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狀態(tài)反射(attitudinal reflex)：頭部在空間的位置改變以及頭部與軀干的相對(duì)位置改變時(shí)，反射性引起的軀體肌肉緊張性的改變。它包括緊張性頸反射和緊張性迷路反射，此類反射屬于腦干水平。
緊張性頸反射（tonic neck reflex，TNR）頸部扭曲時(shí)，頸部關(guān)節(jié)韌帶或肌肉受刺激時(shí)對(duì)四肢肌肉緊張性的調(diào)節(jié)反射。由頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉的本體感受器傳入沖動(dòng)至頸脊髓，傳出沖動(dòng)對(duì)四肢肌的肌緊張進(jìn)行的調(diào)節(jié)，其反射中樞在延髓。其又分為對(duì)稱性緊張性頸反射和非對(duì)稱性緊張性頸反射。
對(duì)稱性緊張性頸反射( symmetric tonic neck reflex,STNR)：頭部向前屈曲,則雙上肢屈曲,雙下肢伸展；頭部后仰(頸伸展),雙上肢伸展，雙下肢屈曲（圖1）。正常成年人一般情況下，狀態(tài)反射常受高級(jí)中樞的抑制而不易表現(xiàn)出來(lái)。正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在之生6個(gè)月以后消失，偏癱患者由于神經(jīng)失抑制狀態(tài)，此反射被釋放出來(lái)。
由于腦干水平的反射在運(yùn)動(dòng)控制的階梯理論中屬于四足動(dòng)物的反射，所以從四足動(dòng)物我們能看到STNR的反射，也可以用來(lái)幫助記憶該反射（圖2）。另外，圖3、4展示了嬰兒的STNR表現(xiàn)。
圖1 STNR誘發(fā)方法（嬰兒）
圖2
圖3 嬰兒日常STNR表現(xiàn)
圖4 嬰兒日常STNR表現(xiàn)
偏癱患者應(yīng)用
1. 臥床取半臥位時(shí)，頭和軀干的下面枕頭過(guò)高，或乘坐輪椅時(shí)頸和軀干呈屈曲位，則患側(cè)下肢伸肌、上肢屈肌張力增高。
2. 患者從仰臥位坐起肘，由于抬頭動(dòng)作導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，動(dòng)作難以完成。
3. 步行時(shí)患者低頭看地面，造成下肢伸肌張力增高，患側(cè)支撐相，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈與地面接觸，在擺動(dòng)相時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲（圖5）。
4. 患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅時(shí)，由于抬頭，上肢伸展支撐床面，造成患側(cè)下肢屈肌張力增高，膝關(guān)節(jié)屈曲，足不能著地，使患側(cè)不能負(fù)重。
5. 步行時(shí)由于抬頭，頸部伸展，導(dǎo)致下肢屈肌張力增高，患肢不能負(fù)重（圖6）。
圖5
圖6
兒童康復(fù)應(yīng)用
部分孩子在8歲以上仍保留著完整的STNR（如圖7）,好像他們?cè)?~9個(gè)月大的嬰兒期時(shí)那樣。這與智力沒(méi)有關(guān)系,但的確對(duì)肌張力、姿勢(shì)以及上下半身的協(xié)調(diào)具有深遠(yuǎn)的影響,使孩子在課桌前坐好有困難。這也會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)和行為造成影響,因?yàn)椴怀墒斓淖藙?shì)和身體控制能力的缺乏,會(huì)造成觀察能力、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力、行動(dòng)能力和身體反饋之間,缺乏令人滿意的“配合到位”。該運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，可采用反射刺激與抑制計(jì)劃進(jìn)行治療,這個(gè)計(jì)劃是根據(jù)一歲前嬰兒通常所做的運(yùn)動(dòng)模式而設(shè)計(jì)的一項(xiàng)計(jì)劃,包括各種日常身體練習(xí)。這些動(dòng)作用來(lái)給那些年紀(jì)較大,但仍有不成熟反射的孩子使用,給大腦“第二次機(jī)會(huì)”來(lái)抑制嬰兒期反射(原始反射),同時(shí)刺激姿勢(shì)反射的發(fā)展。
圖7
非對(duì)稱性緊張性頸反射( asymmetrc tonic neck reflex,ATNR)當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，面部朝向的一側(cè)，上、下肢伸肌張力增高；頭后部朝向的一側(cè)，上、下肢屈肌張力增高（又稱拉弓反射）（圖8）。正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在出生6個(gè)月以后消失，偏癱患者因與對(duì)稱性緊張性頸反射同樣的原因而被釋放出來(lái)。
圖8
偏癱患者應(yīng)用
1.如果偏癱不將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)肘關(guān)節(jié)就不能伸展。
2.當(dāng)進(jìn)行吃飯、洗臉、梳頭等日常生活動(dòng)作時(shí)，需要患側(cè)上肢屈曲，面部必須向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，而影響正常生活動(dòng)作的完成。
3.下肢肌張力低下的患者，在輔助下站立時(shí)往往臉朝向患側(cè)，使下肢的伸展得到強(qiáng)化。這種姿勢(shì)會(huì)影響正常的平衡反應(yīng)，應(yīng)予以抑制。
緊張性迷路反射(tonic labyrinthine reflex) ：頭部重力改變引起，仰臥—四肢伸肌緊張，俯臥—四肢屈肌緊張（圖9）。是內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳人沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)，其反射中樞主要是前庭核。伴隨頭部的運(yùn)動(dòng)，頭部在空間的位置變化使內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的囊斑受到刺激，傳入沖動(dòng)達(dá)前庭核，經(jīng)前庭脊髓束傳出沖動(dòng)，導(dǎo)致軀體肌緊張發(fā)生變化以維持平衡。正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在出生4個(gè)月以后（或更長(zhǎng)時(shí)間）開(kāi)始消失，偏癱患者因與緊張性頸反射同樣的原因而被釋放出來(lái)。
圖9
偏癱患者應(yīng)用
1.偏癱患者仰臥位時(shí)，全身伸肌張力增高，脊柱伸展，頭后仰，肩關(guān)節(jié)后撤，四肢伸展；俯臥位，全身屈肌張力增高，如果患者呈嚴(yán)重的伸肌痙攣狀態(tài)時(shí)，屈肌張力增高不明顯，則常以伸肌緊張程度減弱的方式表現(xiàn)出來(lái)。因此，在卒中早期，擺放患者體位時(shí)，盡量避免仰臥位（圖10正確的偏癱患者體位擺放）。
2.Bobath、 Brunnstrom等人主張利用姿勢(shì)反射調(diào)整肌張力,改動(dòng)作或姿勢(shì),其方法的機(jī)制與腦干等水平的這些反射密切相關(guān)。
3.緊張性迷路反射通過(guò)易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持軀干直立位。
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