共濟(jì)運(yùn)動(dòng)任何一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，需有主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的精確配合才能完成，其所以能夠準(zhǔn)確協(xié)調(diào)，主要依靠小腦、前庭系統(tǒng)、深感覺(jué)、錐體外系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)，當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。
(一)共濟(jì)失調(diào)的分類根據(jù)病變部位不同可分為：
1.小腦性共濟(jì)失調(diào)由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部、見(jiàn)于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，位于小腦者表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)。常伴有小腦損害的其它癥狀。閉眼時(shí)明顯。
2.前庭共濟(jì)失調(diào)由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時(shí)向一側(cè)傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。
3.脊髓性共濟(jì)失調(diào)脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時(shí)，由于深感覺(jué)傳導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運(yùn)動(dòng)方向而導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時(shí)有深感覺(jué)減弱。睜眼較輕，閉眼時(shí)明顯加重。
4.大腦性共濟(jì)失調(diào)為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發(fā)生對(duì)側(cè)小腦半球功能障礙，常致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，同時(shí)對(duì)側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。
(二)共濟(jì)失調(diào)的檢查方法檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，首先可觀察病人的日常動(dòng)作如穿衣、進(jìn)食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)時(shí)其運(yùn)動(dòng)的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。常用的檢查方法有：
1.指鼻試驗(yàn)(finger nose test)檢查者先給病人做示范動(dòng)作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端點(diǎn)觸自己的鼻尖，手臂伸出的位置不斷變化，速度先慢后快。然后讓病人做同樣的動(dòng)作，先睜眼后閉眼，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常人動(dòng)作準(zhǔn)確，共濟(jì)失調(diào)患者指鼻動(dòng)作笨拙、不準(zhǔn)確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)。小腦半球的病變以病側(cè)上肢的共濟(jì)失調(diào)為明顯，睜眼和閉眼時(shí)變化不大，稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn)是睜眼時(shí)僅見(jiàn)輕微障礙，閉目時(shí)由于失去了視覺(jué)的補(bǔ)償，與睜眼時(shí)有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖。
指鼻試驗(yàn)
2.指指試驗(yàn)(finger- finger test)囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對(duì)面醫(yī)師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準(zhǔn)確完成。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損。
指指試驗(yàn)
3.輪替動(dòng)作(alternate motion)囑被檢查者用一側(cè)手掌和手背反復(fù)交替、快速地拍擊另側(cè)手背，或在床面或桌面上連續(xù)、快速地做拍擊動(dòng)作。共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙、緩慢、節(jié)律不均。一側(cè)快速動(dòng)作障礙則提示該側(cè)小腦半球有病變。
快復(fù)輪替動(dòng)作
4.跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-tibia test)囑被檢查者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢依次做如下動(dòng)作：第一，伸直抬高；第二，將足跟置于另側(cè)膝蓋上；第三，足跟沿對(duì)側(cè)脛骨徐徐滑下。共濟(jì)失調(diào)患者出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。
跟-膝-脛試驗(yàn)
5.閉目難立(Romberg)征：囑病人雙足并攏直立，兩臂向前伸平，觀察有無(wú)站立不穩(wěn)，并注意閉目后的改變。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的病人睜眼時(shí)能保持站立平衡，而閉眼時(shí)則有斜的表現(xiàn)(閉目難立征陽(yáng)性)。閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。
閉目難立征(正常)
閉目難立征
6.聯(lián)合屈曲征(combined flexure sign)：病人仰臥，雙手交叉于胸前上身試坐起(仰臥起坐)，正常人坐起時(shí)雙下肢緊貼床面，小腦損害的病人雙下肢同時(shí)上抬，稱聯(lián)合屈曲征。
聯(lián)合屈曲征
7.描圖試驗(yàn)(tracing test)又稱“下肢空間運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”。檢查時(shí)，病人仰臥，兩下肢伸直，令其舉起一側(cè)下肢，用足在空間描畫(huà)三角形、正方形、圓形或“8”字形。并作雙下肢對(duì)照比較。如病人不能完成此種動(dòng)作，即為該試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于小腦疾病隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙時(shí)。
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