1．上消化道出血一附子瀉心湯
王某，男，36歲，1994年6月8日初診，有胃竇炎病史，稍有寒溫失宜，或飲食失節(jié)，即感上腹部脹痛不適。近因日夜辛勞，加之饑飽不調，忽然口吐鮮血，吐血后畏寒，胸中痞悶，面色紅赤，捫之足脛冷．診脈浮芤，系心火上炎，形成上熱下寒現(xiàn)象。先予附子瀉心湯，以三黃瀉心火使熱下行，附子固護陽氣：生大黃9g、黃芩6g、黃連9g、附子9g，1劑，水煎頻服。次日復診，血止，胸痞解除，但全身發(fā)熱，心悸，脈轉弦細，此乃出血之虛熱。擬清余熱，交心腎法，與黃連阿膠湯2劑后，熱退，脈轉沉細，心悸未除，精神疲倦，續(xù)以歸脾湯去木香、龍眼肉加阿膠，服2劑而愈。
按：本患者面赤、暴吐鮮血為邪熱有余，吐后畏寒，足脛冷為陽氣不足。若治邪而遺正，則惡寒更甚；若補陽而遺熱，則吐血愈增。《傷寒論》：“ 心下痞．而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之” 。本案仿張仲景對熱痞兼陽虛的治法，用附子瀉心湯清熱止血，顧護虛陽，一劑血止，畏寒肢冷消失；繼用黃連阿膠湯育陰清熱，交通心腎；二劑熱退，最后用歸脾湯加減益氣養(yǎng)血，溫潤心脾，心悸亦除。
2．胃扭轉—大柴胡湯
徐某，男，29歲，1994年4月15日就診，3日前因飲食不節(jié)，胃脘脹痛，食后加重，惡心，嘔吐、納少，前醫(yī)曾以消食導滯法治之無效。查：表情痛苦，上腹部膨滿，壓痛明顯，腹肌緊張及抵抗。大便4日未解，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。X線鋇餐胃透：胃大小彎換位，胃體扭轉，胃內有中等潴溜液，診為胃扭轉，脈證結合，系濕熱蘊結中焦，脾腎氣機升降失常。選用通腑泄熱，疏理氣機之大柴胡湯加減：柴胡15g、大黃10g( 后下) ，枳殼15g、制半夏10g、生姜3片，赤芍15g、白術15g、川樸10g、日1劑，水煎服，2劑后大便瀉下3次。腹脹疼痛減輕，惡心、嘔吐、消失。其后去大黃加山楂、神曲、麥芽各15g、香附15g，服4劑，諸證消失．胃鋇餐透視復查，胃體扭轉恢復正常。
按：脾主運化，胃主受納，脾升胃降，脾胃相濟，共同完成運化輸布吸收水谷之功能。飲食不節(jié)，脾胃受傷，運化失司，升降失常，故脘腹脹滿疼痛，濕熱交阻，大便不通。方中柴胡，赤芍疏理肝脾，宣通氣機；大黃、枳殼、川樸瀉熱通腑；香附、白術、三仙健脾消食，使中焦脾胃氣機升降得復，濕熱祛除，脾胃健運而病愈。
3．大葉性肺炎—麻杏石甘湯加味
張某，男，16歲，1995年10月4目診，患者發(fā)熱伴咳喘，胸痛，咯鐵銹色痰1天，X片提示右下肺大片陰影，西醫(yī)診斷為大葉性肺炎，因患者對青霉素過敏，邀中醫(yī)會診?？淘\：高熱40．5℃，喘促不安，咳痰不爽，胸痛，口渴喜飲，身微出汗，食納欠佳，大便一日未行，小便短赤，苔黃舌質欠潤，脈浮滑數(shù)。證屬邪熱壅肺，擬麻杏石甘湯加味：炙麻黃、炙甘草各6g、生石膏，蘆根、茅根各30g、大青葉、連翹各15g、杏仁、川貝母、天花粉各10g。囑日服2劑，每隔4小時服藥300ml，藥后汗出，熱減喘平。效不更方再進1劑，熱退身涼咳止。續(xù)服1劑諸證悉除。遞擬養(yǎng)胃益陰之法調治5日，復查胸片，血常規(guī)恢復正常而康復。
按：本案系邪熱壅肺作喘證用麻杏石甘湯，方中麻黃辛溫宣肺平喘，配杏仁苦溫降氣止咳，石膏辛寒與麻杏相合，變辛溫為涼清宣肺衛(wèi)之蘊熱。大青葉、連翹苦寒協(xié)麻杏石膏增強清熱解毒之功。佐蘆根、茅根甘涼生津、護肺；甘草調和諸藥而和中。全方旨在內清外透，使邪熱塞肺之喘咳，煩熱、口渴、汗出諸證，由表里上下一齊盡解，辨證中的，效如桴鼓。
4．充血性心力衰竭—真武湯加味
吳某，女，52歲。1991年8月20日診．“ 風心病” 心衰病史6年，曾多次因心衰住院治療。此次在門診用地戈辛、速尿、消心痛。用藥10 余罔效，診見心悸氣短明顯，不能平臥，形寒肢冷，納差，脘腹痞脹，尿少面浮足腫，面色黎黑無華，舌暗紫，苔白膩，脈沉細結代。查體：半坐臥位，唇色紫暗，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕羅音，心界擴大，心尖搏動彌散，心率86次／分．心律不齊有早搏，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級吹風樣收縮期雜音及隆隆樣舒張期雜音，肝在右脅下3cm ，劍突下5cm ，質中等硬度，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，腹水征(＋) 。X線攝片，后前位見雙下肺野粗亂網(wǎng)狀及小斑點狀膜糊陰影。心外形呈二尖瓣型，心橫徑增大，左心室面向左下延伸，肺門擴大。右前斜位見右心室擴大，肺動脈段隆凸，心電圖心房纖顫，偶發(fā)室性期前收縮，診為風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄并關閉不全，房顫，偶發(fā)室早，心衰Ⅱ級，中醫(yī)辨證：屬心腎陽衰，水瘀互結，治宜溫陽，益氣，活血，利水，擬真武湯加味：附片10g( 先煎) 、白芍15g、茯苓30g、白術15g、生姜3片、桂枝6g、沉香6g( 后下) 、當歸12g、白茅根30g、紅花12g、丹參20g、紅參8g( 兌服) ，炙甘草8g、五加皮10g，服7劑后，癥狀改善，尿量已恢復正常，肝已縮小，質地變軟，繼而原方再進10劑，喘促心悸已不明顯，能平臥，腹水征(—) ，浮腫消失，胸片檢查肺瘀血已吸收，心電圖仍示房顫，后予苓桂術甘湯臺生脈散加減調治。
按：充血性心力衰竭屬內科危重癥之一，根據(jù)該病本虛標實的特點，取《傷寒論》之真武湯溫陽，益氣、活血、利水而取得滿意療效。
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