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膀胱內(nèi)灌注治療是膀胱癌的重要治療手段之一，可作為術(shù)后的輔助治療或單獨(dú)治療方式。
概括來說，膀胱內(nèi)灌注治療不像其他系統(tǒng)治療一樣，周期性口服或者注射藥物，而是由醫(yī)生將含有治療藥物的液體通過導(dǎo)管直接推注到膀胱。
這種治療可以直接影響癌細(xì)胞，而不會對身體的其他部分產(chǎn)生一些重大的副作用。
從這個(gè)角度理解，膀胱內(nèi)灌注治療更像是一種局部治療。
什么時(shí)候需要進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注治療
在之前的文章中《【膀胱癌】診斷為膀胱癌，肌層浸潤怎么理解？》，簡單按照是否發(fā)生肌層浸潤對膀胱癌的治療方式有一個(gè)介紹。
非肌層浸潤性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer ，NMIBC）或表淺性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、原位癌(Tis)占10%。
非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段（同時(shí)也是重要的診斷方法）就是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），膀胱內(nèi)灌注治療就是在膀胱癌早期TUR-BT術(shù)后應(yīng)用的輔助治療，主要目的就是為例降低TUR-BT術(shù)后復(fù)發(fā)率。
因?yàn)榘螂變?nèi)灌注的藥物僅能影響到膀胱的內(nèi)層表面的癌細(xì)胞，而對深層的癌細(xì)胞不起作用。所以，膀胱內(nèi)灌注治療只能用于早期膀胱癌的治療。
膀胱內(nèi)灌注的藥物是什么？
膀胱內(nèi)灌注治療分為：
膀胱內(nèi)灌注化療
膀胱內(nèi)灌注免疫治療
膀胱內(nèi)灌注化療
化療藥物被直接推注的膀胱中，可直接殺傷生長中的癌細(xì)胞。這些化療藥物，也在膀胱癌晚期采用靜脈的給藥方式進(jìn)行系統(tǒng)治療。
這些化療藥物包括：絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、多西他賽或吉西他濱等等。其中絲裂霉素是膀胱內(nèi)灌注化療最常用的藥物。
膀胱內(nèi)灌注化療最大的優(yōu)勢在于不需要把化療藥物注射進(jìn)血液，而是直接殺傷癌細(xì)胞，減少化療的副作用。
當(dāng)然，膀胱內(nèi)灌注化療也是有副作用的，常見的有膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、鏡下或肉眼血尿。多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行改善和消失。
膀胱內(nèi)灌注免疫治療
卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG）是膀胱內(nèi)灌注免疫治療的主要藥物，原本是一種用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗。
當(dāng)卡介苗通過導(dǎo)管被注射到膀胱中時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)會做出反應(yīng)，免疫細(xì)胞會被卡介苗激活，聚集在膀胱，對癌細(xì)胞產(chǎn)生作用。
這種療法一般會在TUR-BT術(shù)后2周左右開始，每6周進(jìn)行一次（中國指南推薦在3、6、12、18、24、36個(gè)月時(shí)重復(fù)BCG灌注），持續(xù)1-3年。
副作用主要是流感樣癥狀、發(fā)熱，冷顫、乏力；膀胱有燒灼感。
哪些患者需要接受膀胱內(nèi)灌注治療？
膀胱內(nèi)灌注治療的應(yīng)用范圍，中外并無太大差異。
Ta期分級低的膀胱癌患者可直接進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療。
Ta期分級高的膀胱癌患者可能需要進(jìn)行再次TUR-BT，術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注治療（化療或卡介苗免疫治療）
T1期患者患者往往都需要進(jìn)行再次TUR-BT，根據(jù)術(shù)后情況考慮膀胱癌根治術(shù)或膀胱內(nèi)灌注治療
原位癌（Tis）的患者雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一般惡性程度較高，向肌層浸潤性進(jìn)展的幾率要高得多。因此，需要直接進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注卡介苗免疫治療
患者要注意什么？
膀胱內(nèi)灌注治療中，尿液的pH值、化療藥的濃度與膀胱灌注化療效果有關(guān)，并且藥物濃度比藥量更重要。
因此，患者在接受灌注治療前，避免大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。
由于導(dǎo)管是經(jīng)由尿道進(jìn)入膀胱，患者會有異樣的感覺，但這也是必須忍耐的一點(diǎn)。
灌注期間，出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，考慮延遲或停止灌注治療，以免繼發(fā)膀胱攣縮。灌注治療可能會持續(xù)半個(gè)小時(shí)到2個(gè)小時(shí)。
灌注治療后，患者除了多喝水外還有許多注意事項(xiàng)，特別是排小便后的處理和用藥禁忌，詳情需要咨詢醫(yī)生。
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參考文獻(xiàn)：
NCCN臨床實(shí)踐指南：膀胱癌（2018.V4）
膀胱癌診斷治療指南
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