咳嗽是臨床上的常見病，多發(fā)病，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、肺膿腫、肺癌等病。在仲景的《傷寒雜病論》中，已有很多的章節(jié)條文述及，其理法方藥自成一體，可見其對咳嗽的重視?，F(xiàn)把經(jīng)方治咳嗽，結(jié)合臨床運(yùn)用，簡述如下。
1 麻杏石甘湯
本方由麻黃、杏仁、炙甘草、生石膏組成。《傷寒論》第63條日：“ 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯” ，為邪熱內(nèi)傅犯肺，肺熱壅盛，氣道受阻，肺失宣降，導(dǎo)致咳嗽，同時(shí)伴有汗出，口干渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。其辨證要點(diǎn)是咳嗽，吐黃色痰，流黃濁涕，口干渴，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。治療可用本方清宣肺熱。在臨床應(yīng)用時(shí)，視病情輕重緩急，靈活化裁。如用于外感風(fēng)熱引起的咳嗽，邪在衛(wèi)氣，既有咳嗽吐黃痰，口干渴，又有發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，本方加冬桑葉、杭菊，連翹、牛蒡子、桔梗、川貝等。麻黃、冬桑葉、杭菊合用疏風(fēng)解表，既清利頭目，又清泄肺熱，還可宣肺止咳；生石膏、連翹合用能清熱解毒，對上焦肺熱能迅速清除；桔梗與杏仁合用，開宣肺氣，化痰止咳；牛蒡子，《珍珠囊》日：‘ ‘ 潤肺散氣，利咽膈” ，而《用藥法象》又載：“ 其用有四：治風(fēng)濕癮疹，咽喉風(fēng)熱??” ，能利咽消腫；炙甘草健脾補(bǔ)中，防止苦寒藥物傷及后天之本。諸藥合用，共湊疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
在臨床上視病情的不同，加減應(yīng)用。若咳嗽伴有發(fā)熱，咽喉腫痛，聲嘶，說話困難，口干渴，用本方合銀翹散化裁。二方合用，各展所長，既可辛涼解表，宣肺止咳，又可清熱解毒，消炎殺菌，抗病毒作用明顯提高，使機(jī)體迅速地驅(qū)除病邪。若是急性支氣管炎見咳嗽伴有惡寒發(fā)熱，全身酸痛，打噴嚏，咽痛，聲嘶，吐黃膿痰，用本方合小陷胸湯化裁，再加上魚腥草等，辛涼宣肺，清熱化痰。還有大葉性肺炎見咳嗽氣促，微惡寒，高熱煩渴，汗出，胸痛，吐膿痰，用本方合千金葦莖湯加減，但藥力稍嫌不足，再加上魚腥草、連翹、川貝母則清熱化痰，宣肺止咳作用明顯提高。再有些大葉性肺炎見咳嗽吐黃綠痰，痰涎壅盛，高熱不退，便秘，用本方合宣白承氣湯，再加上魚腥草、銀花、川貝母等，既可宣肺化痰，又可泄熱攻下，使熱痰從下而泄。只有這樣，才能在短期內(nèi)迅速控制病情。雖然是只有四味藥的麻杏石甘湯，但是若能根據(jù)咳嗽病的特點(diǎn)和輕重，合理地針對性地選擇和其他方藥配伍應(yīng)用，其力量不可小窺。這也是中醫(yī)辨證論治的一大特色。此外，治療咳嗽吐黃痰時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)丶由洗ㄘ惸?，其祛痰作用更顯著。
患者陳某，男，32歲，2006年9月5日初診。主訴咳嗽吐膿痰已有一星期。起病時(shí)發(fā)熱，畏風(fēng)寒，咳嗽喉癢，多痰，找某西醫(yī)治療，某醫(yī)診為“ 急性支氣管炎” ，配以5天抗生素等西藥，藥后效不顯著。經(jīng)友人介紹而來。刻診：咳嗽黃膿痰，咽痛，咽癢，口干渴，惡風(fēng)寒。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺化痰，方用麻杏石甘湯化裁。藥用麻黃、冬桑葉、杏仁、桔梗、紫苑、牛蒡子各9g，生石膏30g，魚腥草、生苡米各15g，川貝母12g，炙甘草5g。3劑，日1 劑，水煎服。藥后惡風(fēng)寒已除，咳嗽咽痛減輕，但仍多黃痰。藥已中病，照上方加減9劑而愈。
2 厚樸麻黃湯
方由厚樸、麻黃、生石膏、杏仁、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、小麥組成。《金匱要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第12條：“ 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之” 。而《千金要方· 第十八卷咳嗽門》又載：“ 咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯主之” 。這分明是水飲內(nèi)停上焦，挾有外感熱邪，導(dǎo)致咳喘之癥。其辨證要點(diǎn)是咳嗽，喘促，胸膈滿悶，煩躁，喉中痰鳴，吐痰黃色，伴有微惡風(fēng)寒，舌苔微黃膩。治宜用本方宣肺利氣，化痰止咳，兼清邪熱。若用于治支氣管哮喘，喉間發(fā)緊而喘，胸悶，煩躁不安，可用本方加白前、紫苑、黃芩、地龍等。麻黃、生石膏、黃芩合用能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；杏仁與白前、紫苑、地龍、厚樸配伍，杏仁能止咳平喘。而白前能化痰止咳，“ 主胸脅逆氣，咳嗽上氣” (《別錄》)。紫苑“ 主咳逆上氣” (《本經(jīng)》)。地龍有抗氣管敏感，息風(fēng)止痙的作用，還有擴(kuò)張支氣管和止咳平喘的作用。厚樸能行氣燥濕，“ 治肺氣脹滿，膨而喘咳” (《湯液本草》)。五藥合用，既能消痰下氣，宣肺平喘，又能抗氣管敏感。病癥結(jié)合，化痰止咳作用顯著提高；半夏、干姜、細(xì)辛和五味子配伍是仲景用來溫肺散寒，化痰止咳的常用藥物，療效穩(wěn)定可靠；小麥補(bǔ)益心脾，使心不受邪氣干擾。諸藥合用，各司其職，互相配合，解表清里，寒熱并用，標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，恰到好處，共奏宣肺利氣，化痰止咳，兼清邪熱的目的。若病情反復(fù)發(fā)作，必須要加入扶正的藥物，才能早日痊愈。
患者何某，女，25歲，2006年10月初診。主訴咳喘反復(fù)發(fā)作已20年，誘發(fā)加重一星期。近20年來咳喘反復(fù)發(fā)作，曾經(jīng)無數(shù)的中西醫(yī)診治，西醫(yī)診為“ 咳喘” ，經(jīng)治后病情暫時(shí)緩解，但病根依舊存在，每當(dāng)天氣變化時(shí)誘發(fā)病情加重，患者感到無可奈何?？淘\：咳以早晚為甚，每當(dāng)說話或?qū)χ照{(diào)時(shí)則咳不停，吐痰白中帶黃，質(zhì)稠，胸悶，呼吸急促，咽癢，鼻癢，口干渴，惡風(fēng)寒，疲倦乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)寒犯肺，飲郁化熱。治宣宣肺利氣，清熱化痰，方用厚樸麻黃湯加減。藥用麻黃、防風(fēng)、生姜、厚樸、半夏、北杏、紫苑、川貝母、當(dāng)歸各9g，細(xì)辛、五味子各3g，生石膏25g，地龍6g。3劑。每日一劑，水煎服。藥后癥狀減輕，照上方加減至病情完全緩解，再用異功散合金匱腎氣丸化裁而愈。
3 小青龍湯
本方由麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、炙甘草、干姜、五味子、半夏組成。《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證治第十二》第28條：“ 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之” 。這是患者長期為飲邪蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，再為風(fēng)寒之邪所襲，肺氣壅遏，肺氣失宣導(dǎo)致咳嗽，喘息，痰多清稀。其辨證要點(diǎn)是惡寒發(fā)熱，身痛，無汗，咳喘，吐清稀痰，干嘔，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。治療當(dāng)用本方解表散寒，溫肺平喘。要是慢性支氣管炎見有咳嗽，喘促，吐痰清稀色白，惡寒發(fā)熱，身痛無汗，口淡，可用本方合三拗湯化裁，方中麻黃、桂枝合用，能外散風(fēng)寒，宣肺止咳；干姜、五味子、半夏、細(xì)辛配伍，散中有斂，升中有降，開中有合，剛?cè)岵?jì)，相輔相成，相互制約，平衡和諧，恰到好處，故為溫肺散寒，化痰止咳的首選藥物，也是仲景用以治療咳喘的常用配伍藥；白芍、炙甘草合用能補(bǔ)中斂陰，防止麻桂剛烈過散而耗傷肺氣，使邪去而正不傷，還能緩解氣管痙攣，達(dá)到止咳的目的。諸藥合用，是治療風(fēng)寒咳嗽，水飲內(nèi)停的最佳選擇。自仲景以來一直指導(dǎo)著臨床，為中醫(yī)藥教科書中經(jīng)常采用。
在臨床上常靈活應(yīng)用。若慢性支氣管炎見咳重，吐痰量多質(zhì)清稀，胸膈脹滿，伴有夜臥不安，用本方合二陳湯宣肺止咳，燥濕化痰。若咳嗽痰多色白，惡寒發(fā)熱，伴有脘腹脹滿，疲倦乏力，大便稀溏，本方除了化痰止咳外，而治肺脾之本的藥力稍嫌不足，必須加入異功散，蒼術(shù)換白術(shù)，一味藥的變更，而燥濕化痰作用不可同日而語。中醫(yī)藥的神奇作用在此，中醫(yī)藥的難掌握也在此。而小青龍湯中的半夏要重用，才能立見其效。加入異功散后，補(bǔ)脾益氣，燥濕化痰作用明顯加強(qiáng)。只有這樣，才能既可治標(biāo)，又可顧本，無后顧之憂，使患者安心調(diào)理身體。若咳嗽緩解后，再顧本培元。 何某，男，16歲，2005年10月5日初診。主訴咳喘反復(fù)發(fā)作已有6年，誘發(fā)加重3天。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，診為“ 哮喘” 。經(jīng)治病情暫時(shí)緩解，但病根未除，常因氣候突變等因素誘發(fā)，患者十分痛苦?？淘\：咳以早晚為甚，吐白色清稀痰，鼻癢，噴嚏，微惡風(fēng)寒，胸悶，呼吸急促，口不渴，手足冰冷，疲倦乏力。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。證屬風(fēng)寒閉肺，痰飲內(nèi)壅。治宜宣肺散寒，化痰平喘，方用小青龍湯合麻黃附子細(xì)辛湯化裁。處方：麻黃、桂枝、干姜、白芍、制附子、杏仁各9g，半夏15g，五味子、炙甘草各5g，細(xì)辛、肉桂( 沖) 各3g。藥進(jìn)3劑，咳喘明顯減輕，守上方加減調(diào)理而愈。
4 射干麻黃湯
本方由射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫苑、款冬花、五味子、半夏、大棗組成?！督饏T要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第10 條：“ 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 。為既有輕微風(fēng)寒表證，又有痰飲內(nèi)結(jié)，痰阻氣道，導(dǎo)致咳而上氣，喉中有哮鳴音。其辨證要點(diǎn)是咳喘，胸膈滿悶，喉中痰鳴，痰多清稀，伴有微惡風(fēng)寒，舌苔白滑。治療宜用本方散寒宣肺，降逆平喘。如用于喘息型支氣管炎，癥見咳嗽反復(fù)發(fā)作，日夜都咳，以晚上為甚，咳時(shí)喘促，胸膈滿悶，吐痰質(zhì)清稀色白而量多，帶有泡沫，口干不欲飲，可用本方合三子養(yǎng)親湯加減。方中麻黃“ 止咳逆上氣，除寒熱” (《本經(jīng)》)；射干能祛痰利咽，“ 治咳逆上氣” (《本經(jīng)》)；生姜、細(xì)辛、半夏、五味子配伍，散中有斂，溫肺散寒，化痰止咳；紫苑和款冬花合用，紫苑能化痰止咳，正如《本經(jīng)》所云：“ 主咳逆上氣” 。而款冬花亦毫不遜色，是止咳化痰的首選藥物，尤其是能“ 主咳逆上氣善喘??” (《本經(jīng)》)。二藥配伍，化痰止咳作用明顯提高。白芥子、蘇子、萊菔子配伍，白芥子能“ 利氣豁痰??治喘嗽??” (《本草綱目》)。蘇子能“ 止嗽，潤心肺，消痰氣” (《大明本草》)，有止咳平喘之功。萊菔子能祛痰降氣，“ 下氣定喘” (《本草綱目》)。三藥合用，能迅速地祛痰降逆止咳；大棗能補(bǔ)脾益胃，緩和藥性。二方合用，藥物雖不多，但散寒宣肺，降逆平喘之效明顯提高。
若咳喘痰白而清稀，兼有納呆，則加入炒麥芽、山楂、陳皮、砂仁化濕行氣，消食健胃；若老年女性，咳而遺尿，手足冰冷，加入臺烏、桑螵蛸、益智仁，而益智仁，《湯液本草》載：“ 補(bǔ)腎虛滑瀝” 。三藥合用后，補(bǔ)腎溫陽，固精縮尿作用明顯加強(qiáng)。而歷代名醫(yī)常用此三味藥溫腎縮尿，效果肯定。
治患者張某，男，61歲，2002年11月12日初診。主訴咳嗽反復(fù)發(fā)作已3年，加重5天。近3年以來每次咳嗽發(fā)作均要2—3個(gè)月才能緩解，西醫(yī)診為“ 慢性支氣管炎” 。近一星期以來因天氣寒暖不一，稍一不慎，旋即咳聲連連，日夜不停，患者非常苦惱?？淘\：日夜都咳，以晚上為甚，吐痰量多而清稀，帶有泡沫，胸膈脹滿，口干不欲飲，疲倦乏力，大便稀溏，夜臥不安，微惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈浮緊。證屬寒飲郁肺，肺氣失宣。治宜溫肺化飲，宣肺止咳，方用射干麻黃湯合異功散加減。處方：射干、麻黃、生姜、紫苑、款冬花、蒼術(shù)各9g，茯苓、黨參各15g，五味子、陳皮、炙甘草各5g，半夏20g，細(xì)辛3g。3劑，日1劑，水煎服。藥后咳嗽改善，痰量減少，大便成條狀。守上方增損而咳止，再用六君子湯合右歸丸化裁調(diào)治，患者精神爽利而愈。
