“整合照料” 作為應對人口老齡化和慢性疾病挑戰(zhàn)的一大策略，是對傳統(tǒng)照料方式的一種深度改革，這不僅要對以往照料的制度框架做出調(diào)整，來尋求各個層次之間的合作；也要變革服務理念，力求從 “照看” 向 “支持” 自理轉變。
變革過程中的一個關鍵點，就是如何選擇與完善，一個能夠持續(xù)關注被照料者整體生活的新的組織媒介。
積極借鑒和吸收國外整合照料的經(jīng)驗，建立并發(fā)展具有中國特色的整合照料制度，將是今后我國完善老齡政策中的重要任務。
----中國人民大學老年學研究所所長杜鵬
一、趨勢
優(yōu)質(zhì)護理水平，已經(jīng)日益成為衡量醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務機構、護理院等醫(yī)養(yǎng)護機構核心競爭力、業(yè)務水平、品牌聲譽乃至盈利能力的最重要指標。
衛(wèi)計委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，明確要求：進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，逐步實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機構優(yōu)質(zhì)護理服務全院覆蓋，提高開展優(yōu)質(zhì)護理的縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構比例。
《北京市優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準（2017年）》：2017年底，優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率達到100%。
優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)涵，正是與傳統(tǒng)護理相對應的，以患者為中心、以 “全面、全程、無縫隙的整體護理” 為基礎、以 “提高護理質(zhì)量、患者體驗、成本效益” 為目標的 “整合照護” 理念。
何為“整合照護”？世界衛(wèi)生組織（WHO）的老齡化與生命歷程部門（Department of Ageing and Life Course），對 “整合照護” 有以下的定義：
整合式照護是一種概念，是將服務的輸入、輸送、管理與機構全面考量，并將之與診斷、治療、照護、康復與健康促進連接
整合照護是針對財務、管理組織服務傳遞與臨床照護的方法與模型，以具有協(xié)調(diào)性的方式組合，用以創(chuàng)造醫(yī)療與長期照護部門之間的連接與合作
現(xiàn)任中國人民大學老年學研究所所長、民政部專家委員會委員，聯(lián)合國國際老齡研究所董事杜鵬教授，于2014年，聯(lián)合北京行政學院社會學教研部副教授李兵，以及中共中央黨校博士研究生李海榮，撰寫過一篇題為：《 “整合照料” 與中國老齡政策的完善》的文章，經(jīng)杜鵬教授同意，蝸牛摘取部分重要內(nèi)容，以對 “整合照護” 的概念，作一個更清晰的介紹（編者按：杜教授使用的詞匯為 “照料” ，等同全文中的使用字眼 “照護” ）：
“整合照料” 是近十多年來，英國等歐盟國家在社會照料領域提出并努力推動的政策理念。這一政策理念對于完善中國的老年人照料服務、殘疾人照料服務和兒童照料服務等，具有積極的借鑒意義。
在推進社會化養(yǎng)老服務體系、發(fā)展老年照料服務的過程中，不同部門之間照料服務的分割、各級服務機構之間服務供給的分散，都制約著我國老年照料服務的全面提供和效率的提升，國家需要進一步完善現(xiàn)行的相關政策?！罢险樟稀?這一政策理念的提出，對我國老年照料資源的整合和老齡政策的完善而言，意義重大。
目前，對 “整合照料” 的概念闡述，大約有175個定義和概念。一般主要散見于歐盟國家的研究報告和政策文件中，中國國內(nèi)還鮮有提及?？傮w而言， “整合照料” 這個概念沒有單一的定義，因為這一術語本身是多元的，涉及不同的學科與專業(yè)視角，并與多樣化的目標需求相聯(lián)系。大多數(shù)定義將其描述為將輸入、提供、服務的管理和組織連接起來，以提高服務的質(zhì)量和效率。因此， “整合照料” 是指：
1、由單一組織提供衛(wèi)生和社會服務。
2、由一個以上的組織聯(lián)合（共同）提供衛(wèi)生和社會服務。
3、連接初級和次級健康照料。
4、在單一部門內(nèi)連接不同層次的照料，如精神健康服務。
5、連接預防和治療服務。
整合照料能將基本照料、社區(qū)照料和社會照料以被照料者為中心統(tǒng)和起來，提供不間斷的、高質(zhì)量的照料，需要各機構的聯(lián)合而不是競爭。
從這些方面考慮， “整合照料” 其基本含義應該是整合不同的照料資源，使處于碎片化照料中的個體達至健康（主要為健康照料）和社會照料的理想化水平。可以說， “整合照料” 是一種 “復合介入” ，它力求支持整合照料的管理和組織化過程，在諸多層次同時發(fā)生作用。
對“整合照料”有多種分類方法，比較典型的有兩個維度：一個是從整合方向考慮，分為 “垂直整合” 和 “橫向整合” 。前者是對初級照料和次級照料的整合，后者是對健康和社會照料的整合。
另一個維度是從功能整合方面考慮，分為 “功能性整合”、“組織性整合”、“專業(yè)性整合” 和 “醫(yī)療整合” 。
“功能性整合” ，即協(xié)調(diào)關鍵部門的行動，如資金管理、人力資源、政策規(guī)劃、信息管理和質(zhì)量提高等?！敖M織性整合”，是在醫(yī)療機構之間創(chuàng)建工作網(wǎng)絡、聯(lián)合、聯(lián)系或策略性聯(lián)盟?！皩I(yè)性整合” 是在各機構和組織之內(nèi)或之間的醫(yī)療照料專家間，協(xié)同工作、聯(lián)系或策略性聯(lián)合。“醫(yī)療整合”，主要是被照料者的照料服務方面，協(xié)調(diào)多元化的個人的、功能性的活動。
另外，如何成功地整合受到兩個因素的重要影響（編者按：以下兩項引用NHS Confederation 英國國家衛(wèi)生服務聯(lián)盟，在2005提供的信息）：“規(guī)范的整合”：共同價值在協(xié)調(diào)工作和保證健康照料服務傳遞中，所產(chǎn)生的協(xié)調(diào)效用；“系統(tǒng)的整合”，在各層次組織上的規(guī)則和政策的一致性。
“整合照料” 作為應對人口老齡化和慢性疾病挑戰(zhàn)的一大策略，是對傳統(tǒng)照料方式的一種深度改革，這不僅要對以往照料的制度框架做出調(diào)整，來尋求各個層次之間的合作；也要變革服務理念，力求從 “照看” 向 “支持” 自理轉變。
變革過程中的一個關鍵點，就是如何選擇與完善，一個能夠持續(xù)關注被照料者整體生活的新的組織媒介。
基于各國歷史傳統(tǒng)與社會體制的不同，根據(jù)照料責任主體和照料組織的選擇，“整合照料” 目前主要形成了兩大路徑模式，即兩種主要整合機制。
1、“機構整合” 模式
歐洲各國社會保障制度較為完善，社會服務的可及性很高，用 “從搖籃到墳墓” 形容亦不為過。盡管如此，在老年人口不斷增多、慢性病上升、出生率長年低迷的背景下，對老齡人口這一脆弱群體的照料，仍很不足，照料基本呈現(xiàn)碎片化狀態(tài)。
2、“社區(qū)整合” 模式
相對于 “機構” 整合，“社區(qū)整合” 模式則是以 “社區(qū)” 為基本照料單位，將國家、機構等照料資源集中調(diào)配，以提供不間斷的、高質(zhì)量社會服務。
這種整合模式將初級照料、社區(qū)照料和社會照料，以被照料者為中心統(tǒng)和起來，目標明確，能充分調(diào)動各方參與照料的積極性，避免了資源的浪費。當然，這一整合模式需要各方的聯(lián)合而非競爭式參與。作為 “社區(qū)整合” 模式的典范，西方以英國、美國為代表，亞洲則以日本、新加坡為代表。
在人口老齡化的背景下，全球各國都面臨著一定程度上相似的發(fā)展議題。
“整合照料” 主要針對衛(wèi)生和社會照料的 “碎片化” ，這對于現(xiàn)今我國老齡服務過程中 “政策碎片化、管理部門化” 的問題解決，有很大借鑒意義。
中國作為世界舞臺的重要一員，應當在全球視野下審視自身的發(fā)展問題，積極吸納世界各國創(chuàng)造的政策與實踐經(jīng)驗，并結合本國國情，打造具有中國特色的老齡政策與照料服務制度框架。
“整合照料” 作為老齡政策新的發(fā)展方向，以及應對人口老齡化和慢性疾病挑戰(zhàn)的一大策略，其發(fā)展方興未艾。
目前，國外在這方面的發(fā)展已取得進展。盡管其發(fā)展在世界范圍內(nèi)仍處起步探索階段，但其系統(tǒng)性、連續(xù)性的照料優(yōu)勢，對我國制定新時期的老齡政策有重要借鑒意義。積極借鑒和吸收國外整合照料的經(jīng)驗，建立并發(fā)展具有中國特色的整合照料制度，將是今后我國完善老齡政策中的重要任務。
簡單舉一個國際上的例子以說明。
英國老年照護系統(tǒng)十分複雜和龐大，是由國家級的退休年金制度，國家衛(wèi)生服務體系和地方政府對照護資源的配置，以及整合后社區(qū)醫(yī)療、護理、照料機構構成。各照料機構和人員，要按需向老年人提供醫(yī)療 -- 護理 -- 照料 -- 康復 -- 家政服務，以老年人實際照料需求為出發(fā)點，在科學評估基礎上，按老年人經(jīng)濟承受能力，提出合理照護方案，由老年人自主選擇。對年老體虛的老人，政府提供補貼乃至免費服務，體現(xiàn)了公平、效率以及人性化服務。（編者按：此處為引用河北經(jīng)貿(mào)大學公共管理學院馬俊紅所撰寫：《英國 “整合照料” 模式的經(jīng)驗與啓示》一文）
英國在 “整合照護” 方面相對成功，與他們很早就在立法上做出規(guī)管有一定關系：
英國 “整合照護” 國家政策建議
國家政策需具有明確目標
提升高齡民眾生活品質(zhì)與生活功能
針對具有復雜照護需求的高齡老人，以全體系的方式，進行服務功能提升
提供全方位的服務，并可依據(jù)高齡與其照顧者的需求，安排照護服務
國家政策需前瞻性推動整合式照護
充分的資源以確保服務體系的平衡，包含急性醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療與長期照護
提供機構與個人充分的經(jīng)費、管理、法規(guī)與其他支持
提供充分且適合貼切的鼓勵
針對醫(yī)療與照護體系，建立一致的管理與稽核度
英國 “整合照護” 的模式，以老年人為中心，以國家退休年金和衛(wèi)生服務體系為基礎，以家庭和社區(qū)為載體，整合衛(wèi)生服務，社會照護資源，在對照護對象的生活，生理，心理需求科學評估的基礎上，從系統(tǒng)優(yōu)化的高度，提出一套涉及家政服務，個人護理，功能康復到治療的整體照護的實施方案。正如前文所引述的杜鵬教授所言，這對于現(xiàn)今我國老齡服務過程中 “政策碎片化，管理部門化” 的問題解決，有很大借鍳意義。
二、比較
要把抽像的描述具體化到現(xiàn)實中，可參考以下傳統(tǒng)護理與整合照護的比較：
比較項 | 傳統(tǒng)護理 | 整合照護 |
護理認知 | 忽視患者心理狀態(tài)和社會適應方面的問題，缺乏與患者溝通的技巧 | 重視患者心理狀態(tài)和社會適應方面的問題，強調(diào)溝通重要性 |
護理模式 | 對患者照顧是片段式的，偏重治療，忽視了對患者的整體照顧 | 為患者提供了全面、全程、無縫隙的整體護理，提升護理質(zhì)量 |
職責內(nèi)容 | 按照打針、輸液、發(fā)藥等具體護理工作進行分工；基礎護理與專業(yè)技術相對割裂， | 包括基礎護理、康復指導、治療給藥、心理護理、健康宣教等所有護理工作；生活護理與專業(yè)技術完美結合 |
合作關系 | 護患關系、醫(yī)護關系以及護護關系相對割裂 | 醫(yī)生、護士、護工、患者、家屬五位一體 |
實施過程 | 只是用傳統(tǒng)的方法機械地進行治療與護理 | 護理領域演變、服務功能擴展 |
基礎護理 | 不重視基礎護理，認識不到位，較多表面化落實，忽視整體護理重要性 | 夯實基礎護理，通過對患者的病情觀察、用藥指導、健康教育、康復訓練等，早期、及時采集信息、發(fā)現(xiàn)問題，最大限度保障患者安全、康復促進 |
護理時間 | 支持保障不完善，非護理工作占用一定比例護理時間 | 通過健全支持保障系統(tǒng)，減少護理人員的非護理工作，增加直接護理時間 |
人員素質(zhì) | 對護理人員自身素質(zhì)整體要求偏低 | 對護理人員自身素質(zhì)提出新的更高要求，需要人文社科、心理、保健、生活照護等綜合知識，較強的溝通能力 |
根據(jù)一線醫(yī)護人員的研究實踐，針對阿爾茨海默癥、老年焦慮癥、老年抑郁癥、消化系統(tǒng)疾病、老年慢阻肺、腦卒中、腫瘤、多病共存患者的多項研究表明：
以整體護理為核心的整合照護，在延緩病情、提高生活質(zhì)量、護理服務滿意度等核心護理效果、質(zhì)量評價指標方面，明顯優(yōu)于作為對照組的傳統(tǒng)護理模式。
（編者按：文獻參考：《護士進修雜志》，2016年第31卷第6期；《解放軍醫(yī)院管理》，2017年第24卷第2期；《齊魯護理雜志》，2016年第22卷第9期；《安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報》，2017年第16卷第1期；《醫(yī)學信息》2015年第28卷第51期；《中國實用護理雜志》，2017年第33卷第2期；《護理管理雜志》，2014年第14卷第9期）
三、痛點
在中國，醫(yī)養(yǎng)護機構由傳統(tǒng)護理模式向整合照護模式轉變的趨勢，已逐漸清晰，然而，發(fā)展進程卻受制于實踐中存在的諸多痛點：
如何科學、準確評估患者的護理需求，并從整體上滿足患者需求？
如何在社區(qū)層面，有效激活、整合資源，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、生活照料的無縫對接？
初級護理（衛(wèi)生保?。┤绾握?？
老人不同生命階段的照護需求如何有效銜接、整合？
護理學科如何與醫(yī)學、信息學等相關學科在一個平臺上無縫合作？
如何管理復雜的慢病患者？
用于整合照護的資金投入來源及籌措？
整合護理如何規(guī)模化復制實施?
如何使用經(jīng)濟激勵措施去鼓勵更好的整合護理?
護理隊伍不穩(wěn)定、人員數(shù)量不夠問題如何解決？
對護理人員有哪些創(chuàng)新的支持方式手段？
如何有效利用科技手段改進護理工作？
如將以上痛點歸納，可分為三方面，那就是：1、實踐過中的整合照護是怎樣的？2、實現(xiàn)整合照護需要怎樣的支持？3、超越界限的整合照護可以怎么做到？【整理編輯：時英平】
