肩胛骨動力障礙(scapular dyskinesis，SD)是肩部疾病常見的病因之一，肩部的活動始終伴隨著肩胛骨的活動，如發(fā)生SD將直接影響肩部的運(yùn)動。
肩胛骨的功能
協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動
隨著胸背滑行外前移或內(nèi)后移
形成肩峰突，與肱骨大節(jié)結(jié)沖撞限制作用
軀干中心能量傳遞至肢體的媒介
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肩胛骨的運(yùn)動及穩(wěn)定協(xié)調(diào)是靠肩胛骨周圍的斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，前鋸肌等的協(xié)調(diào)收縮來完成。
肩胛骨動力障礙是指肩胛骨活動偏離正常，出現(xiàn)異?；顒?。
病因
1.軟組織萎縮及彈性減弱
2.神經(jīng)肌肉功能變化
臨床體征
3種類型：
①下內(nèi)側(cè)緣突出；
②內(nèi)側(cè)緣整體突出；
③上內(nèi)側(cè)緣突出
癥狀
患者主訴肩部疼痛伴活動障礙，隨病情發(fā)展，可有肩頸痛或上肢近端痛，同側(cè)肩部后上方疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸項(xiàng)部，上臂，前臂及手部的放射痛
診斷
肩胛骨體表檢查要求詳細(xì)檢查頸部和胸部，休息位上肢屈肘及外旋是否出現(xiàn)對稱性肩胛骨上下移動，檢查肩胛骨外側(cè)前移，包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動。
特殊檢查
Scapular Assistance Test（肩胛協(xié)助試驗(yàn)）
Scapular Retraction Test (肩胛收縮試驗(yàn)）
確定肩胛骨異常位置有3個客觀項(xiàng)目測定：
①下方位移
②外側(cè)位移
③外展位移
可以反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度和康復(fù)后緩解癥狀的指標(biāo)
治療
1.軟組織彈性減弱的康復(fù)治療
軟組織彈性減弱主要包括軟組織缺乏彈性及僵硬。
一方面可致肩胛?。ㄖ饕獮樾匦〖?，肩胛提肌和菱形肌）和支配盂肱關(guān)節(jié)外旋肌群（主要為岡下肌及背闊?。┘【o張；
另一方面導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)僵硬，出現(xiàn)彈性問題。
康復(fù)訓(xùn)練（牽伸訓(xùn)練和動員相關(guān)軟組織）
胸小肌的牽伸
肩胛提肌和菱形肌
臥位牽伸
上下肢交叉牽伸
2.肌肉功能減弱的康復(fù)治療
①神經(jīng)肌肉控制力減弱（缺乏同步收縮及力偶異常）
②肌肉力量改變（以下斜方肌，中斜方肌及前鋸肌改變?yōu)橹?
第一階段：有意識的肌肉控制
早期需要提高本體感覺，維持肩胛骨正常休息位
采用“肩胛骨針對性活動訓(xùn)練”，選擇性地激活下斜方肌，首要任務(wù)是在治療師的幫助下患者能主動控制肩胛骨的運(yùn)動方向
第二階段：日?；顒拥募∪饪刂屏图×τ?xùn)練
訓(xùn)練重點(diǎn)是肌肉控制力，肌肉收縮力及協(xié)調(diào)性
開鏈：控制肩胛骨位置
閉鏈：增加盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性
開鏈
加強(qiáng)相關(guān)伸展肌和收縮肌
對角加強(qiáng)相關(guān)伸展肌和降肩胛肌及收縮肌和升降肩胛肌
閉練
外展
內(nèi)收
抬高后內(nèi)收
下降后內(nèi)收
內(nèi)旋和抬高
外旋和下降
半封閉閉練運(yùn)動
第三階段：在運(yùn)動中優(yōu)先控制
恢復(fù)肌肉平衡后，一般加強(qiáng)肩胛骨的練習(xí)可以增加其肌力。治療的目標(biāo)是在專項(xiàng)運(yùn)動中訓(xùn)練主要肩胛肌的控制力和肌力，注意將動力鏈整合于專項(xiàng)運(yùn)動的練習(xí)中，執(zhí)行牽張訓(xùn)練和離心運(yùn)動實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)運(yùn)動的要求。
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