田有糧，解放軍306醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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頭痛的發(fā)病率較高，是臨床常見病，其病因很多，其中有一類頭痛屬于頸源性頭痛，是由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，頭痛伴有頸部壓痛，與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)，臨床上比較常見，有研究報(bào)道指出其在頭痛患者中所占的比例達(dá)89.1%，應(yīng)引起重視。頸源性頭痛的概念最早由美國醫(yī)生Sjaastad于1983年首次提出，之后逐漸得到各學(xué)科專家的重視，不斷加深了對頸源性頭痛的認(rèn)識。1990年國際頭痛學(xué)會頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)，頸源性頭痛在臨床上才被人們所接受。頸源性頭痛患者大多在20～60歲，但近年有年輕化的趨勢，本病以女性多見。
頸源性頭痛的發(fā)病原因：由于頭面部所有的表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及C2~C3脊神經(jīng)分布支配的，大多數(shù)頭痛都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。近年來的神經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間具有緊密的聯(lián)系，更加證實(shí)了頸神經(jīng)在頭痛發(fā)病中的作用。頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺神經(jīng)纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)的運(yùn)動神經(jīng)纖維受刺激時(shí)則引起肌源性疼痛。第1頸神經(jīng)后支分布到頭后直肌、頭上斜肌和頭下斜肌。C2脊神經(jīng)從椎板間隙發(fā)出，其后支分出內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支、上交通支、下交通支和頭下斜肌支。內(nèi)側(cè)支與來自C3脊神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。在橫突的結(jié)節(jié)間溝，C2脊神經(jīng)后支的上交通支與C1脊神經(jīng)后支相連接，其下交通支向下進(jìn)入第2、第3頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，與C3脊神經(jīng)后支相連接。C1-3脊神經(jīng)后支借交通支相連形成神經(jīng)環(huán)（頸上神經(jīng)叢）。第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌，外側(cè)支分布到頭最長肌、頭夾肌和頭半棘肌。上述頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內(nèi)，長時(shí)間的姿勢不良等，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜等軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而釋放炎性介質(zhì)，在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢處產(chǎn)生激惹而引發(fā)頸源性頭痛。
頸源性頭痛的臨床特征：早期頸源性頭痛患者多表現(xiàn)為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。部分患者可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進(jìn)展，疼痛的程度逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛的部位常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉，可出現(xiàn)牽涉性疼痛，類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時(shí)伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。口服非甾體類抗炎藥可減輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高，病程長者工作效率降低、注意力和記憶力下降，情緒低落、煩躁易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。局部體征：常有明顯的上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)；患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬；有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退；壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)陽性。
頸源性頭痛的治療：(1)藥物治療：口服非甾體類抗炎藥等。(2)物理治療：可采取針灸、牽引、理療及手法等治療?？梢云鸬较字雇础⒏纳莆⒀h(huán)和促進(jìn)新陳代謝的作用，通過治療可以緩解肌肉痙攣，調(diào)整頸椎的生物力學(xué)平衡，解除神經(jīng)壓迫，從而解除病痛。中醫(yī)經(jīng)筋理論認(rèn)為，頭頸部是手足三陽經(jīng)筋散布結(jié)聚之處,針灸及手法治療可以對結(jié)筋病灶點(diǎn)組織進(jìn)行松解，使氣血得以暢通，解除其對經(jīng)脈的卡壓，經(jīng)絡(luò)通，筋脈得養(yǎng)，“通則不痛”，頭痛即愈。(3)注射治療：在頸源性頭痛患者相應(yīng)的病灶區(qū)內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，又可起到鎮(zhèn)痛、緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。(4)頸神經(jīng)毀損及手術(shù)治療。
頸源性頭痛的預(yù)防：(1)防止外傷：避免頭頸負(fù)重物，坐車時(shí)不要打瞌睡（防止急剎車造成“揮鞭性損傷”）；勞動或走路時(shí)要防止閃挫傷。(2)睡姿正確，枕頭合適：一般以仰臥、側(cè)臥為宜，枕頭不能太高或太低，枕頭受壓后的高度是立著的拳頭大小。習(xí)慣側(cè)臥者，枕頭高度以棘突中點(diǎn)至肩峰外側(cè)緣的距離為適宜。頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。(3)糾正不良的姿勢和習(xí)慣：避免長時(shí)間低頭伏案工作，適當(dāng)控制看電視和棋牌的娛樂時(shí)間，以減少頸椎疲勞和誘發(fā)頸椎病。不管在什么情況下，都要使頸椎保持輕松舒適的狀態(tài)，切忌身體長時(shí)間往前傾?？磿?、電視、電腦1小時(shí)，就應(yīng)該起身活動一下，做一做頸椎保護(hù)操。(4)防止頸部受寒：冬季頸部要保暖，夏季使用空調(diào)、電風(fēng)扇要適度。(5)治療咽喉炎：咽喉發(fā)炎時(shí)細(xì)菌、病毒等可通過淋巴結(jié)逆行擴(kuò)散到咽后淋巴結(jié)所聚集的環(huán)枕關(guān)節(jié)周圍區(qū)，導(dǎo)致肌力下降，椎體內(nèi)外平衡失調(diào)而移位，可以作為誘因發(fā)病。(6)加強(qiáng)鍛煉，自我保?。簣?jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩骨質(zhì)和韌帶退行性改變。如有條件可以選擇放風(fēng)箏、游泳及頸椎操等。(7)保持良好的心態(tài)，避免精神緊張：過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。
