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協(xié)調(diào)

一、概述

協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意的動(dòng)作的一種能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系在運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙。

二、適應(yīng)征

1、小腦性共濟(jì)失調(diào)  小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；

2、感覺性共濟(jì)失調(diào)  脊髓疾??；

3、前庭障礙；

4、各種震顫  巴金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)；

5、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)  兒童的腦風(fēng)濕病變；

6、手足徐動(dòng)  腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）等；

7、手足搐搦  低鈣血癥和堿中毒；

8、運(yùn)動(dòng)徐緩  進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

三、禁忌證

1、嚴(yán)重的心血管疾?。?/span>

2、不能主動(dòng)合作者。

四、評(píng)定方法

1．指鼻試驗(yàn)  囑患者先將手臂伸直、外展、外旋，以示指尖觸自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)比較。小腦半球病變時(shí)可看到同側(cè)指鼻不準(zhǔn)，接近鼻尖時(shí)動(dòng)作變慢，或出現(xiàn)動(dòng)作性震顫（意向性震顫），且常見超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼做無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生障礙。

2．對(duì)指試驗(yàn)  囑患者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對(duì)面檢查者的示指。分別在睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損。

3．跟-膝-脛試驗(yàn)  患者仰臥，上抬一側(cè)下肢用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)抬腿觸膝易出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，患者足跟于閉目時(shí)難尋到膝蓋。

4．快速反復(fù)動(dòng)作（輪替動(dòng)作）試驗(yàn)  評(píng)定交互動(dòng)作。囑患者以前臂向前伸平并快速反復(fù)地作旋前旋后動(dòng)作；或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背；或足跟著地以前腳掌敲擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的這些動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不勻，稱輪替動(dòng)作不能。

5．閉目難立征（Romberg征）  囑患者雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉目。如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性。僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙（感覺性共濟(jì)失調(diào)），閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變（小腦性共濟(jì)失調(diào)）。蚓部病變易向后傾，一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害則向病側(cè)傾倒。

6．站立后仰試驗(yàn)  協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙的檢查方法?；颊呷×⑽?，囑其身體向后仰。正常人膝關(guān)節(jié)彎曲，身體可以維持后仰位，小腦疾患時(shí)膝不能彎曲而向后方傾倒。

7．觀察日常生活動(dòng)作  觀察吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢(shì)以及步態(tài)等活動(dòng)是否協(xié)調(diào)、自如準(zhǔn)確。有無動(dòng)作性震顫、言語(yǔ)頓挫等。觀察有無不自主運(yùn)動(dòng)，如舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、震顫（靜止性、動(dòng)作性）、抽搐。