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“患糖尿病就服點(diǎn)兒降糖藥，降降血糖不就行了嗎？”很多人有這樣的誤解，其實(shí)，患了糖尿病，首先要進(jìn)行病情（尤其是并發(fā)癥）評(píng)估。

做病情評(píng)估的理由至少有兩個(gè)：

其一，糖尿病絕不只是單純的高血糖，而是一種包含多種心血管病危險(xiǎn)因素的復(fù)雜疾病。這已經(jīng)有充分證據(jù)證實(shí)并為國(guó)際糖尿病學(xué)界所共識(shí)；

其二，糖尿病的核心問(wèn)題是其具有高發(fā)生率和高病死率的并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)致殘、致命的嚴(yán)重后果。

所以，在發(fā)現(xiàn)患糖尿病后，應(yīng)立即檢查身體內(nèi)存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，搜尋有無(wú)并發(fā)癥的跡象，進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，這是至關(guān)重要的，是應(yīng)該在治療之前首先進(jìn)行的工作。

首先，要評(píng)估所患糖尿病屬于哪種類(lèi)型，是1型、2型還是其它特殊類(lèi)型？因?yàn)椴煌?lèi)型的糖尿病臨床處理及預(yù)后也不一樣。鑒別時(shí)除了參考臨床資料及家族遺傳史外，還可以通過(guò)檢測(cè)空腹及糖負(fù)荷后的胰島素水平及C肽分泌水平、胰島的自身抗體等項(xiàng)目來(lái)幫助辨別。

其次，要評(píng)估并發(fā)癥的有無(wú)和程度（尤其是心血管疾?。?。

如前所述，糖尿病的核心問(wèn)題是高發(fā)的并發(fā)癥。英國(guó)糖尿病前瞻性研究已經(jīng)證明：新診斷的2型糖尿病患者中，約一半已有程度不等的存在血管并發(fā)癥。因此，一發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查并仔細(xì)評(píng)估是否已經(jīng)存在大血管和微血管病變，才能有針對(duì)性地采取治療措施。

在發(fā)現(xiàn)患糖尿病時(shí)，通過(guò)相關(guān)的檢查、全面的分析可以得出病請(qǐng)?jiān)u估的結(jié)論。這樣可以讓醫(yī)生和患者對(duì)病情都有了比較全面的了解，對(duì)制定治療方案提供有效的根據(jù)。

檢查和評(píng)估有哪些主要項(xiàng)目？

血壓、體重指數(shù)、肥胖類(lèi)型（蘋(píng)果型還是梨形？）、血糖譜、糖化血紅蛋白、糖尿病自身抗體、胰島功能、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、尿微量白蛋白、血流變等檢查項(xiàng)目。其他特殊檢查還包括心電圖、眼底、肌電圖、下肢血管及腹部B超等等，以明確有無(wú)冠心病、眼底病變、周?chē)窠?jīng)病變、脂肪肝等并發(fā)癥。

評(píng)估舉例

某新診斷的糖尿病患者，男性，46歲，平素嗜好煙酒。

體重指數(shù)29（低于24為正常），腹型肥胖，血壓150/95 mmHg（高血壓）；空腹血糖：9.7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：16 mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，胰島功能示：胰島素分泌曲線中度降低且峰值后移，糖尿病自身抗體（IAA、ICA、GADA）陰性；甘油三酯為3.8 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇為（LDL-C）4.2 mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇為（HDL-C）0.85 mmol/L（血脂紊亂），血尿酸為510 mmol/L（高尿酸血癥），尿微量白蛋白為15 μg/min（正常），肝功能正常，中度脂肪肝，眼底正常，肌電圖、心電圖大致正常。

評(píng)估結(jié)論：2型糖尿??；高血壓?。?期）；血脂異常；高尿酸血癥；酒精性脂肪肝（中度）。

該患者除了糖尿病以外，還具備肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、酒精性脂肪肝等多種心血管病危險(xiǎn)因素，盡管目前尚無(wú)明顯臨床血管并發(fā)癥的證據(jù)，但已具有代謝綜合征的多個(gè)成分，屬于心血管病并發(fā)癥的高危個(gè)體，應(yīng)及早加以干預(yù)。

評(píng)估之后，下一步如何治療？

通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估，使醫(yī)生對(duì)患者的病情有了一個(gè)整體的全面的認(rèn)識(shí)和了解，便于實(shí)施個(gè)體化治療，減少盲目性，使治療針對(duì)性更強(qiáng)，更加安全有效。

首先要積極的生活方式干預(yù)，戒煙忌酒，控制飲食，少吃多餐，限制高嘌呤食物的攝入（如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等），加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

在此基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)合理的藥物治療，力求使血糖、血脂、血壓控制達(dá)標(biāo)。以后要定期到醫(yī)院就醫(yī)檢查，以了解疾病控制情況，根據(jù)檢查結(jié)果，適時(shí)調(diào)整治療方案。

表面上看，糖尿病不過(guò)就是血糖高點(diǎn)，其實(shí)，糖尿病的危害無(wú)所不及，是一種全身性疾病，對(duì)糖尿病的治療遠(yuǎn)非只是吃藥降糖藥那么簡(jiǎn)單，重要的是要預(yù)防各種血管并發(fā)癥的發(fā)生（尤其是心、腦血管事件），也就是我們常說(shuō)的糖尿病的二級(jí)防治。

糖尿病病人對(duì)此要引起足夠的重視，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，只有這樣，才能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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