昨天有一位腸癌患者按期過(guò)來(lái)化療，入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞2.4X109/L，中性粒細(xì)胞0.7X109/L。患者說(shuō)上次化療后1周出現(xiàn)白細(xì)胞低，1.5X109/L，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打了升白針，第二天復(fù)查白細(xì)胞9.3X109/L，患者未再?gòu)?fù)查血常規(guī)，直至昨日入院。
相信很多化療患者都曾遇到類(lèi)似的情形，臨床上經(jīng)常有患者咨詢(xún)我們什么時(shí)候用升白針？用多久？
首先我們來(lái)了解一下化療后血常規(guī)的變化規(guī)律。
絕大部分的化療藥物對(duì)骨髓都有抑制作用，具體表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，貧血，血小板下降。其中紅細(xì)胞的壽命最長(zhǎng)，大概為120天，血小板壽命大約為8-12天，白細(xì)胞壽命為5-7天，所以化療后白細(xì)胞下降是最常見(jiàn)的。
化療后白細(xì)胞下降的規(guī)律
白細(xì)胞下降的最低點(diǎn)可能出現(xiàn)在化療后的7-10天，因此我們推薦患者化療后要定期復(fù)查血常規(guī)，一來(lái)是如果白細(xì)胞低下，需要及時(shí)升白，預(yù)防感染；二來(lái)上一次血象的異常程度可作為下一療程是否需要調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。
白細(xì)胞下降有什么危害呢？
白細(xì)胞于我們?nèi)梭w的作用相當(dāng)于邊防戰(zhàn)士于我們國(guó)家的作用，它是我們身體抵抗感染的衛(wèi)士，因此白細(xì)胞下降之后容易合并感染，這也是為什么我們?cè)诿看位熯^(guò)程中及化療前需要檢測(cè)血常規(guī)的原因，如果白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞太低，我們會(huì)推遲化療，待血象恢復(fù)之后再給予化療。對(duì)于一些根治性化療，化療的時(shí)間強(qiáng)度與療效密切相關(guān)，因此我們需要確?；熌軌虬磿r(shí)進(jìn)行，為此，如果臨床上預(yù)料到該方案可能會(huì)引起白細(xì)胞下降，我們將給予預(yù)防性的升白針。
升白針的使用總體上可以分為兩類(lèi)：預(yù)防性和治療性。
預(yù)防性升白
根據(jù)化療方案的不同可將治療后白細(xì)胞下降的風(fēng)險(xiǎn)分為三個(gè)等級(jí)：
高風(fēng)險(xiǎn)（>20%）：預(yù)防性給予升白針治療，如胃癌化療使用三藥方案：多西他賽+順鉑+福尿嘧啶
中風(fēng)險(xiǎn)（10-20%）：根據(jù)患者情況考慮給予升白針，如mFOLFOX6方案，伊立替康/順鉑，表阿霉素+順鉑+5福尿嘧啶/卡培他濱，F(xiàn)OLFIRINOX三藥方案等。
低風(fēng)險(xiǎn)（<>
對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)的情況可進(jìn)一步根據(jù)患者因素考慮是否預(yù)防性使用升白針。如果患者具有以下任何一個(gè)因素的，可考慮給予升白針，沒(méi)有危險(xiǎn)因素的可觀察。
（1）既往接受過(guò)放療或化療
（2）持續(xù)性的中性粒細(xì)胞缺乏
（3）腫瘤侵犯骨髓
（4）近期有手術(shù)和/或開(kāi)放性傷口
（5）肝腎功能異常
（6）65歲以上患者接受全劑量化療
每程化療前重新評(píng)估患者是否需要使用升白針。
長(zhǎng)效升白針，化療后24小時(shí)可使用，1次皮下注射
短效升白針：化療后24小時(shí)或化療后3-4天開(kāi)始使用直至度過(guò)化療后白細(xì)胞的最低點(diǎn)（一般在化療后7-10天）。
治療性升白
對(duì)于沒(méi)有預(yù)防性使用升白治療，在化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，我們需要根據(jù)下降的嚴(yán)重程度和下降的時(shí)間點(diǎn)來(lái)判斷如何升白。
除了白細(xì)胞下降還有一種更加嚴(yán)重的情形叫發(fā)熱性中性粒細(xì)胞缺乏（FN），是指出現(xiàn)空腔溫度升高超過(guò)38.3°C或>=38.0°C超過(guò)1小時(shí)同時(shí)伴有絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5x109>
升白治療的副反應(yīng)
最常見(jiàn)的副反應(yīng)是肌肉骨頭疼痛，常見(jiàn)的是腰骶部骨頭疼痛，這是骨頭造血的表現(xiàn)，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。
具體的臨床操作
臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，尤其對(duì)于多次化療的患者，更應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10/9，可考慮開(kāi)始升白治療，升白之后白細(xì)胞升高呈雙峰型。第一峰是用藥后2-3天，5-6天降到最低，后又升高，8-9天達(dá)到高峰。第一峰是升白針促進(jìn)骨髓血池中已經(jīng)有的成熟粒細(xì)胞向外周釋放的結(jié)果。第二峰是升白針刺激骨髓粒系造血祖細(xì)胞增殖與分化成熟和釋放進(jìn)入對(duì)周血所致。出現(xiàn)第二峰才真正起到動(dòng)員骨髓造血的作用。
升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。如果時(shí)間太短，僅能引起第一峰，而且停藥白細(xì)胞容易降到最低點(diǎn)而出現(xiàn)感染、發(fā)熱。在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過(guò)度造血產(chǎn)生類(lèi)白血病現(xiàn)象，一般白細(xì)胞>10X109/L即可。
不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)。主要是避免升白針刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會(huì)被化療藥物破壞，加重化療對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷，增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。
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