枝通陽逐寒，以振奮心率；麥冬、生地、阿膠、麻仁滋陰
養(yǎng)血潤腸( 老年人多有腸燥) ，用以調(diào)溫燥藥之偏性。古人云：“ 善補(bǔ)陽者，陰中求陽?！钡⒒钛}，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸兩配合，以奏益氣養(yǎng)心，溫陽復(fù)脈，養(yǎng)血通絡(luò)之功效，俾心陽通，心氣復(fù)，脈絡(luò)暢，則心跳自如，諸癥俱消。
胸痹加全瓜蔞、薤白、半夏以通心氣、降濁阻；如舌邊晦青，心絞痛較劇者，選用紫丹參、紅花、失笑散、桃仁、乳香、沒藥以活血化瘀；身寒心動(dòng)悸偏于虛寒者，去生地改熟地，加附子；身熱口干，舌淡無津，于氣陰兩虛中偏于陰虛者，酌加生地、麥冬、阿膠劑量；便溏者去火麻仁。若心血不足、心陽不
振。屬陰陽俱虛。易火麻仁為柏予仁。則為復(fù)脈飲。取七分陽藥，三分陰藥，用治此類心悸( 冠性心律不齊) ，每獲良效。




溫膽湯
溫膽湯的命名及主治證，王玉川曾撰文進(jìn)行論述。認(rèn)為溫膽湯病所在心，病性屬痰熱，“ 氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證” (《三因方》)為其病機(jī)。方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃。竹茹為臣，清膽和胃，止嘔除煩。佐以枳實(shí)、橘皮理氣化痰。使氣順則痰自消；茯苓鍵脾燥濕，俾濕去則痰不生。使以甘草，益脾和中，扶調(diào)諾藥。煎加生姜大棗，和脾胃而兼制半夏之毒。綜合全方可消膽胃之痰熱，用治于痰熱擾心之心悸。
加減痰火擾心者，證見心胸?zé)灐⒃陻_不安、心動(dòng)急迫、苔黃膩、脈滑疾，可酌加黃連、蓮子心、膽南星、遠(yuǎn)志、菖蒲、生龍齒等；若系病毒性心肌炎可酌加板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹等。若心內(nèi)煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩。心陽不振者，可加瓜蔞、枳實(shí)、薤白、桂枝以溫通心陽。體弱氣虛，脾失健運(yùn)者可加太子參、棗仁、瓜蔞
等補(bǔ)氣化痰。素有心氣不足，而寒濕犯肺，肺失宣降，痰濕壅肺者，證見胸脘痞滿，心悸不安，可加黨參、黃芩、白術(shù)、桂枝等補(bǔ)氣除痰；桔梗止咳化痰，開胸肅肺。




血府逐淤湯
血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》。慢心律是因?yàn)樾膭?dòng)過緩而產(chǎn)生的一組綜合病征，屬于祖國醫(yī)學(xué)“ 心悸” 、“ 胸痹” 、“ 厥證” 、“ 脈遲” 等病癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心主身之血脈，若心腎兩臟不足，陽氣衰微，陰寒痼冷深伏于內(nèi)，并上乘陽虛之心胸，致使心臟鼓動(dòng)無力，血脈寒食詩凝，滯澀不暢，脈搏亦隨之遲緩，所以本癥治療應(yīng)益氣溫陽，活血化瘀。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍；即桃紅四物湯，活血祛瘀；枳殼、桔梗，一升一降，行氣寬胸，與活血藥相伍，則加強(qiáng)了行氣活血作用。桔梗載藥
上行，使藥力發(fā)揮于血府；血藏于肝，胸中又是肝經(jīng)的分野，所以用柴胡舒肝氣、調(diào)肝氣以行血，同時(shí)又用牛膝引血下行，又是一升一降。甘草以調(diào)和諸藥。合而用之，使瘀去氣行，則諸證可愈。
加減心虛膽怯型去生地，加安神定志丸；心血不足型去桃仁、紅花，加人參、黃芪、棗仁、茯神等；陰虛火旺型去紅花、桔梗，加知柏地黃湯；心陽不振型加桂枝、甘草、龍骨、牡蠣：水飲凌心型合苓桂術(shù)甘湯；心血瘀阻型加丹參、元胡、桂枝等。




桂甘龍牡湯
桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》。是張仲景治療心陽虛所致心悸的有效方。心律失常是“ 心暈” 、“ 胸痹” 或其他心臟疾病的主要癥狀存在不同程度陽氣不足，胸陽不振，水飲、痰邪、瘀阻、“ 陰乘陽位” 的指征。本病病位在心，其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)有關(guān)，治當(dāng)溫補(bǔ)心陽、安神定悸。方中桂枝性味辛甘，歸心經(jīng)，具有溫通心陽，和暢心氣的作用；炙甘草性味甘平，歸心脾經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，補(bǔ)養(yǎng)心氣的作用。與桂枝相用，溫養(yǎng)以補(bǔ)陽，共為主藥。生龍骨性昧甘平，歸心腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜安神，使神明內(nèi)守；生牡蠣性味微寒咸，歸肝腎經(jīng)，具有潛鎮(zhèn)浮陽之躁動(dòng)，以使神藏于心。與生龍骨相用，鎮(zhèn)靜安神功用倍增。諸藥合用，以溫補(bǔ)心陽、安神定悸，從而使心陽得復(fù)以顧護(hù)心神，心神得護(hù)則潛藏而不外動(dòng)，諸癥得除。
加減對于緩慢型心律失常，或因心動(dòng)過緩時(shí)心律失常發(fā)生頻繁，酌情加重桂枝用量；四肢厥冷，畏寒明顯者桂枝改用肉桂，加熟附片、紅參；快速型心律失常加五味子、 苦參、瓜蔞殼；血瘀癥明顯加生三七、川芎、丹參、血竭；驚悸明顯加炙遠(yuǎn)志、夜交藤、珍珠粉；氣血虛弱者配服歸脾丸；痰濕盛納差者加姜半夏、茯苓、白術(shù)、焦山植、麥芽。




苓桂術(shù)甘湯
苓桂術(shù)甘湯源于《傷寒論》。心悸雖然主要病位在心，但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能有關(guān)，如脾陽不足，水濕內(nèi)生，腎陽虧虛，氣不化水，水氣飲凌心均可導(dǎo)致心悸。本方通陽利水，是為“ 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 的代表方劑。方中茯苓淡滲利水，桂枝、甘草通陽化氣；白術(shù)健脾祛濕?！?痰飲形成主要由于陽氣不足，或者不能蒸水化氣水聚而為痰飲，陽氣不足有脾陽與腎陽之分，苓桂術(shù)甘湯證主要是脾陽不足。本方用于水飲凌心之心悸。
加減兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜皮；尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、茯苓、防己、葶藶子、大腹皮、車前子；兼見肺氣不宣。肺有水濕者。表現(xiàn)咳喘，加杏仁、前
胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮防己以瀉肺利水；兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄
奴、澤蘭葉、益母草。若心脾陽虛而水氣上沖，致心陽痹阻，氣機(jī)不利，見胸悶憋氣心
痛心悸者，可加薤白、丹參、黃芪、白芥子溫陽化痰。胃氣不和兼有痰濕者可加半夏、生姜和胃降逆，燥濕化痰。
楊某某，女，58歲。患者主因近一個(gè)月以來出現(xiàn)胸悶憋氣，心悸氣短，時(shí)又頭暈，伴惡心欲吐、背部及手足發(fā)涼而來診。查體：神志清楚，血壓90／60m H g，雙肺( 一) ，心率50次／分，心律不齊，偶聞早搏，心音有力，雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，心率51次／分，偶發(fā)室性早搏。診斷：中醫(yī)：心悸水氣凌心。西醫(yī)：心律失常，心動(dòng)過緩偶發(fā)室早。治法；振奮心陽、溫經(jīng)通脈。方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。茯苓30克、桂枝10克、白術(shù)10克，炙甘草10克、細(xì)辛3克、炙黃芪30克、麻黃9克、附子（先煎）9克，姜黃10克、當(dāng)歸10克、生姜3片，豬苓30克，水煎服每日一劑。二診：2004年4月30日，服上藥7劑后，胸悶憋氣，心悸氣短、頭暈惡心癥狀基本消失，唯覺背部及四肢發(fā)冷癥狀雖有減輕但未徹底祛除。舌質(zhì)淡已無齒痕，苔白滑，脈沉緩，心電圖示：實(shí)性心動(dòng)過緩，心率58次／分。病已趨好轉(zhuǎn)繼服原方將桂枝量增至15克，加葛根15克、仙靈脾10克。再服7劑諸證皆除而病愈
按：本患者病機(jī)為脾腎氣虛，水氣之邪上凌心肺，心陽被水氣之邪郁遏而不宣，胸陽不振則出現(xiàn)胸悶氣短，心悸不寧，四肢及背部發(fā)冷。脾腎陽虛，水濕不化則出現(xiàn)舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔自滑，雙下肢水腫。宗氣虛弱，無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，加之水濕之邪阻于脈道則脈沉遲，苓桂術(shù)甘湯具有溫陽化飲、健脾利濕、利水降沖之功效，可療脾腎氣虛水氣上犯心肺、氣上沖胸、胸陽不振、水濕不化之證。恰符本病之病機(jī)。更加益氣溫陽、溫經(jīng)通脈之品補(bǔ)脾益腎。使胸陽得振，水濕得化而取良效。




歸脾湯
歸脾湯源于《濟(jì)生方》。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮勞倦過度，損傷心脾。脾胃氣血生化之源，脾虛則氣虛血少，心無所養(yǎng)，不能藏神，故見心悸怔忡、健忘失眠等癥狀。本方心脾同治，重點(diǎn)在脾，脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、甘溫之品可以益脾；龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸濡潤之品可以養(yǎng)心，燥可入心，香可醒脾；木香之香燥可以調(diào)氣于心脾。心者脾之母，補(bǔ)氣養(yǎng)血。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)而諸證悉能除矣。正如《名醫(yī)方論》所云：“ 其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母，然恐脾郁之久，傷之特甚，故有木香之辛且散者，以行氣醒脾，使能急通脾氣以行心陰，脾之所歸，正在斯耳?！?且木香可理氣醒脾，與補(bǔ)氣行血藥相配，使之補(bǔ)而不滯。用法中加姜棗調(diào)和脾胃，以資生化。
加減氣虛甚者加黃芪；血虛甚者加當(dāng)歸、熟地；陽虛甚而汗出肢冷，脈結(jié)或代者，加附片、黃芪、龍骨、牡蠣、糯稻根。納呆腹脹加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼；神疲乏力，氣短，重用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草，稍佐肉桂，取少火生氣之意：失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等；心煩口干舌紅，心陰不足者加麥冬、玉竹、北沙參、五味子。




補(bǔ)陽還五湯
補(bǔ)陽還五湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》。血行不暢，瘀阻血脈，心神受擾，可引發(fā)心悸。《素問· 脈要精微論》指出“ 代則氣衰” 。故重用黃芪以補(bǔ)氣，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、丹皮活血通經(jīng)，佐以酸棗仁、白芍、茯苓養(yǎng)心血寧心神。諸藥合用，使心氣旺盛，血脈流暢，則結(jié)代除而心悸愈。臨床可用于治療病竇綜合征，以心動(dòng)過緩為主。據(jù)臨床所見病例中，以陽氣虛弱，寒凝血瘀者占70％以上，提示陽虛寒凝血瘀為基本證型。補(bǔ)陽還五湯雖對心率及血壓無明顯影響，但卻能增強(qiáng)心血管功能，并有一定強(qiáng)心作用，而且在增加腦血流量、增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，并不增加心肌耗氧量，不加重心臟負(fù)擔(dān)，對造型動(dòng)物形成的動(dòng)脈硬化斑塊有非常顯著的消退作用。由此可見，用補(bǔ)陽還五湯加味治療病竇綜合征，是從根本上改變心臟的病理狀態(tài)，從而使心率、節(jié)律恢復(fù)正常。
加減若見心痛、憋氣，酌加全瓜蔞、薤白、郁金、枳殼、元胡、檀香等；煩燥失眠者，加酸棗仁、合歡皮、琥珀；心動(dòng)過緩甚者，酌加麻黃、鹿茸、細(xì)辛；對脈遲虛證、寒證，細(xì)辛可加至6～15克( 生煎) ，制附子15～40克，麻黃可用10～30克( 先煎去沫) ，但湯劑須分次頻服，見效后，當(dāng)小其劑量。但對陽虛寒凝型病竇綜合征重者，倍用紅參、黃芪，合用桂枝、附子、麻黃；脘腹脹滿者加柴胡、木香、焦三仙；心神不寧可如酸棗仁、白芍、茯苓養(yǎng)心寧神；心陽不振可加附子、桂枝溫通心陽。





天王補(bǔ)心丹
天王補(bǔ)心丹出自《攝生秘剖》。功滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。為標(biāo)本兼顧，以治本為主的方劑。故柯琴言“ 心者主火，而所以主者神也。神衰則火為患，故補(bǔ)心者必清其火而神自安( 《名醫(yī)方論》) ?！?本方中以生地為君，一滋腎水以補(bǔ)陰，水盛則能制火，一入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤。玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤以清虛火之效；丹參、當(dāng)歸用作補(bǔ)血、養(yǎng)血之助，以上皆為滋陰、補(bǔ)血而設(shè)。方中人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神；柏子仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神，以上皆為補(bǔ)心氣，寧心安神而設(shè)。兩組配伍，一補(bǔ)陰血不足之本，一治虛煩少寐之標(biāo)，標(biāo)本并圖，陰血不虛，則所生諸癥，乃可自愈。桔梗，一般用為載藥上行。
加減氣滯血瘀者加檀香、柴胡、川芎、紅花、乳香、沒藥以理氣活血；寒凝陽衰，水氣凌心者合入真武湯；遇年事高邁，形寒肢冷，氣弱陽虛者，加入黃芪、附子、桂枝、
干姜之品，益氣助陽散寒強(qiáng)心。
逯某，男，54歲?；颊咦允鲂募拢貝?，頭暈，乏力，睡眠差，上腹部不適半年余。曾按心肌炎治療，經(jīng)用抗生素、極化夜、倍他洛克等藥物治療無效。就診：慢性病容，神志清，精神尚可，心率86次／m i n，律不
整，頻發(fā)早搏，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈結(jié)代。心電圖示：竇性心律，頻發(fā)二聯(lián)律、三聯(lián)
律。處方：丹參24克，生地、麥冬各15克，茯苓、郁金各12克，五味子、遠(yuǎn)志、桔梗各9克，兒參、菖蒲、當(dāng)歸各10 克，酸棗仁30克，人參( 另煎) 、甘草各6克，5劑。日1劑。5天后復(fù)診，自述感覺尚好。仍睡眠差，上腹部不適。心電圖示：竇性心律，心率80次／m i n，室早10～20次／m i n。上方加陳皮10克，半夏9克，佛手12克，以調(diào)理氣機(jī)。服藥10余劑，癥狀大有好轉(zhuǎn)。心電圖示：偶發(fā)室早。效不更方，上方繼服20余劑，諸癥消失，心電圖正常。隨訪至今末復(fù)發(fā)。




麻黃附子細(xì)辛湯
病竇及一些緩慢性心律失常的病機(jī)以心腎陽虛為主，而心陽的主要作用是鼓動(dòng)心臟搏動(dòng)，確保血液正常運(yùn)行；腎陽為諸陽之本，對人體臟腑的各種生理功能起著溫煦的作用。心腎陽氣的盛衰，直接影響心臟搏動(dòng)的節(jié)律，血脈的盈虧和脈象的虛實(shí)。病竇綜合征的臨床表現(xiàn)為持續(xù)心動(dòng)過緩和胸悶、頭昏、昏厥，舌質(zhì)多暗淡，舌體胖嫩，或兼有齒印。這些表現(xiàn)和心腎陽虛的病理機(jī)制基本一致，因此，臨床常取麻黃附子細(xì)辛湯加味治療用治慢性心律失常?！秱摗?01條“ 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之” 。本方原為少陰陽虛感寒證而設(shè)。近代名醫(yī)發(fā)仲景之旨，提出“ 心悸怔忡勿忘溫陽，化裁少陰附子諸方” 提溫通陽氣是治療心血管疾病的重要要法則，尤其對緩慢心律失常，更應(yīng)把溫補(bǔ)陽氣放在首位，方中附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，旨在振奮陽氣，驅(qū)逐陰寒。麻黃與附子同用，內(nèi)外協(xié)調(diào)，使寒邪散而陽自歸，精得藏而陽不擾，重振已衰的心腎之陽氣；與具有發(fā)散溫經(jīng)作用的細(xì)辛相伍，補(bǔ)散兼施，雖發(fā)微汗，但無損阻氣，全方共奏濕經(jīng)散寒之效。
加減若氣滯血瘀者加紅花、丹參、川芎、三七粉；痰濁閉阻者加瓜蔞、薤白、半夏；心血虧虛明顯者加當(dāng)歸、阿膠；氣陰兩虛者去附子加麥冬、五昧子；心陽虛浮喘甚者加龍骨、牡蠣等；失眠者加炒棗仁、夜交藤、生龍牡；心肌炎者加銀花、蒲公英、梔子。
麻黃附子細(xì)辛湯加味( 麻黃3～9克，附子( 先煎) 、紅參( 另煎) 各10克，細(xì)辛3克，五味子、麥冬、桂枝各12克) 治療病竇綜合征。



桂枝附子湯加味
桂枝6克、熟附片4克、炙甘草6克、生姜3克、大棗12克、炒棗仁 10克、炙黃芪10 克、制首烏10 克。血?dú)馓澨?，證見脈結(jié)代，心動(dòng)悸，胸悶氣短，加黨參、當(dāng)歸；心脈痹阻，心悸、胸悶或陣發(fā)性左胸疼痛加丹參、紅花；心神不安，證見氣短胸悶、心悸、失眠加夜交藤、龍牡。
竇性心動(dòng)過緩屬中醫(yī)“ 心悸” 范疇，病因心陽內(nèi)弱者。心藏神，心主血脈，心病，則心神失養(yǎng)而失眠，血脈運(yùn)行阻滯而心悸，真心痛，心陽不足，而見形寒肢冷，面色蒼白，脈細(xì)無力或見歇止，治法以溫補(bǔ)心陽為主。桂枝附子湯出于《金匱要略》，由桂枝，附子、炙甘草、生姜、大棗五昧藥物組成，功效溫陽祛寒。為增強(qiáng)養(yǎng)心安神的作用，以此方增加酸棗仁、炙黃芪、制首烏。方中桂枝、附子為溫補(bǔ)心陽的主要藥物。炙甘草益氣補(bǔ)中，化生氣血，與桂枝通用以壯心陽；生姜助附子溫陽。合桂枝以通血脈；大棗合里補(bǔ)虛；酸棗仁養(yǎng)心安神，制酋烏養(yǎng)血滋陰。以上諸藥合而成為溫陽補(bǔ)心之劑。《景岳全書》說：“ 善補(bǔ)陽者。必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?故本方補(bǔ)陽之中又兼補(bǔ)陰。方中桂附溫補(bǔ)心陽為主藥，酸棗仁，制首烏滋補(bǔ)心陰為輔助佐藥，諸藥同用使陰陽協(xié)調(diào)，心氣充足，諸證自然消除。