八、康復(fù)治療
1、急性期
（1）休息、制動，控制發(fā)炎、促進組織愈合
（2）手法治療：采用較為溫和手法松解肩周肌肉等軟組織，促進腫脹積液的消除。
（3）物理因子治療：消腫止痛，消除炎癥，改善局部血循環(huán)，分解粘連等。在肩周炎的早期及時應(yīng)用物理治療，不僅能緩解癥狀，而且還能控制損傷發(fā)展或縮短病程。
（4）病患教育：此時期必須調(diào)整或完全避免會誘發(fā)癥狀的環(huán)境或活動習(xí)慣，告知病患可能對患部造成刺激的因素，同時也需告知病患預(yù)期恢復(fù)時間，以及教導(dǎo)病患保護肩部、維持適當(dāng)?shù)墓δ芑顒印?/p>
（5）維持軟組織活動性
① 關(guān)節(jié)ROM：不痛范圍內(nèi)，開始被動、主動協(xié)助式或自我協(xié)助式的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，活動肩關(guān)節(jié)、肩胛骨，減少粘連。主動或主動助力關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練包括:
A、鐘擺運動，（彎腰90°手臂自然下垂，利用手臂的重力，在肩關(guān)節(jié)無任何張力的情況，做前后左右方向的擺動和畫圈運動，逐漸增大運動幅度）。
B、利用肩梯或爬墻運動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)主動助力的前屈外展活動。
C、在肩滑輪輔助下進行肩關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)旋、外展和上舉活動訓(xùn)練。
② 肌力—有控制的肌肉等長收縮：在不引起疼痛和關(guān)節(jié)壓迫情況下，進行低強度、間歇性的多角度的肌肉等長收縮，利用肌肉泵的作用促進腫脹積液的消除。同時加入有保護的穩(wěn)定性練習(xí)，此時可在病患能夠忍受的范圍內(nèi)給與肩袖肌群和肩胛骨周邊肌群一定的刺激，激活并使用該肌群來建立肩部的穩(wěn)定性。
（6）身體其他部位的功能維持訓(xùn)練，如對側(cè)上肢、核心、下肢訓(xùn)練等。
2、亞急性期
急性期癥狀受到控制之后，可逐漸給與受傷區(qū)域漸進的、無損傷的康復(fù)訓(xùn)練。若此時發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)有不穩(wěn)，可加入神經(jīng)肌肉控制練習(xí)，并建立肩胛和盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。若此時發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動仍受限，可配合手法松解肩周組織，同時配合關(guān)節(jié)松動術(shù)。
（1）患者教育，病患此時須按照康復(fù)計劃執(zhí)行，避免刺激愈合的組織，伴隨患者對康復(fù)動作掌握程度的增加，逐步加入家庭訓(xùn)練計劃，教育患者堅持自我訓(xùn)練，循序漸進性增加關(guān)節(jié)活動度。此過程中需始終幫助患者養(yǎng)成良好的姿勢及運動習(xí)慣。患者需要了解肩周炎的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸過程，增強患者信心、減輕焦慮、增加對治療的依從性。
（2）維持愈合組織的活動性，配合手法治療，松解關(guān)節(jié)粘連，增加軟組織的彈性，緩解肌肉痙攣。使用關(guān)節(jié)松動術(shù)，進行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及上舉等各方向的手法松動，并逐步擴大活動范圍，教會病患如何自我牽拉和放松。
（3）建立肩關(guān)節(jié)正確的運動模式，減少代償，此時需注意病患在活動肩關(guān)節(jié)時是否有軀干等臨近部位的代償，以及盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)是否運動模式正確?；謴?fù)肩胛胸壁關(guān)節(jié)，孟肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的最大功能和整體協(xié)調(diào)性，恢復(fù)正常肩肱的節(jié)律性運動。
（4）建立肌肉穩(wěn)定性和肌耐力
① 開鏈練習(xí)，給與肩胛等長阻力練習(xí)，包含前伸/后縮，上抬/下壓等方向。以此來教導(dǎo)患者如何在抵抗外力時保持肩胛骨的穩(wěn)定。
② 閉鏈練習(xí)，給與肩胛阻力，此時病患可將雙手撐于墻面或桌面，給與交替方向上的阻力，同時觀察有無翼狀肩胛等代償?shù)某霈F(xiàn)。
（5）強化肩周力量和穩(wěn)定性
強化肩胛穩(wěn)定肌，肩袖肌群的神經(jīng)運動控制能力，增強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可以選用彈力帶，啞鈴，拉力器及上肢、臂部肌力訓(xùn)練器進行抗阻肌力訓(xùn)練，低負荷、高重復(fù)、循序漸進。
（6）物理因子治療，先用局部熱療，局部熱敷或敷藥、紅外線局部照射、高頻透熱治療，可明顯增加組織延展性，牽伸運動治療效果較好。用以配合關(guān)節(jié)粘連的關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，擴大關(guān)節(jié)活動范圍。磁療、中頻電刺激、超聲波與藥物離子透人等（少數(shù)病人有時在熱療后疼痛反而加重，則可試用局部冷療）。
（7）身體其他部位的功能訓(xùn)練，對側(cè)上肢、核心、下肢肌力、肌耐力以及心肺耐力的訓(xùn)練等。
3、慢性期
病患在恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的基本運動模式，并能夠有控制的完成肩關(guān)節(jié)動作訓(xùn)練后，可提升訓(xùn)練強度和難度。
（1）肌耐力訓(xùn)練，增加訓(xùn)練動作時長，以達到提升肌耐力的目的。
（2）肩周漸進性抗阻訓(xùn)練，增強肩袖肌群力量及神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。
（3）快速反應(yīng)訓(xùn)練：提升動作訓(xùn)練的速度，可介入一定的爆發(fā)力訓(xùn)練。
（4）進階功能訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度，單一平面到多平面，開閉鏈相結(jié)合，逐漸增加訓(xùn)練強度和訓(xùn)練量，與專項訓(xùn)練動作結(jié)合，提升上肢功能。
（5）身體其他部位的功能維持訓(xùn)練，對側(cè)上肢、核心、下肢訓(xùn)練等。
